Motive, procedură, riscuri ale cateterului venos central (CVC) - NetDoktor

Valeria Dahm este scriitoare independentă în cadrul departamentului medical NetDoktor. A studiat medicina la Universitatea Tehnică din München. Este deosebit de important pentru ea să ofere cititorului curios o perspectivă asupra interesantului subiect al medicinei și, în același timp, să mențină conținutul.

motive

Un cateter venos central (ZVK) este un tub subțire de plastic care este împins în corp printr-o venă mai mare. În spital, este utilizat în primul rând pentru perfuzarea de soluții și medicamente, dar și pentru prelevarea de probe de sânge. Citiți totul despre CVC, cum funcționează și riscurile pe care le implică.

Ce este un ZVK?

Un ZVK - cateter venos central sau cateter venos central - este de obicei introdus în vena cavă superioară până în atriul drept al inimii prin vena jugulară internă (vena jugulară internă) sau vena subclaviană (vena subclaviană). Dacă sistemul CVC nu reușește acolo, vena femurală din zona inghinală (vena femurală) servește ca înlocuitor. Venele alternative mai puțin frecvente sunt, de exemplu, venele brațelor mari sau vena jugulară externă.

Medicii administrează medicamente și perfuzii prin până la șase puncte de acces externe (lumină) către tubul principal. Dacă CVC este aproape de inimă, folosește și măsurarea presiunii venoase centrale. În plus față de CVC-urile, care pot fi utilizate doar pentru o perioadă limitată de timp și trebuie retrase din spital cel târziu, există catetere tunelate, cum ar fi cateterul Broviac, cateterul Hickman și cateterul port, care pot rămâne mai mult timp.

Informații suplimentare: cateter Hickman

Puteți citi despre ce este un cateter Hickman și când să îl utilizați în articolul despre cateterul Hickman.

Informații suplimentare: cateter port

Puteți citi ce este un cateter cu port și când îl puteți utiliza în cateterul cu port.

Când puneți un ZVK?

Un cateter venos central are multe avantaje. De obicei, se află în siguranță într-un vas mare lângă inimă. Medicamentele dizolvate și perfuziile ajung rapid la inimă și pot fi pompate în mod fiabil în circulația corpului. Acest lucru este deosebit de important în unele situații, de exemplu cu.

  • . Infuzii care irită puternic venele subțiri, periferice (de exemplu, soluții electrolitice cu procent ridicat, majoritatea soluțiilor nutriționale parenterale).
  • . Infuzii cu medicamente care afectează inima și circulația, cum ar fi catecolaminele, care trebuie să ajungă la inimă cât mai continuu și în siguranță posibil
  • . Infuzii de substanțe toxice pentru țesuturi, cum ar fi unele medicamente anti-cancer
  • . Infuzii cu medicamente esențiale pentru pacienții grav bolnavi (de exemplu, antibiotice pentru otrăvirea bacteriană a sângelui)
  • . Infuzii pe termen lung

În plus, tuburile unui CVC sunt mai groase (lumen mai mare) decât cele ale unei canule care este plasată pe mână sau pe braț. Asta servește mai presus de toate.

  • . de infuzii cu volum mare
  • . dacă sunt necesare mai multe transfuzii (transfuzie în masă)

De asemenea, medicii plasează un CVC dacă nu sunt în măsură să introducă un ac de perfuzie - de exemplu, la pacienții care sunt în stare de șoc sau din cauza venelor externe slabe, nepalpabile și vizibile (starea scăzută a venei periferice). Un CVC, de asemenea, face mai ușor să luați sânge - funcționează în ambele direcții.

Presiunea venoasă centrală

Presiunea venoasă centrală (CVP) este tensiunea arterială din vena cavă din fața atriului drept. Oferă informații despre volumul de sânge și debitul cardiac. De obicei este de trei până la opt milimetri de mercur (mmHg) și crește atunci când inima nu mai pompează corect, fluxul sanguin este blocat de obstacole din vase sau există un volum prea mare de sânge. Presiunea venoasă centrală, pe de altă parte, scade atunci când există un volum prea mic de sânge.

