Necroza capului femural
Există o varietate de boli osoase. Una dintre acestea, necroza capului femural, este deosebit de frecventă la bărbații activi și relativ tineri. Deoarece niciun agent patogen nu este implicat în dezvoltarea necrozei capului femural, acesta este clasificat ca o necroză osoasă aseptică. În funcție de stadiul diagnosticat al bolii, pot fi utilizate diferite metode de terapie, prin care utilizarea unei articulații artificiale de șold nu este rareori necesară.
Acest text a fost scris la cele mai înalte standarde științifice și a fost verificat de către profesioniștii din domeniul medical.
Ultima actualizare: 23 iulie 2020
Cele mai importante lucruri pe scurt
Necroza capului femural este o boală osoasă în care celulele osoase mor ca urmare a fluxului sanguin insuficient
Suferinții se plâng adesea de dureri în zona șoldului și/sau inghinală. Rotația internă restricționată și extensia articulației șoldului sunt, de asemenea, tipice
Tratamentele conservatoare pentru boala timpurie includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, iloprost și fizioterapie.
Dacă capul femural s-a prăbușit și cartilajul este deteriorat, protezele de șold sunt adesea metoda la alegere. În cursul avansat al bolii, se poate efectua și o osteotomie
Notă: Acest articol oferă informații despre necroza capului femural. Cu toate acestea, este posibil ca unele dintre serviciile enumerate aici să nu fie încă oferite de medicii noștri. Lucrăm direct pentru a vă putea oferi în curând un specialist pentru alte domenii de tratament. Dacă aveți întrebări despre gama noastră de servicii, vă rugăm să nu ezitați să ne contactați!
Ce înseamnă medicina prin necroză a capului femural?
Sub o necroză a capului femural, cunoscută și sub numele de necroză a capului femural, medicii înțeleg o boală osoasă severă în zona capului femural. Capul femural reprezintă capătul superior al coapsei și este închis de acetabul. Împreună, cele două structuri osoase formează articulația sferică a șoldului. În general, necroză înseamnă moartea celulelor din corpul uman, în timp ce în necroza capului femural celulele osoase mor.
Care sunt simptomele necrozei capului femural?
În stadiile incipiente, necroza capului femural se poate manifesta ca o atracție târâtoare în regiunea inghinală sau ca durere bruscă a inghinei. De obicei, mobilitatea articulației este limitată, rotația internă și extensia fiind inhibate în special. Ca urmare, persoana afectată șchiopătează și nu mai este posibil să pui greutate pe picior. Dacă capul femural mort se prăbușește în cursul ulterior al bolii, pacienții suferă adesea de dureri masive de șold sau inghinale.
Care sunt cauzele necrozei capului femural și cum se procedează?
Necroza capului femural poate fi cauzată de un flux sanguin insuficient. În mod normal, capul femural este alimentat cu sânge printr-o arteră creată individual. Dacă artera este afectată în funcția sa, osul șoldului nu mai primește suficient oxigen, substanțe nutritive și minerale, ceea ce determină moartea celulelor osoase. Drept urmare, formarea permanentă a oaselor și ruperea în corp nu mai sunt posibile. Țesutul osos afectat își pierde rezistența și, în cele din urmă, se prăbușește.
Cum diagnostichează un medic necroza capului femural?
Dacă suspectați o necroză a capului femural, medicul dumneavoastră va examina mai întâi articulația șoldului pentru a afla mobilitatea, localizarea durerii, mersul, masa musculară și forța musculară. Dacă există abateri vizibile, urmează proceduri imagistice, a căror aplicare diferă în funcție de stadiul bolii. În stadiile incipiente, boala osoasă poate fi diagnosticată utilizând scintigrafie, imagistică prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Pe măsură ce boala progresează, medicii pot determina modificări ale capului femural folosind o radiografie.
Cine este cel mai adesea afectat de aceasta?
