Modelarea decizională a intervențiilor de sănătate publică folosind modelele Markov -
| Rena Truschinski |
| Editura GRIN |
| 2006 |
| 54 pagini |
| 9783638541244 |
| PDF/ePUB |
| fără protecție la copiere/DRM |
| PC/MAC/eReader/Tabletă |
| 16,99 EUR |
Cumpărați aici:
Filele orizontale
2.1 Criteriul deciziei rentabilitate
În sistemul german de sănătate, Comitetul mixt federal (GBA) decide ce medicamente, terapii sau metode de tratament sunt necesare, utile și economice în sensul secțiunii 12 SGB V. GBA este un organism format din reprezentanți ai profesiei medicale și ai companiilor de asigurări de sănătate, precum și din reprezentanți ai pacienților și se află sub supravegherea ministrului sănătății. În cadrul prevederilor legale ale SGB, comitetul ia decizii democratice cu privire la care noi metode de examinare și tratament vor avansa la beneficiile standard ale companiilor de asigurări de sănătate și pe care companiile de asigurare vor trebui să le plătească cu acestea. Cu toate acestea, el poate exclude și metodele de tratament care au fost deja introduse din catalogul serviciilor furnizate de asigurarea legală de sănătate dacă s-au dovedit a fi ineficiente (Secțiunea 34 din Codul social, Cartea V). Având în vedere beneficiul terapeutic, comitetul decide în mod specific ce metodă ar trebui și nu ar trebui să utilizeze medicii în caz de boală.
Aceste procese de luare a deciziilor din GBA se bazează pe obiectivele de a menține sarcinile financiare asupra asiguratului cât mai reduse posibil și de a asigura beneficiile noilor metode pentru pacienți. Baza acestor obiective în sistemul de sănătate sunt creșterea costurilor de sănătate, care duc la o problemă de finanțare în sistemul legal de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, este, de asemenea, problematic faptul că creșterea costurilor pentru sănătate nu duce la îmbunătățiri adecvate ale sănătății. Evident, furnizorii de asigurări de sănătate își risipesc resursele financiare limitate cu servicii de sănătate ineficiente sau cu intervenții specifice indicațiilor care sunt contraindicate în anumite grupuri de pacienți. Resursele de îngrijire a sănătății sunt limitate, ceea ce necesită utilizarea eficientă a fondurilor. În acest context, evaluarea rentabilității intervențiilor de sănătate publică joacă un rol din ce în ce mai semnificativ [3] .
Analiza cost-eficiență este un tip de analiză a evaluării economice a sănătății, care are ca scop să facă afirmații cu privire la folosirea unei intervenții medicale. Evaluarea cu caracter comparativ contrastează costurile intervențiilor medicale care urmează să fie evaluate cu beneficiile cu scopul de a furniza informații pentru o decizie rațională de alocare. Cu toate acestea, evaluarea economică a sănătății folosește abordarea incrementală. Economiștii determină apoi costurile per beneficiu suplimentar, ceea ce clarifică problema dacă și cu cât mai multe costuri ale unei intervenții au ca rezultat și mai multă calitate sau beneficii.
În evaluarea economică a sănătății, intervențiile medicale sunt comparate în principal în contextul unei rentabilități sau al unei analize cost-beneficiu. De regulă, analistul contrastează cu serviciul standard actual - acesta poate fi cel mai frecvent utilizat (pentru că este cea mai dovedită) intervenție sau așteptare ca opțiune de decizie - cu un nou serviciu de îngrijire medical mai eficient, dar și mai costisitor. O analiză a rentabilității oferă rezultatele tratamentului, pe care economistul le numește rezultate în evaluarea economică a sănătății, în aceeași unitate naturală. Măsurile rezultatului acestui tip de analiză sunt de ex. Ani de viață câștigați sau numărul de zile fără simptome. Pe de altă parte, într-o analiză cost-utilitate, eficacitatea este exprimată în valori de utilitate (de ex. QALY, HYEs, SAVE) care reflectă preferințele pacientului. [4]
Odată cu determinarea rentabilității (incrementale) ca criteriu de decizie pentru decizia de alocare optimă în ceea ce privește intervențiile medicale, este definit un câmp de aplicare a analizei deciziei formale. Analiza deciziilor poate fi utilizată în luarea deciziilor clinice (Luarea deciziilor clinice) precum și în analiza cost-eficacitate/valoare de utilitate. Cu toate acestea, spre deosebire de modelarea clinică a problemelor de decizie medicală, economiștii completează modelul bolii cu un model de cost în modelarea economică a sănătății.
