Naștere prematură

Se vorbește despre o naștere prematură dacă nașterea are loc înainte de a 37-a săptămână de sarcină (a 37-a săptămână de sarcină), adică sarcina durează mai puțin de 260 de zile sau mai puțin de 37 de săptămâni completate. Bebelușii prematuri cântăresc de obicei mai puțin de 2.500 de grame și sunt cunoscuți și sub numele de bebeluși prematuri. În Austria, rata nașterii premature în 2013 a fost de 8,2% din totalul nașterilor vii, adică în jurul fiecărei a 12-a nașteri a fost o naștere prematură.

Durata unei sarcini normale este de 40 de săptămâni sau 280 de zile, începând din prima zi a ultimei menstruații. Cu toate acestea, doar aproximativ patru la sută din toți copiii se nasc exact la data scadentă calculată; majoritatea se nasc între săptămâna 38 și 42.

copiii prematuri

Clasificarea copiilor prematuri

Pentru a putea evalua probabilitatea de supraviețuire și riscul de complicații, nașterile premature sunt desemnate diferit în funcție de vârsta gestațională sau de greutatea la naștere.

  • Dacă bebelușul se naște înainte de a 28-a săptămână de sarcină, se vorbește despre o naștere extrem de timpurie; acești copii au de obicei o greutate la naștere mai mică de 1.000 de grame.
  • Nașterea după a 28-a săptămână de sarcină, dar înainte de a 32-a săptămână de sarcină este denumită naștere foarte prematură; greutatea la naștere a copiilor în aceste cazuri este mai mică de 1.500 de grame.
  • Dacă nașterea are loc după cea de-a 32-a săptămână de sarcină, dar înainte de cea de-a 37-a săptămână de sarcină, se vorbește despre naștere moderată prematură sau precoce. Greutatea la naștere a acestor sugari este mai mică de 2.500 de grame.

Acest lucru ar trebui diferențiat de nou-născuții care se nasc după a 37-a săptămână de sarcină, dar care au totuși o greutate redusă la naștere (mai puțin de 2.500 de grame). Sunt prea mici pentru durata calculată a sarcinii, sunt „mici pentru vârsta gestațională” (SGA). Spre deosebire de copiii prematuri, acești copii sunt nou-născuți „maturi”, ceea ce înseamnă că dezvoltarea sistemelor de organe este completă. În aceste cazuri, greutatea scăzută la naștere nu se datorează unei nașteri premature, ci unei alte cauze (de exemplu, creșterea întârziată în uter datorită funcției restrânse a placentei) - acești copii au diferite probleme de sănătate cu care să se confrunte cu copiii prematuri.

Pentru a estima factorii de risc pentru sănătate, greutatea la naștere și vârsta gestațională a unui copil trebuie întotdeauna luate în considerare în mod egal.

Care sunt cauzele nașterii premature?

Majoritatea tuturor nașterilor premature sunt cauzate de ruperea prematură a vezicii urinare sau travaliul prematur. În aceste cazuri se vorbește despre nașterea prematură spontană. În majoritatea cazurilor, ruptura prematură a vezicii urinare sau travaliul este cauzată de infecții ale vaginului și uterului. Alte cauze frecvente sunt sarcinile multiple, insuficiența placentară sau volumul crescut de lichid amniotic. De obicei, mai mulți factori se reunesc.

Malformațiile uterului, precum și operațiile anterioare pe colul uterin (de exemplu, conizație) sau deteriorarea mecanismului de închidere a colului interior (insuficiență cervicală) pot provoca naștere prematură.

Spre deosebire de nașterea prematură spontană, se vorbește despre întreruperea sarcinii indicată, prematură, dacă copilul se naște prematur din cauza unui risc iminent pentru sănătate (de exemplu, în cazul detașării placentare premature, sângerări abundente cu placenta previa).

Cum funcționează o naștere prematură?