Necroza capului femural afectează în primul rând bărbații cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. La femei, însă, boala osoasă apare destul de rar. Factorii de risc care pot provoca necroza capului femural includ greutatea excesivă, nicotina și abuzul de alcool timp de câțiva ani, diabetul zaharat, boala Gaucher, un transplant de rinichi, terapia citostatică pentru bolile tumorale maligne, radiația regiunii articulațiilor șoldului, tratamentul sistemic pe termen lung cu glucocorticoizi și leziunile accidentale Deteriorarea arterei de intrare.
Ce consecințe are necroza capului femural pentru pacienți?
Dacă nu există un tratament timpuriu, cei afectați pot fi afectați semnificativ în viața de zi cu zi din cauza durerii severe și a mobilității restrânse. Pe măsură ce boala progresează, se poate dezvolta o diferență de lungime a piciorului, ceea ce poate duce la restricții suplimentare la mers și în picioare. Nu de puține ori, pe lângă simptomele fizice, apar și plângeri psihologice, cum ar fi depresia. Dacă există dureri de odihnă, bolnavii suferă adesea de insomnie, ceea ce reduce și mai mult calitatea vieții. Odată cu progresia ulterioară a necrozei capului femural, poate apărea uzura prematură a articulației șoldului, pe care specialiștii medicali o numesc așa-numita coxartroză. În cel mai rău caz, persoana afectată nu mai este capabilă să se deplaseze independent și este dependentă de sprijinul unui dispozitiv de mers pe jos sau al unui scaun cu rotile.
Ce metode de tratament non-chirurgical există?
În stadiile incipiente ale bolii, când osul nu este încă prea grav deteriorat, pot fi utilizate metode de tratament conservatoare. Pentru a atenua simptomele, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente antialgice, cum ar fi așa-numitele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). În plus, vă poate prescrie și medicamentul iloprost, o prostaciclină sintetică care este utilizată pentru a crește circulația sângelui. Există, de asemenea, posibilitatea menținerii funcției articulare și musculare cu fizioterapie specială. Folosirea cârjelor sau a atelelor poate ajuta la ameliorarea presiunii asupra șoldurilor.
Când are sens o operație?
Deoarece metodele de tratament conservatoare nu conduc adesea la nicio îmbunătățire a bolii, în stadiile incipiente ale necrozei capului femural, dacă suprafața articulației nu a fost încă prăbușită, zona necrotică poate fi forată. În această procedură minim invazivă, medicul deschide zona de necroză, ceea ce duce la îmbunătățirea circulației sanguine și ameliorează disconfortul. Experții medicali presupun că forarea previne și distrugerea suprafeței articulației. În stadiile ulterioare ale bolii, când capul femural s-a prăbușit și cartilajul este deteriorat, protezele de șold sunt adesea utilizate.
Ce trebuie să iau în considerare înainte de o operație?
În general, intervenția chirurgicală pentru necroza capului femural nu necesită nicio pregătire specială. Examinări importante sunt efectuate în avans pentru a identifica riscurile posibile într-un stadiu incipient. Aceasta include un test de sânge, un EKG și raze X. Într-o conversație cu chirurgul dumneavoastră, acesta vă va întreba despre istoricul medical general, operațiile anterioare și aportul curent de medicamente. El vă va informa, de asemenea, că nu mai aveți voie să luați alte medicamente pentru diluarea sângelui înainte de operație și vă va explica procedura operației și șederea ulterioară în spital.
Cum funcționează operația pentru necroza capului femural?
O operație de inserare a articulației șoldului artificial este adesea efectuată sub anestezie a coloanei vertebrale, în care anestezistul amorțește nervii măduvei spinării, făcând pelvisul și piciorul dvs. insensibile pe durata operației. După aproximativ 15 minute, anestezia coloanei vertebrale și-a atins efectul maxim și puteți fi depozitat pentru operație. Procedura în sine începe prin efectuarea unei incizii la nivelul articulației șoldului, care oferă chirurgului acces la articulația șoldului. Apoi îndepărtează capul femural și partea superioară a gâtului femural. În pasul următor, el procesează mufa articulară pentru a putea introduce bine endoprotezele totale.
