Mucus în gât - practică ORL Dr.
Mucus în gât, tuse uscată, senzație de bucată, broască în gât, voce groasă, curățare forțată a gâtului ... acestea sunt doar multe senzații despre care se plâng adesea în timpul orelor de consultație. În timp ce o infecție acută duce aproape întotdeauna la acumularea temporară de mucus din cauza mucoaselor inflamate, secrețiile încăpățânate în gât pot avea multe cauze și nu este întotdeauna ușor să se determine cauza exactă și să se trateze în consecință.
În primul rând, mucusul este ceva complet normal și util. Membrana mucoasă se numește așa deoarece aceasta o formează în așa-numitele celule calice. Acționează ca un film protector care leagă particulele și le transportă spre esofag. Senzația de a avea prea mult mucus în gât nu rezultă de obicei dintr-o producție crescută de celule, ci este rezultatul unei îndepărtări tulburate. Este greu, deoarece cilii nu-l transportă corect.
Pot exista multe motive pentru aceasta, dar nu se poate afla întotdeauna o cauză. Cu toate acestea, aș dori să ofer câteva indicații pentru cele mai frecvente diagnostice diferențiale și efectele lor secundare tipice. Poate că unul sau altul se simte abordat și găsește mai ușor cauza plângerilor lor specifice.
Cauze frecvente ale acumulării de mucus în gât
Infecție cronică a sinusurilor
Așa-numita „picurare postnasală” descrie un flux de secreții din partea din spate a nasului mai întâi în nazofaringe, apoi în zona gâtului inferior și este un simptom tipic al infecțiilor sinusale cronice. Spre deosebire de sinuzita acută, care este de obicei asociată cu durerea, nasul blocat acut și secrețiile din nasul frontal, sinuzita cronică duce de obicei la simptome mult mai discrete. Simptomele tipice pot fi deseori absente, astfel încât sinuzita cronică este adesea neînțeleasă. Aceste simptome includ această picurare post-nazală, mucusul din gât, care poate duce, de asemenea, la o tuse picantă, o senzație de noduli și necesitatea de a curăța gâtul.
Alte simptome ale sinuzitei cronice includ un simț al mirosului tulburat, care uneori poate fi mai bun și alteori mai rău și adesea un miros ciudat sau neplăcut în nas. Sunt incluse, de asemenea, dureri de cap recurente, nasul adesea blocat și tendința de curgere a nasului și infecții acute ale sinusurilor. În contextul așa-numitului sindrom sinubronșic, inflamația bronhiilor apare din cauza mucusului drenant cu o tuse cronică productivă.
Inflamația cronică a sinusurilor rezultă de obicei dintr-o răceală târâtă cu o anatomie îngustă, adică cavități nazale înguste, un sept nazal strâmb sau concha nazală mărită. Dacă ventilația nasului este restricționată din cauza unor condiții înguste, uneori nasul nu este capabil să îndepărteze suficient o infecție, astfel încât umflarea membranei mucoase poate rămâne în zona secțiunilor nazale profunde, care pot deveni apoi o inflamație cronică a sinusurilor.
Respirație cronică a gurii
Dacă nasul este întotdeauna blocat, așa cum este cazul, de exemplu, cu un sept nazal strâmb (abaterea septului nazal), turbinate mărite sau procese inflamatorii cronice în zona nasului interior cu uscăciune și formarea crustei, nasul nu își poate îndeplini funcția de umidificare la fel de bine ca și pur și simplu respirația mai frecventă a gurii este ocolită.
Pentru că suntem de fapt respirații nazale. Nasul încălzește, filtrează și umidifică aerul primit înainte de a pătrunde în căile respiratorii adânci. Dacă aerul uscat ocolește nasul direct în gât, acesta poate duce la uscarea mucoaselor acolo. Rezultatul este secreția îngroșată, care este percepută ca mucus. Un nas nerezolvat este cauzat din punct de vedere anatomic (înclinația septului nazal, polipii nazali, turbinate mărite, vezi și mai sus) sau consecința unei alergii (nedetectate) (vezi mai jos). Dacă nu se poate găsi o cauză specifică, o iritație dovedită la nivelul nasului este adesea așa-numita hiperreactivitate nazală, adică o stare iritabilă cu umflături fără un motiv anume. Acest lucru duce la iritabilitate crescută a membranelor mucoase nazale. Acești pacienți reacționează la poluanții aerului din interior sau exterior (praf fin), fumul de tutun sau substanțele organice volatile (COV, de exemplu, vapori de solvent).
