MONITOR ANTIBIOTIC - 1201 - Terapia polineuropatiei diabetice
Neuropatia diabetică este înțeleasă ca fiind o boală clinică manifestă sau subclinică care apare în contextul diabetului zaharat și nu poate fi atribuită niciunei alte cauze de neuropatie periferică. Boala neuropatică include manifestări în zona părților somatice și/sau autonome ale sistemului nervos periferic. Cel puțin fiecare al treilea diabet este afectat de neuropatie periferică manifestată clinic.
Diferitele manifestări ale organelor sunt clasificate în funcție de criteriile clinice. O clasificare general acceptată nu a putut până acum să se stabilească din cauza abundenței imaginilor clinice, dintre care unele se suprapun. O clasificare care ia în considerare eterogenitatea și etiopatogeneza neuropatiilor diabetice este prezentată în Tabelul 1.
Tabelul 1: Clasificarea neuropatiei diabetice
Polineuropatii simetrice persistente:
- Polineuropatii somatice senzoriale/motorii distale cu implicare predominantă a fibrelor de calibru mare
- neuropatii autonome
- Neuropatii cu fibre mici
Neuropatii focale/multifocale:
- neuropatii craniene
- radiculopatii toracoabdominale
- neuropatie focală a extremităților
- neuropatii proximale
- Compresia și neuropatiile de blocaj
Cea mai comună formă este predominant polineuropatie distală simetrică sensibilă. Începe insidios și devine progresiv cronic fără intervenție. Se manifestă în primul rând în secțiunile distale ale extremităților inferioare, evident pentru că axonii mai lungi sunt mai vulnerabili (distribuție legată de lungime) și mai rar și a extremităților superioare (distribuție asemănătoare sau mănușă) cu simptome tipice precum durere, parestezie, hiperestezie și amorțeală. răspândit de obicei de la distal (degetele de la picioare, picioare, picioarele inferioare) la proximal (neuropatie de spate) Durerile sunt adesea clasificate ca arsuri (arsuri la picioare), piercing, împușcare, crampe sau înjunghiere (lancinare). Exacerbarea nocturnă a reclamațiilor și ameliorarea acestora la mers sunt caracteristice. Nu este neobișnuit ca durerea să fie asociată cu hipersensibilitate (disestezie) atunci când este ușor atinsă. Clinic, există reflexe musculare slăbite sau absente, atrofie a mușchilor piciorului mic, tulburări de sensibilitate, ataxie sensibilă cu instabilitate la mers și în picioare, palipestezie și termestezie și algezie reduse, precum și viteza de conducere a nervilor.
Ca parte a Conferinței de dezvoltare a consensului privind măsurile standardizate în neuropatia diabetică, au fost recomandate următoarele metode de cercetare pentru diagnosticarea neuropatiei diabetice periferice:
1.) examen clinic,
2.) diagnosticarea electrofiziologică și
3.) teste senzoriale cantitative.
Examinarea clinică și neurologică de bază
Metode electrofiziologice (viteza de conducere a nervului motor și senzorial, potențiale de acțiune)
Au avantajul obiectivității, precum și al sensibilității și al reproductibilității ridicate. Limitele sale constau în detectarea funcției numai a fibrelor mielinizate de calibru mare.
Teste senzoriale cantitative
Acestea permit determinarea pragului senzorial absolut, definit ca energia minimă care poate fi detectată în mod fiabil pentru o anumită modalitate. Se utilizează măsurători ale pragurilor de percepție pentru contactul cu presiunea, vibrațiile, curentul electric, frigul, căldura, căldura și durerea rece, precum și durerea mecanică. Avantajele acestor teste sunt că sunt relativ simple și neinvazive, cu sensibilitate ridicată, permit controlul precis al intensității stimulului și al algoritmului de testare, permit diferențierea deficitului relativ al fibrelor de calibru mic și mare și sunt potrivite pentru examinări ulterioare și screening-ul celor mari. Populațiile sunt potrivite.
Abordarea principală a terapiei cauzale se bazează pe eliminarea factorului etiologic hiperglicemie prin stabilirea metabolismului cât mai aproape posibil de normal (vezi Tabelul 2).
Masa 2: Terapie graduală pentru polineuropatia diabetică simptomatică
600 mg sub formă de perfuzie intravenoasă (3 saptamani)
1200-1800 mg pe cale orală
Mai multe studii randomizate (studiu Oslo, studiu Stockholm, DCCT, studiu Kumamoto, UKPDS, studiu steno tip 2) au arătat că aproape normoglicemia pe termen lung se găsește în tipul 1, dar nu în mod clar în tipul 2 -Duce la reducerea riscului de a dezvolta neuropatie periferică sau autonomă cardiacă la diabetici. Cu toate acestea, terapia cu insulină intensificată nu duce la o prevenire completă a neuropatiei. Acest lucru este în mod evident legat de faptul că, chiar și cu metodele moderne de terapie cu diabet, normoglicemia nu este de obicei realizată. Studiile pe termen lung efectuate la pacienți cu neuropatie avansată manifestă au arătat că progresia ulterioară a neuropatiei periferice și autonome este încetinită atunci când metabolismul este ajustat la aproape normal.
Terapie justificabilă patogenetic
Acestea sunt terapii medicamentoase care au fost dezvoltate din concepte experimentale pe animale pentru patogeneza neuropatiei diabetice. Acestea constau în
1.) Inhibarea căii metabolice poliolice de către inhibitori de aldoză reductază,
2.) Corectarea modificărilor în metabolismul acizilor grași esențiali și al prostanoizilor prin substituirea acidului y-linolenic,
3.) Administrarea de antioxidanți (acid α-lipoic) pentru a reduce formarea radicalilor liberi de oxigen, care duc la creșterea stresului oxidativ,
4.) Îmbunătățirea fluxului sanguin endoneural redus și a hipoxiei consecutive de către vasodilatatori (inhibitori ai ECA),
5.) Inhibarea glicozilării non-enzimatice cu formarea așa-numitelor produse finale avansate de glicozilare (AGE) și prin administrarea de aminoguanidină
6.) Susținerea neurotrofismului de către factorii de creștere a nervilor (NGF).
Cu excepția terapiei antioxidante cu acid a-lipoic (acid tioctic), niciuna dintre cele de mai sus Abordările terapeutice justificabile patogenetic sunt disponibile în practica clinică de zi cu zi. Substanța duce la o ameliorare a simptomelor neuropatice (durere, senzație de arsură, parestezie și amorțeală) și deficite (inclusiv tulburări de sensibilitate), precum și NLG și HRV.
Terapia orientată spre simptome
Evitarea factorilor de risc și a complicațiilor
Controlul metabolic inadecvat pe termen lung, abuzul cronic de alcool, hipertensiunea și fumatul sunt factori de risc evitabili sau tratabili pentru dezvoltarea și progresia polineuropatiei diabetice. Este obligatorie educarea pacientului cu privire la modul de prevenire a complicațiilor grave, cum ar fi ulcerele piciorului. Studiile prospective arată că obiectivul unei reduceri durabile a ratelor de amputare din cauza complicațiilor piciorului diabetic poate fi atins prin îngrijirea consecventă a pacienților afectați în consultații specializate pentru piciorul cu diabet, inclusiv prin instruirea cu privire la îngrijirea adecvată a piciorului. Prevenirea și depistarea precoce a neuropatiei diabetice ca cel mai important factor patogenetic joacă un rol cheie.