Moartea creierului - Criterii clinice competente despre sănătate pe iLive

Specialist al articolului

Criterii clinice pentru moartea cerebrală

competente

Diagnosticarea morții cerebrale la prima vedere nu este foarte dificilă: trebuie demonstrat că creierul a încetat să funcționeze și recuperarea sa este imposibilă. Cu toate acestea, importanța vitală a unui astfel de diagnostic necesită o acuratețe absolută în determinarea finală a acestei afecțiuni și, prin urmare, majoritatea studiilor de diagnostic sunt dedicate diagnosticului morții cerebrale. În mod convențional, există 2 tipuri de criterii de diagnostic - semnele clinice și interpretarea acestor metode paraclinice. Sunt strâns legate, pot fi vizualizate doar împreună. Criteriile clinice sunt recunoscute pe scară largă și practic aceleași în întreaga lume. Baza studiului lor a fost pusă de autorii care au descris prima dată moartea creierului. La acea vreme, semnele erau cunoscute ca criterii neurologice pentru moartea unei persoane:

  • midriază bilaterală rezistentă;
  • absența completă a răspunsului la orice stimul (activitate de suprafață);
  • fără respirație spontană când este deconectat de la ventilator timp de 5 minute;
  • utilizarea obligatorie a vasopresorilor pentru menținerea tensiunii arteriale;
  • Absența activității bioelectrice a creierului timp de câteva ore.

Alte studii care ar îmbunătăți precizia diagnosticului s-au referit în principal la observațiile cazurilor de afecțiuni patologice care simulează și vizează excluderea morții cerebrale. În 1995 SUA au publicat cele mai noi standarde pentru diagnosticarea morții cerebrale. Ele au doar caracter consultativ, iar acțiunile medicilor depind de legile statului.

Prin urmare, pentru a face un diagnostic de moarte cerebrală, sunt necesare în prezent următoarele semne clinice.

Ultimul punct ar trebui analizat mai îndeaproape. Nu este acceptabil să înregistrați respirația prin simpla deconectare de la ventilator, deoarece hipoxia în curs de dezvoltare are un efect dăunător asupra corpului, în special asupra creierului și a inimii, astfel încât se utilizează un test de oscilare a apneei. Se efectuează după obținerea rezultatelor examenului clinic.

  • Pentru a monitoriza gazele din sânge (P a O 2 și P a CO 2), una ar trebui să fie extremitatea arterei canulate.
  • Înainte de deconectare, ventilatorul trebuie să efectueze ventilație timp de 10-15 min într-un mod care să asigure normocapnie (p a CO 2 = 35-45 mmHg) și hiperoxie (P a O 2> 200 mm Hg); FiO 2 - 1,0 (adică 100% oxigen), ventilație selectată în mod adecvat, presiune pozitivă-expiratorie optimă.
  • Ventilatorul este apoi oprit și umidificat 100% oxigen este alimentat în tubul endotraheal sau traheotomie la o rată de 6 l/min. Etapele de control al compoziției gazoase a sângelui sunt următoarele:
    • înainte de încercare în condiții de ventilație mecanică;
    • 100% oxigen la 10-15 minute după începerea ventilației mecanice;
    • imediat după ce a fost deconectat de la ventilator, apoi la fiecare 10 minute până când p și CO 2 au ajuns la 60 mmHg
  • Dacă mișcările de respirație spontană nu sunt restabilite la valori mai mari sau mai mari ale p a CO 2, testul de oxigenare apneică indică faptul că centrul de respirație al trunchiului cerebral funcționează defectuos. Ventilația este reluată imediat cu mișcări minime de respirație.

Opinia lipsită de ambiguitate despre necesitatea și siguranța testului de oxigenare apneetică nu a fost, așadar, încă dezvoltată de comunitatea medicală. Majoritatea cercetătorilor tind să efectueze un test de oxigenare a apneei la sfârșitul perioadei de observație după un examen neurologic și o serie de tehnici paraclinice care confirmă diagnosticul de „moarte cerebrală”. În Statele Unite și în multe țări din Europa de Vest, s-a stabilit prin lege că, dacă se dezvoltă complicații în timpul testului de oxigenare a apneei, acestea pot fi înlocuite cu unul dintre testele de diagnostic care confirmă un diagnostic de „moarte cerebrală”.

Dificultatea de a pune un diagnostic de „moarte cerebrală” poate fi uneori asociată cu o interpretare greșită a prezenței și formei automatismelor coloanei vertebrale. Acestea sunt percepute în mod dramatic de către personalul medical mediu și tânăr care lucrează în unități de terapie intensivă. Se arată că prezența nu numai a reflexelor tendinoase, ci și a automatismelor motorii complexe nu exclude diagnosticul de „moarte cerebrală”. Prevalența acestui fenomen este de 25-39%, iar cea mai dramatică este așa-numitul semn al semnului Lazarus (flexia corpului la 40-60 °, simulând creșterea).

Automatisme și reflexe spinale la pacienții cu moarte cerebrală