Copiii prematuri sunt extrem de sensibili la deficiența de oxigen, leziuni la naștere și infecții și necesită o monitorizare deosebit de intensă. Prin urmare, nașterea trebuie să aibă loc întotdeauna într-o clinică obstetrică specializată cu o unitate de terapie intensivă neonatală atașată; dacă există semne ale unei nașteri premature iminente, femeia trebuie îngrijită acolo în timpul sarcinii sau, dacă este necesar, internată la spital.

Tipul nașterii depinde, în general, de săptămâna sarcinii, de greutatea copilului, de poziția copilului, de starea de sănătate a mamei și de situația generală. În cazul nașterilor premature deosebit de timpurii, adică între săptămâna 26 și 31 de sarcină (săptămâna 31 sarcină), se efectuează adesea o operație cezariană, deoarece aceasta este mai puțin stresantă pentru copil. Dacă există factori de risc suplimentari sau dacă sarcina se întrerupe prematur din cauza unei situații de urgență, acest lucru se face și prin cezariană în majoritatea cazurilor.

Nașterile premature începând cu a 32-a săptămână de sarcină (a 32-a săptămână de sarcină) pot fi livrate în multe cazuri vaginal. Condiția prealabilă este ca copilul să se afle în poziția craniană (o operație cezariană este întotdeauna efectuată pentru copiii prematuri în poziție de culă). Nașterea are loc de obicei sub anestezie locală adecvată (de exemplu, PDA) pentru a relaxa la maximum mușchii pelvisului femeii și pentru a aduce bebelușul prematur în lume cât mai blând posibil. În plus, se face de obicei o incizie perineală pentru a reduce presiunea asupra capului copilului. Întreaga naștere are loc sub monitorizare constantă CTG.

De ce și cum sunt expuși copiilor născuți prematur?

Spre deosebire de nou-născuții maturi, nu toate organele la copiii prematuri sunt pe deplin dezvoltate. În funcție de vârsta gestațională, acestea se caracterizează prin caracteristici fizice pronunțate diferit. De exemplu, capul este relativ mare în comparație cu corpul, părul este foarte subțire și scurt și ceea ce este cunoscut sub numele de lanugo poate fi adesea văzut pe umeri, spate și extremități. Sprâncenele lipsesc de obicei, auriculele sunt foarte slabe și unghiile de la picioare și unghiile sunt extrem de moi. La băieți, este posibil ca testiculele să nu fi migrat în scrot, la fete labiile mici par mărite și să iasă dincolo de cele mari.

Mai presus de toate, plămânii, sistemul nervos central (SNC) și sistemul imunitar - în funcție de vârsta gestațională - deseori nu sunt încă capabili să își îndeplinească pe deplin funcția. Acest lucru duce la diferite riscuri pentru sănătate.

Sindromul de detresă respiratorie infantilă (IRDS)

Sindromul de detresă respiratorie este una dintre cele mai periculoase complicații la nașterile premature. Motivul pentru aceasta este următorul: Într-un plămân sănătos și matur, suprafața interioară a alveolelor este acoperită cu o substanță specială, așa-numitul surfactant. Surfactantul formează un film pe alveole, care le reduce tensiunea superficială. Aceasta este o condiție prealabilă importantă pentru funcționarea respirației: fără acest film, alveolele s-ar prăbuși după fiecare expirație și ar fi extrem de dificil să inhalați din nou.

Alveolele se dezvoltă în jurul săptămânii 24-26 de sarcină (săptămâna 26 a sarcinii), dar surfactantul se formează numai în cantități suficiente din a 36-a săptămână de sarcină (a 36-a săptămână de sarcină). Acest lucru duce la riscul unui așa-numit sindrom de detresă respiratorie la nașteri premature: sugarii afectați, care nu produc încă suficient surfactant, pot respira doar cu eforturi mari, ceea ce duce la dispnee crescută și este necesară deficiența oxigenului și este necesară ventilația. Cu cât nașterea este mai timpurie, cu atât este mai mare riscul sindromului de detresă respiratorie și severitatea acestuia. În general, sindromul de detresă respiratorie este cea mai frecventă cauză de deces la copiii prematuri.

