Monitorizarea nutrițională după by-pass gastric - Swiss Medical Review
rezumat
Bypassul gastric este standardul de aur în chirurgia bariatrică. Această operație prezintă rezultate excelente asupra evoluției greutății și calității vieții și permite, de asemenea, o reducere a mortalității. Cu toate acestea, cauzează frecvent deficiențe nutriționale care necesită o monitorizare riguroasă postoperatorie, inclusiv consultații medicale, dietetică și analize regulate de sânge, la fiecare trei luni primul an postoperator, la fiecare șase luni al doilea an, apoi anual. Cele mai frecvente deficite sunt cele din vitamina B12, fier și folat. Hiperparatiroidismul secundar, caracterizat printr-o creștere a PTH asociată cu vitamina D la limitele inferioare ale normei și a calciului normal, este de asemenea frecvent.
Introducere
Creșterea prevalenței și severității obezității, eșecurile tratamentelor conservatoare și cererea tot mai mare pentru o soluție eficientă pe termen lung au conferit intervenției chirurgicale un rol din ce în ce mai important în gestionarea obezității. 1
Introducerea chirurgiei laparoscopice a stabilit chirurgia bariatrică ca un tratament eficient și de dorit pentru obezitatea morbidă (IMC M 40 kg/m 2).
Bypassul gastric (RYGB) este considerat etalonul aur. Bandarea gastrică, cea mai utilizată tehnică de la mijlocul anilor 1990, a fost practic abandonată nu numai datorită creșterii în greutate pe termen lung, ci și a ratei ridicate de complicații și reintervenții.
Bypass-ul gastric este o operație mixtă: restrictivă, buzunar proximal mic de 10-15 ml în volum și malabsorptiv, scurtcircuit alimentar de 90-150 cm de intestinul subțire proximal. RYGB a arătat rezultate excelente la schimbarea greutății pe termen mediu și lung, permițând, conform studiilor recente, o scădere a mortalității de 11-33% comparativ cu pacienții tratați numai prin măsuri igieno-dietetice. 2,3 Cu toate acestea, relativ adesea provoacă deficiențe nutriționale care necesită o monitorizare postoperatorie regulată și precisă.
Incidența deficiențelor nutriționale
Pacienții care suferă de obezitate morbidă prezintă frecvent, deja înainte de orice intervenție, deficiențe nutriționale subclinice sau clinice, în special în vitamina D, folat și vitamina B12. 4 Deficiențele cauzate de RYGB se adaugă acestei zone de risc. Din păcate, datele din literatură cu privire la incidența acestor deficiențe sunt încă rare, ceea ce face dificilă realizarea unei idei a importanței problemei. Într-un studiu retrospectiv, Faintuch și colab. 5 au calculat că unsprezece pacienți dintr-un total de 236 pacienți (4,7%) operați de RYGB au prezentat malnutriție severă proteică-energie, fără a specifica totuși timpul mediu până la apariția acestei malnutriții. Am studiat retrospectiv un grup de 100 de pacienți urmăriți timp de cel puțin doi ani la consultația noastră și am constatat că, la doi ani după intervenție, 97% au primit o substituție pentru cel puțin un nutrient (figura 1). De asemenea, am calculat în ce procent de pacienți a fost administrat fiecare dintre diferitele suplimente (Figura 2). Aceste date arată că deficiențele subclinice sau clinice sunt o problemă extrem de comună, care necesită o monitorizare atentă.
Deficiențe nutriționale după by-pass gastric
Trei factori principali contribuie la generarea deficiențelor nutriționale după bypassul gastric. 6 În primul rând, ocolirea intestinului subțire proximal previne absorbția celor câțiva nutrienți care sunt absorbiți numai sau în principal la acest nivel. Acest lucru se referă în special la fier, calciu și vitamina B1. În al doilea rând, datorită mecanismului restrictiv al intervenției, anumiți nutrienți pot lipsi din cauza consumului redus de alimente. În cele din urmă, anumite alimente sunt evitate deoarece sunt slab tolerate (alimente care sunt greu de mestecat sau cauzează sindromul de dumping).