În prezent, singura măsurare a BCV în unitățile de terapie intensivă este considerată prea depășită și nepotrivită pentru determinarea fluctuațiilor fine ale cantității de lichid din sistemul circulator. Multe studii au arătat că relația este doar ușoară. Numai în cazuri extreme (deficit masiv de volum sau supraîncărcare a volumului total) este fiabilă măsurarea CVP prin intermediul CVC. Un dispozitiv cu ultrasunete poate oferi, de asemenea, informații aici (uitându-se la vena cavă).

Medicii folosesc uneori măsurarea CVP pentru operațiuni majore. O picătură indică apoi că pacientul pierde din ce în ce mai mult lichid (de exemplu printr-o sângerare încă nedetectată). O creștere rapidă poate însemna, de exemplu, o embolie pulmonară sau o tamponare pericardică. În chirurgia ficatului, medicii încearcă, de asemenea, să mențină presiunea venoasă centrală scăzută. Ca urmare, pacientul nu pierde la fel de mult sânge.

Cum puneți un ZVK?

Crearea unui CVC este o procedură minim invazivă în care apar doar cele mai mici leziuni ale pielii și țesuturilor moi. Ca înainte de orice operație, o serie de examinări standard, cum ar fi extragerea de sânge (importantă pentru valorile de coagulare a sângelui și a numărului de sânge), se efectuează înainte de plasarea unui CVC. În plus, există o explicație personală detaliată de către medicul curant.

Pacienții sunt de obicei treji cu un sistem CVC. Un monitor monitorizează tensiunea arterială, bătăile inimii și saturația oxigenului. Spre deosebire de plasarea unei canule pe braț, condițiile cu CVC sunt sterile. În primul rând, locul puncției este anesteziat local și dezinfectat temeinic. Apoi, medicul înțeapă vena cu o seringă specială pentru puncție. Cu ajutorul unei ultrasunete, medicul poate vedea unde este acul. Dacă seringa este foarte ușor de extras cu sânge venos, aceasta este poziționată corect. După scoaterea seringii, un fir de ghidare este avansat peste ac și acul este apoi îndepărtat. Cateterul venos central real este în cele din urmă împins peste fir până la poziția sa țintă (tehnica Seldinger).

Apoi, medicul îndepărtează firul și spală tuburile CVC (de obicei cu soluție salină) pentru a elimina sângele. În cele din urmă, el fixează ZVK cu un ac și un fir. Un tencuială sterilă protejează accesul de infecție. O radiografie ulterioară a pieptului asigură poziția corectă și servește pentru a exclude o leziune pulmonară accidentală (pneumotorax) care a apărut în timpul puncției.

Care sunt riscurile unui ZVK?

Riscurile unui CVC sunt diverse, dar pot fi reduse la minimum prin intervenție profesională și igienă consistentă. Complicațiile posibile includ:

  • Infecții
  • Leziuni ale vaselor și nervilor (consecință: sângerări și tulburări senzoriale)
  • Aritmie cardiacă (de obicei CVC a ajuns prea departe în inimă, tragerea înapoi de obicei ajută)
  • Pneumotorax - aerul intră în decalajul dintre plămâni și pleură
  • Embolie aeriană - aerul intră în vase, împiedicând fluxul sanguin suplimentar
  • Lezarea organelor și structurilor înconjurătoare
  • Cheaguri de sânge (cu tromboembolism)
  • Durere

Ce trebuie să iau în considerare cu un ZVK?

Standardele ridicate de igienă și întreținerea atentă a CVC mențin riscul de infecție scăzut. Schimbările regulate de bandaje și tencuieli ajută la menținerea accesului scăzut la germeni. Tuburile de perfuzie sunt, de asemenea, schimbate în mod regulat, iar orificiile de acces sunt dezinfectate. Atâta timp cât un CVC este utilizat și nu există dovezi de infecție sau alte complicații, acesta rămâne în venă. Este ZVK nu mai este necesar sau apar semne de infecție, acesta va fi îndepărtat cât mai curând posibil.