În plus, iritabilitatea crescută poate fi hormonală (rinită de sarcină, rinită gravidară) sau cauzată de mirosuri, medicamente, utilizarea cronică a spray-urilor nazale (rhinits medicamentosa) sau consumul de alcool. În cazul rinitei vasomotorii, există plângeri tipice la trecerea de la băuturi sau mese calde reci la calde, sau mese puternic condimentate; Totuși, aici apare de obicei un nas curbat, pe lângă respirația nazală afectată.
Uneori este, de asemenea, foarte banal și o răceală nu este vindecată și cronificată corespunzător, mai ales cu mai multe răceli virale la rând. Aceasta se numește rinită idiopatică. Tipic este o obstrucție nazală care persistă după vindecarea simptomelor acute.
O caracteristică specială este așa-numitul sindrom NARES (rinite nealergice cu sindrom eozinofil). Acesta este un nas care curge pe tot parcursul anului, cu simptome asemănătoare alergiilor. Testele de alergie și analizele de sânge rămân normale, dar există un număr crescut de așa-numite granulocite eozinofile în membrana mucoasă nazală: celule albe din sânge care se găsesc în membranele mucoase inflamate sau în țesuturile bolilor alergice. Adesea, se găsește și polipi nazali în endoscopia nazală (polipoză nazală).
Respirația nazală afectată nu este întotdeauna evidentă. În timp ce nasul poate fi liber în timpul zilei, poate fi complet diferit noaptea. Turbinatele în special tind să se umfle când sunt plate noaptea și împiedică fluxul de aer nazal. Apoi gura se deschide inevitabil și gâtul se poate usca apoi în timpul somnului de noapte de obicei 6-8 ore. Cei afectați deseori sforăie și de obicei au nevoie de o sticlă de apă lângă pat. Această constelație este tipică pentru turbinate inferioare mărite.
Dacă îmbunătățiți respirația nazală de ex. prin utilizarea spray-urilor antiinflamatoare/decongestionante sau a intervențiilor chirurgicale corective, acest lucru poate contribui la o îmbunătățire semnificativă a uscăciunii și a mucusului în gât (vezi mai jos).
Există, de asemenea, abordări medicale alternative. Aceasta include tratamentul cu ingrediente active care au fost testate în medicina naturistă, cum ar fi uleiul de turmeric sau oregano, acupunctura sau reabilitarea intestinală. Aceste tratamente pot completa măsurile convenționale de tratament medical, în special în cazul cursurilor cronice.
Boli alergice
O alergie la inhalare, adică o alergie la alergeni inhalatori (polen, litelie animală, acarieni de praf de casă, spori de mucegai) poate duce la iritarea constantă a faringelui, laringelui și a mucoaselor nazale. În consecință, există adesea o acumulare crescută de nămol cu o consistență adesea modificată. Acesta este uneori singurul simptom și este deosebit de tipic alergenilor pe tot parcursul anului (acarieni, mucegai interior și mătreață pentru animale de companie). În timp ce pacienții afectați diagnostică de obicei ei înșiși o alergie la polen fără dovezi ale unui test de alergie, deoarece simptomele apar sezonier și, de obicei, cu simptome suplimentare, cum ar fi curgerea nasului și simptomele oculare, simptomele unei alergii la acarieni la praf nu sunt de obicei atât de evidente. În cazul simptomelor crescute în lunile de iarnă, nasului blocat suplimentar, tuse iritabilă și senzație de iritație în gât, ar trebui luată în considerare o alergie la acarianul prafului și inițiat un test de alergie.
Reflux de acid gastric în gât
O cauză frecvent nerecunoscută a iritației cronice în gât, cu acumulare ulterioară de mucus, este refluxul de suc gastric/acid gastric în gât (lat. Refluere - să curgă înapoi). În mod normal, gâtul este protejat de atacurile de acid gastric prin trei constricții fiziologice în esofag de refluxul de acid gastric. Cu toate acestea, la unii pacienți, constricția cea mai mică și cea mai importantă nu se închide suficient. Acesta este cazul când există o hernie a diafragmei (hernie hiatală), în care părți ale stomacului alunecă în cavitatea toracică deasupra diafragmei. Pacienții afectați sunt afectați în mod special de reflux, deoarece diafragma este considerată a fi cel mai important dispozitiv de închidere gastrică. În funcție de locul în care acidul curge retrograd, se face distincția între refluxul gastroesofagian (stomac -> esofag) și refluxul faringolaringian (-> gât/laringe). Ultimii pacienți se plâng de obicei, pe lângă formarea de mucus în gât, de a fi nevoit să curățe gâtul, tuse iritantă, senzație de noduli, modificări ale vocii sau răgușeală.
