Mixedem Cauze, simptome, tratament Competent despre sănătatea pe ilive

Articol expert medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Furnizați

În endocrinologie, mixedemul este considerat cea mai severă formă de disfuncție tiroidiană și hipotiroidism sever cu un nivel critic de sinteză a hormonilor tiroidieni sau încetarea completă a acestuia.

cauze

Numit și mixedem este afecțiunea asociată cu îngroșarea și umflarea pielii, care este cauzată de o tulburare metabolică cu deficit de hormoni tiroidieni pe termen lung.

Conform ICD-10, această patologie se referă la hipotiroidismul nespecificat și are codul E03.9.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Formele subclinice de hipertiroidism sunt observate la 6-8% dintre femei (inclusiv 2,5% dintre femeile însărcinate) și 3% dintre bărbați. În plus, mixedemul, așa cum arată statisticile Asociației Europene a Tiroidei, este mai frecvent la femeile cu boală tiroidiană (2%) decât la bărbați (0,2%).

Incidența hipotiroidismului crește odată cu vârsta și este mai frecventă la persoanele de peste 50 de ani. Niveluri scăzute de TSH sunt observate la 3% din populația cu vârsta peste 80 de ani.

Cea mai frecventă cauză a acestei patologii în lume este deficiența de iod. Și în acele regiuni în care nu există nicio problemă a lipsei sale, hipotiroidismul autoimun și iatrogen este mai des diagnosticat. Primul loc în leziunea autoimună a glandei tiroide este în Japonia.

Mixedemul pre-bacilar este diagnosticat la până la 5% dintre pacienții cu boală Graves la o vârstă relativ târzie. O complicație a mixedemului sub formă de mixedem comă în două treimi din cazuri se dezvoltă la femeile a căror vârstă medie este de 70-75 de ani. În Europa, incidența comei din cauza patologiilor severe ale tiroidei nu depășește 0,22 la un milion de locuitori pe an, în Japonia această cifră este de cinci ori mai mare.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cauzele mixedemului

Această afecțiune este asociată cu alte simptome ale funcției tiroidiene scăzute, iar principalele cauze ale mixedemului sunt direct legate de hipotiroidismul primar sau secundar, și anume producția insuficientă de hormoni tireiodnyh - tiroxina (T4) și triiodotironina (T3).

Hipotiroidismul primar, care poate dezvolta mixedem, apare în cazurile de tiroidectomie (îndepărtarea glandei tiroide); iradiere (inclusiv în timpul tratamentului cu radioizotopi de iod); tiroidita autoimună determinată genetic (tiroidita lui Hashimoto). Deficiența tiroidiană observată cu deficit sau exces de iod și în prezența fermentopatiei moștenite (de obicei lipsa metalloenzimelor tiroxină-5-deiodinază a țesutului periferic, ceea ce duce la o reacție de reducere pentru țesuturile receptorilor de tiroxină și triiodotironină).

Prin inhibarea sintezei și eliberării hormonilor tiroidieni - hipotiroidism iatrogen - poate duce la utilizarea pe termen lung a preparatelor pe bază de litiu de interferon alfa recombinant, acid acetilsalicilic, corticosteroizi sistemici, antiaritmici (amiodaronă sau Kordinila), anumite medicamente anticanceroase, citostatice (inhibitoare enzime kinazice).

În hipotiroidismul secundar (hipofizar) cauzele mixedemului asociate cu disfuncție hipofizară parțială și procesul de producție afectat al lobilor frontali stimulând hormonul tiroidian (TSH sau tirotropina). Acestea pot fi forme congenitale ale deficitului de hormon hipofizar (cu mutații genetice), precum și consecințele traumei, intervențiilor chirurgicale, doze mai mari de radiații, necroză ischemică postpartum pituitară (sindrom Sheehan), tumori cerebrale (adenom hipofizar).

În plus, problema ar putea fi sinteza inadecvată a hormonului hipotalamus, tiroliberina, un factor de eliberare care stimulează sinteza hormonului tirotrop hipofizar.

Mixedemul comunicativ cunoscut și boala Graves (boala Graves cu afectarea crescută a hormonilor tiroidieni - hipertiroidism), o caracteristică care este exoftalmia și, de asemenea, o formă de dermatoză tiroidiană ca mixedem pretibial (mixedemul membrelor inferioare).

Etiologic, mixedemul la copii este asociat și cu opresiunea sau disfuncția glandei tiroide, vezi pentru mai multe detalii - Hipotiroidismul la copii

Cu toate acestea, prezența hipotiroidismului congenital sever care se dezvoltă în cazurile de aplazie prenatală și hiperplazie a glandei tiroide, precum și din cauza hipotiroidismului mamei sau a sensibilizării fetale a receptorilor TSH a scăzut. La făt, nou-născut și copil în primul ani de viață dezvoltă cretinismul - o condiție a unei restanțe de dezvoltare fizică și mentală.

Rezultatul atrofiei tiroidiene idiopatice sau al hipotiroidismului sporadic poate fi mixedemul idiopatic.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29] ]

Factori de risc

De fapt, principalii factori de risc pentru mixedem - dacă pacientul are hipotiroidism (primar sau secundar), deoarece există o corelație evidentă etiologică și patogenă între hipotiroidism și mixedem și mixedem și boala Graves.

După cum remarcă endocrinologii, condiția mixedemului duce adesea la un tratament slab al hipotiroidismului și este agravată de infecții, hipotermie extremă și alte anomalii ale sistemului endocrin și hormonal (în special la femei), leziuni ale creierului, utilizarea anumitor medicamente.

Factorii de risc includ deficiența aminoacizilor (tirozină, treonină, triptofan, fenilalanină), care sunt necesari pentru sinteza tiroxinei și triiodotironinei.

Sub amenințarea hipotiroidismului - și, prin urmare, a mixedemului - se află femeile, persoanele cu vârsta peste 50 de ani, pacienții cu tulburări autoimune, precum și cei care au corpul lipsit de zinc și seleniu. Se știe că pentru conversia tiroxinei în triiodotironină este nevoie de ioni activi de zinc și seleniu, iar această reacție biochimică este slab exprimată în timpul dezvoltării fetale, la sugari și oameni după 70 de ani.