Risc de infecție

De asemenea, sistemul imunitar nu este dezvoltat pe deplin la copiii prematuri, făcându-i deosebit de sensibili la infecții și fiind mult mai greu să lupte împotriva lor decât nou-născuții și bebelușii maturi. Infecțiile, care sunt de obicei inofensive, pot prezenta un risc care pune viața în pericol pentru copiii prematuri. Un exemplu în acest sens sunt infecțiile cu așa-numitele Virusul RS (Virus respirator sincițial):

Virusul RS este cea mai frecventă cauză a infecțiilor respiratorii la sugari și copii mici cu vârsta de până la trei ani. Datorită modificărilor fiziologice, simptomele cauzate de acest virus variază foarte mult în funcție de vârstă. Copiii mai mari și adulții dezvoltă doar simptome ușoare, asemănătoare gripei, atunci când sunt infectați; Dacă virusul este infectat în primele trei luni de viață, se poate răspândi cu ușurință în tractul respirator inferior și poate provoca un tablou clinic mai sever, inclusiv pneumonie. Și la copiii prematuri, o infecție poate fi deosebit de severă și chiar pune viața în pericol.

Prin urmare, profilaxia RSV este recomandată copiilor prematuri în anumite cazuri. Un anticorp special este injectat în mod repetat pentru a susține sistemul imunitar al copilului. Această profilaxie funcționează imediat, dar oferă doar protecție pe termen scurt (timp de aproximativ 30 de zile) împotriva virusului. Deci nu este o vaccinare de protecție în sens strict, ci o așa-numită imunizare pasivă. Membrii familiei copilului prematur pot fi, de asemenea, vaccinați pentru a preveni infectarea copilului.

Pentru a evita pe cât posibil aceste infecții și alte infecții, trebuie respectate, de obicei, numeroase măsuri de protecție în secțiile prematurilor, de ex. spălați-vă sau dezinfectați-vă bine mâinile înainte de a intra în contact cu copilul.

Alte riscuri pentru sănătate pentru copiii prematuri

În general, cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât este mai mare riscul complicațiilor de sănătate și gradul de severitate.

Ce se poate face despre nașterea prematură?

Dacă există semne ale unei nașteri premature iminente, riscul matern și al copilului trebuie mai întâi evaluat individual. Procedura suplimentară depinde de aceasta.

Dacă nu există un risc acut pentru sănătate pentru mamă și copil, se încearcă menținerea sarcinii cât mai mult timp posibil. Pentru aceasta, bolile materne preexistente trebuie în primul rând tratate și cauza nașterii premature iminente trebuie eliminată pe cât posibil. De exemplu, infecțiile cervicale - cea mai frecventă cauză a travaliului prematur - trebuie tratate cu antibiotice. În plus, se efectuează controale CTG regulate.

În orice caz, odihna fizică ar trebui respectată, viitoarea mamă ar trebui să ia concediu timpuriu de la serviciu și, eventual, să fie internată la spital ca internată. De asemenea, puteți încerca să opriți travaliul prematur cu medicamente pentru a opri travaliul prematur (tocolitice) și magneziu.

Dacă nașterea prematură este inevitabilă, după toate probabilitățile, maturitatea pulmonară a copilului nenăscut este stimulată cu medicamente. Face acest lucru administrând femeii însărcinate injecții intramusculare de hormon suprarenal cortizol. Cortizolul este necesar pentru a stimula formarea surfactantului necesar pentru respirație. Copilul nenăscut nu produce suficient cortizol până în a 34-a săptămână de sarcină (34 a săptămânii de sarcină) și ulterior surfactant - concentrația de surfactant în plămânii copilului poate fi crescută prin injectarea mamei cu cortizol. Acest lucru reduce semnificativ riscul de sindrom de detresă respiratorie după naștere.