Când pacienții se plâng de arsuri la stomac, este adesea ușor să puneți diagnosticul adecvat, deoarece simptomele sunt orientative. Modificări tipice ale membranei mucoase din spatele laringelui, în faringele inferioare, care sugerează refluxul laringofaringian se găsesc adesea în timpul endoscopiei. Devine mai dificil dacă este așa-numitul reflux silențios, în care nu pot fi găsite nici semne endoscopice tipice, nici pacienții nu prezintă simptome precum eructații acide sau arsuri la stomac.
Mucilagiu legat de vârstă
Ciliile, cilia medical, degenerează din cauza vârstei, adică capacitatea de transport a cililor scade. Multe ghivece mici de mucus devin acumulări mai mari de mucus, care apoi curge pe gât din cauza gravitației și este perceput ca atare. Cu alte cuvinte: de la o anumită vârstă, mucusul și membranele mucoase uscate sunt aproape normale.
În plus, mucoasa nazală este, de asemenea, supusă modificărilor legate de vârstă. În rinita senilă (nasul picură în vârstă, nasul picură în vârstă) există un nas continuu apos, care poate intensifica suplimentar simptomele din gât. Din păcate, nu există nicio opțiune de tratament cauzal.
Boli respiratorii/pulmonare profunde
Mucusul în gât poate proveni, în unele cazuri, de jos, adică să fie curățat sau tuse de pe căile respiratorii adânci. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în BPOC, bronșită cronică și așa-numita bronșiectazie. Dar chiar astmul (alergic) devine uneori simptomatic doar pentru prima dată cu o tuse uscată și o senzație de congestie.
Iritarea toxico-iritativă a gâtului
În primul rând, trebuie menționat fumatul. Inhalarea frecventă a prafului ocupațional sau hobby fără mască de protecție (lucrări de tâmplărie, măcinare) sau vapori poate duce, de asemenea, la eliminarea mucociliarului.
Ce opțiuni de diagnostic are medicul ORL?
Dacă persistă tuse uscată sau curățarea gâtului, acest lucru trebuie clarificat din punct de vedere medical. În primul rând, medicul ORL examinează minuțios nasul și gâtul pentru a detecta inflamația. Dacă nu există nicio indicație specifică a cauzei, V.a. Dacă există inflamații, trebuie luat un frotiu pentru germeni sau ciuperci.
Sinusurile ar trebui, de asemenea, examinate, deoarece procesele inflamatorii cronice pot fi deseori inactive aici. În practică, acest lucru se face de obicei cu ultrasunete. Dacă simptomele sugerează o inflamație cronică în zona sinusală, dacă rezultatele ultrasunetelor sunt neclare sau vizibile, se pot iniția diagnostice imagistice folosind un CT sinusal sau RMN: sinusurile sunt prezentate tridimensional și chiar și cea mai mică inflamație poate fi detectată.
Dacă constatările rămân neclare, V.a. Dacă este prezent reflux, trebuie efectuată așa-numita pHmetrie orofaringiană. Valoarea pH-ului în gât este măsurată pe o perioadă de 24 de ore cu o sondă specială. Valorile pH-ului scăzut (acid) indică reflux.
Dacă se suspectează o alergie, medicul ORL sau alergologul va efectua, de obicei, mai întâi testul de înțepare a pielii. O picătură de alergen este aplicată pe antebraț și zgâriată cu atenție. Rezultatul poate fi citit după aproximativ 20 de minute. De obicei sunt testați cei mai frecvenți aeroalergeni, cum ar fi polenul copacului și ierbii, polenul ierbii, sporii mucegaiului, acarienii prafului de casă și epiteliile animalelor selectate. Uneori rezultatul este neclar, deci se poate adăuga un test de sânge (test RAST). Acum este chiar posibil să se creeze un profil de sensibilizare detaliat cu doar un ml de sânge (test ALEX). Dacă se suspectează o boală alergică a tractului respirator inferior (astm alergic), pot fi organizate examinări suplimentare, cum ar fi spirometria (testul funcției pulmonare) sau testul FeNO.
Dacă nu există o concentrare în zona ORL care necesită tratament, medicul ORL poate apela la un pneumolog dacă există o indicație a unei boli pulmonare (BPOC, bronșită cronică).
Ce poți face cu flegma din gât?
Dacă cauza disconfortului se află în zona nasului, atunci terapia trebuie să înceapă de aici. După cum sa descris deja mai sus, tratarea inflamației nasului și a sinusurilor și, dacă este necesar, îmbunătățirea respirației nazale poate duce la o îmbunătățire a mucusului.