2.2 Definiția și caracteristicile analizei formale a deciziilor
Evaluarea economică a sănătății folosește un model de decizie înainte de analiza intervențiilor medicale în ceea ce privește rentabilitatea acestora [5]. Această abordare a comparării intervențiilor concurente de sănătate publică este cunoscută sub numele de analiză formală a deciziilor sau modelare analitică a deciziilor, care se bazează pe fundamentele teoriei deciziei prescriptive [6]. Analiza formală a deciziilor (Analiza deciziei) este o abordare sistematică, explicită și cantitativă a luării deciziilor în condiții de incertitudine și se ocupă în mod specific de modul în care deciziile medicale pot fi îmbunătățite [7] .
Sarcinile de analiză formală a deciziilor sunt primare
în reprezentarea problemei deciziei incluzând cursurile alternative de acțiune cu influențele potențiale de mediu respective și consecințele scontate și
în examinarea efectelor alternativelor prin calcularea utilității așteptate a alternativelor individuale.
O caracteristică a unei probleme de decizie este, pe de o parte, că medicul are diferite opțiuni pentru tratarea unei boli specifice cu un complex specific de simptome. Metodele alternative de tratament pot fi utilizate pentru tabloul clinic specific indicației și diferă în raportul beneficiu-risc respectiv și, eventual, în raport cu cost-eficacitate. În aceste condiții, alternativele în cauză concurează între ele.
Pe de altă parte, o problemă de decizie este caracterizată de incertitudine și complexitate. Există, în general, incertitudini în ceea ce privește starea actuală a pacientului (de exemplu, precizia inexactă a testului de diagnostic), precum și pe parcursul întregii evoluții a bolii (reacții fizice diferite ale pacientului la tratament, conformarea pacientului, complicații potențiale). În special, evoluția viitoare a bolii este în general formată din influențe de mediu pe care medicul curant nu le poate controla. În aceste condiții, profesionistul medical este obligat să ia decizii care vizează în primul rând menținerea și prelungirea vieții pacienților săi. Ca rezultat, nu este sigur dacă intervenția de sănătate publică va avea succes și, dacă da, în ce măsură. Luând în considerare doar domeniul de aplicare al deciziilor medicale, utilizarea analizei deciziilor pentru problemele deciziilor clinice pare a fi extrem de utilă. [A 8-a]
În plus, anumite situații decizionale se pot dovedi extrem de complexe. De exemplu, complexitatea crește odată cu numărul de alternative sau cu un orizont de timp pe termen lung. O astfel de situație de luare a deciziilor ascunde o procedură clară, fără echivoc, care oferă cel mai mare beneficiu clinic pacienților. Având în vedere complexitatea situațiilor specifice de luare a deciziilor medicale, pare fără îndoială clar că părțile interesate din domeniul sănătății nu se pot baza doar pe intuiția de a lua decizii. Persoana cu bun simț pare a fi pur și simplu copleșită de înregistrarea și procesarea completă a complexității și, prin urmare, incapabilă să ia decizii raționale [9] .
Decizia este reprezentată într-un așa-numit model de decizie, a cărui structură determină modelarea evoluției bolii în contextul alternativelor individuale. În plus față de alternative, un model de decizie constă din alte trei elemente: consecințele, probabilitățile și rezultatele. Cursul tratamentului și, posibil, cursul natural al bolii se caracterizează prin evenimente sau condiții clinice specifice bolii, a căror apariție este incertă, dar cuantificabilă sub formă de probabilități, proporții, frecvențe sau raporturi de șanse - totuși, utilizatorii operează adesea cu probabilități [10]. De fapt, pacientul individual poate experimenta sau nu aceste evenimente sau condiții; cu toate acestea, o predicție exactă este imposibilă. Cu fiecare opțiune de tratament și evenimentele sau afecțiunile specifice bolii respective, sunt determinate consecințele (rezultatele). În economia sănătății, rezultatele descriu rezultatele tratamentului sau, în general, rezultatele unei intervenții în legătură cu mortalitatea, morbiditatea și calitatea vieții legate de sănătate, de ex. Ani de viață câștigați, numărul de zile fără simptome sau QALYs [11] .
Un model de decizie face ca complexitățile și incertitudinile problemei deciziei să fie gestionabile, întrucât un model se caracterizează prin funcția sa reprezentativă, prin simplificare și prin pragmatism.