Prognosticul și probabilitatea de supraviețuire

Limita de supraviețuire a copiilor prematuri este între săptămâna 23 și 25 de sarcină. Copiii născuți în a 24-a săptămână de sarcină au șanse realiste de supraviețuire astăzi.

Aproximativ 70% din toți copiii născuți înainte de a 28-a săptămână de sarcină (a 28-a săptămână de sarcină) supraviețuiesc în primul an de viață, riscul de dizabilități mentale sau fizice permanente este de aproximativ 30%. Pentru nașteri după a 32-a săptămână de sarcină, șansa de supraviețuire crește la 99%, riscul de afectare permanentă este de aproximativ 15%.

Atunci când naște înainte de a 24-a săptămână de sarcină, „sprijinul vieții cu orice preț” este de obicei evitat, în special în ceea ce privește riscurile pentru sănătate pe termen scurt și lung. Decizia depinde de situația particulară, circumstanțele și atitudinea părinților. În orice caz, părinții trebuie să fie pe deplin informați cu privire la riscurile pentru sănătate și prognosticul copilului.

Pentru părinți, care sunt adesea surprinși de nașterea prematură, este de obicei foarte dificil la început să se ocupe de copiii mici. Nasterile extrem de premature, mai ales, insufla frica parintilor. Pare atât de vulnerabile și ți-e frică să-i ataci. Cu sprijinul personalului din unitatea de terapie intensivă neonatală, părinții învață cum să se ocupe de copilul lor și își pot pierde frica de dispozitive. Atunci este posibil și contactul cu corpul, de ex. procedura cangurului, în care micuții sunt așezați pe sânul mamei pentru a simți bătăile inimii și căldura corpului mamei. Uneori, acest lucru susține dezvoltarea copilului mai mult decât cel mai bun medicament.

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Starea informațiilor medicale: Septembrie 2015

Weyerstahl T., Stauber M.: Ginecologie și obstetrică, serie duală; Georg Thieme Verlag KG Stuttgart; Ediția a IV-a 2013

Societatea Germană pentru Infectologie Pediatrică (DGPI), Societatea Germană de Cardiologie Pediatrică e.V. (DGKP): Ghid pentru profilaxia bolilor severe cauzate de virusul sincițial respirator (RSV) la copiii cu risc; Numărul de înregistrare AWMF 048 - 012; Versiune: 1 iulie 2012, valabilă până la 31 decembrie 2016

Geist C., Harder U., Stiefel A.: Moașă - manual pentru sarcină, naștere, postpartum și muncă; Hippokrates Verlag în MVS Medizinverlage Stuttgart; Ediția a 5-a 2012

Bald M., Biberthaler P., Blattmann C. și colab.: Kurzlehrbuch Pädiatrie; Georg Thieme Verlag KG Stuttgart; 2012

Pagina principală Statistici Austria: nașteri premature; Ultima modificare: 11.06.2015; http://www.statistik.at/web_de/statistiken/menschen_und_gesellschaft/gesundheit/fruehgeborene/index.html

Jahn-Zöhrens U.: Experiență relaxată - sarcină și naștere; Publicat de: Asociația Germană a Moașelor e.V.; TRIAS Verlag în MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH & Co KG Stuttgart; 2011

Duminică S.: Sarcină! Zi după zi: calendarul meu pentru o perioadă interesantă; TRIAS Verlag în MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH & Co KG Stuttgart; 2009

Mai multe articole pe această temă

Travaliu prematur

Munca prematură apare atunci când contracțiile care afectează colul uterin apar înainte de a 36-a săptămână de sarcină.

Interzicerea fumatului reduce numărul copiilor prematuri

Un studiu din Olanda arată: Interzicerea fumatului în clădirile publice protejează mamele însărcinate și reduc riscul nașterii premature.

Travaliu prematur

Munca prematură apare atunci când contracțiile care afectează colul uterin apar înainte de a 36-a săptămână de sarcină.