Terapia medicamentoasă pentru congestia nazală
În funcție de constatări, medicul ORL poate prescrie de obicei spray-uri nazale care conțin cortizon. Spray-urile moderne sunt greu absorbite de corp și sunt eficiente doar la nivel local. Scopul este de a sparge ciclul de inflamație, umflare, acumulare de secreție, funcție slabă de curățare ... în mod ideal, mucoasele ar trebui „resetate”. Este important ca spray-urile să fie utilizate în mod consecvent și, mai presus de toate, nu prea pe termen scurt. De obicei recomand 6-8 săptămâni de utilizare. De asemenea, este important să știm că efectul este de obicei întârziat și că nu se pot aștepta efecte imediate, ca și în cazul spray-urilor reci decongestionante (cu ingredientele active xilometazolină sau oximetazolină). În ignoranță, cineva crede că spray-ul nu ajută oricum și, de obicei, mai puțin de două săptămâni, aceste spray-uri cu adevărat eficiente sunt adesea oprite. Prea scurt!
De obicei, recomand și utilizarea unei dușuri nazale. Aplicarea înainte de aplicarea sprayului nazal este ideală pentru a elibera membranele mucoase de praf și mucus - obțineți un efect de curățare suplimentar (care este ideal mai ales cu un mucus în gât, vezi și mai jos), iar spray-urile pot funcționa mai eficient.
Terapia chirurgicală a respirației nazale obstrucționate
În cazul în care încercările de terapie medicamentoasă ajung la nimic, măsurile chirurgicale trebuie reconsiderate. Înainte de a fi supus unei operații, totuși, trebuie excluse alte cauze ale formării mucusului (sinuzită, vezi mai sus, alte cauze, vezi mai jos). O operație de sept nazal poate fi efectuată în ambulatoriu sub anestezie generală dacă nu există boli generale. Tratamentul izolat al turbinatelor inferioare (reducerea turbinatului nazal prin scleroterapie utilizând unde de radiofrecvență sau laser) este indicat numai dacă septul este drept și se efectuează de obicei în practică sub anestezie locală.
Tratamentul refluxului laringofaringian
Dacă a fost detectat refluxul, ar trebui efectuată o gastroscopie, dacă nu a fost făcută încă, pentru a determina amploarea inflamației și, dacă este necesar, pentru a detecta Helicobacer pylori. În funcție de constatările din pHmetria sau gastroscopia, blocanții acizi, așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni, sunt prescriși temporar sau permanent. În general, o dietă specială antireflux ar trebui urmată cu reflux. Aici, de ex. Se evită băuturile carbogazoase, prea multe lucruri dulci și mesele târzii. Ceaiul de ghimbir proaspăt făcut poate avea un efect calmant asupra refluxului, dar unii pacienți reacționează la opus, așa că trebuie să-l încercați.
Refluxul apare adesea noaptea când corpul în poziția sa orizontală facilitează fizic refluxul.Atunci tăblia patului trebuie aprinsă și sindromul de apnee în somn trebuie exclus dacă este necesar. Acest lucru duce la pauze în respirație din cauza constricțiilor din zona gâtului, care duc la presiune negativă în piept, care la rândul său poate favoriza refluxul.
În general, tratamentul refluxului laringofaringian este lung. Efectele asupra simptomelor gâtului apar de obicei numai după un tratament prelungit și, mai presus de toate, consecvent.
Mai multe sfaturi
Desigur, inflamația primară a gâtului trebuie tratată întotdeauna. În sprijinul acestui fapt, trebuie acordată atenție umezirii adecvate a membranelor mucoase ale faringelui - aceasta include, mai ales, aportul adecvat de lichide.
Pot ajuta și pastilele cu mușchi de salvie sau islandez, inhalările, clătirea cu apă sărată (ca în cazul dușului nazal) sau oțet călduț de mere. Există, de asemenea, preparate pe bază de plante în farmacii care îmbunătățesc clearance-ul mucociliar, adică capacitatea de transport a cililor. Produsele lactate măresc acumularea de mucus și ar trebui evitate. Desigur, fumatul trebuie renunțat dacă este necesar.
Dacă simptomele sunt deosebit de pronunțate în lunile de iarnă, aerul uscat pentru încălzire este de obicei cauza simptomelor. Apoi, un umidificator sau un prosop umed, care este plasat pe încălzitorul din dormitor, vă va ajuta.
După cum puteți citi, flegma în gât poate avea o varietate de cauze, dintre care cele mai multe sunt inofensive, dar necesită clarificări dacă persistă mult timp.