În cele din urmă, el ancorează articulația șoldului artificial pe os cu ciment, fără ciment sau o combinație a ambelor metode. Operația durează aproximativ 75 de minute. În cursul avansat al bolii, poate fi efectuată și așa-numita osteotomie de ajustare, în care chirurgul îndepărtează osul mort pentru a schimba poziția capului femural deteriorat. Scopul procedurii este de a alinia suprafețele articulațiilor astfel încât acestea să se potrivească din nou împreună sau zona deteriorată să fie ușurată. Pentru a face acest lucru, chirurgul separă osul și apoi reasamblează fragmentele în poziția lor normală și le fixează cu implanturi metalice.
Ce trebuie să iau în considerare după operație?
După operație, reveniți la secție după o scurtă perioadă în camera de recuperare. După 24 de ore puteți încerca primii pași cu noua articulație cu ajutorul a două cârje de antebraț și sub îndrumarea unui kinetoterapeut. Mersul independent fără cârje este de obicei posibil numai după patru până la șase săptămâni. Veți petrece în total opt până la zece zile în clinică. În această perioadă și, de asemenea, după externarea din clinică, se efectuează fizioterapie individuală, care servește la mobilizarea și construirea mușchilor într-un stadiu incipient. Mai mult, controalele postoperatorii cu raze X au loc în mod regulat. Durata incapacității de a lucra este de aproximativ opt până la doisprezece săptămâni, în funcție de efortul fizic.
Ce exerciții pot face după operație?
Pentru a recâștiga mobilitatea după operație, puteți efectua diverse exerciții, discutați-le cu chirurgul dumneavoastră. Cel mai bine este să vă întindeți pe spate pe o saltea sau pe o altă suprafață confortabilă, cu brațele relaxate lângă corp. Acum puteți îndoi și întinde piciorul operat până la maximum 60 °, cu rotula îndreptată întotdeauna spre tavan. Într-un alt exercițiu, vă trageți degetele de la picioare spre nas, vă îndreptați genunchii și împingeți alternativ călcâiele spre capătul saltelei. Pentru a efectua corect un al treilea exercițiu, trageți degetele de la picioare înapoi spre nas, îndreptați genunchii și apăsați ambele picioare în saltea. În plus, îți împingi brațele întinse, umerii și ceafă în saltea. Țineți această poziție timp de aproximativ trei respirații, apoi puteți elibera din nou tensiunea. Vă recomandăm să faceți exercițiile de cinci ori fiecare.
Ce riscuri și complicații pot apărea?
După operație poate apărea o vânătăi care poate duce la umflarea șoldului și a coapsei. Infecția este, de asemenea, posibilă. Dacă infecția nu poate fi controlată de antibiotice, în cazuri foarte rare este necesară îndepărtarea articulației artificiale, care poate fi reinstalată într-o nouă operație după ce infecția s-a vindecat. O altă complicație cunoscută a intervenției chirurgicale articulare este afectarea nervilor, care este de obicei temporară și aproape niciodată nu persistă permanent. De asemenea, se poate întâmpla ca proteza să se dislocheze și să apară așa-numita luxație. Capul femural sare din acetabul și articulația trebuie ajustată din nou. În cazuri foarte rare, poate exista o diferență de lungime a piciorului după procedură, prin care diferența de lungime este de obicei mai mică de un centimetru, astfel încât să nu existe tulburări funcționale.
Cum pot preveni necroza capului femural?
Necroza capului femural nu poate fi prevenită în mod fiabil. Cu toate acestea, puteți reduce la minimum probabilitatea apariției acestora, urmând un stil de viață activ, conștient și sănătos, cu o dietă echilibrată. Vă recomandăm să evitați supraponderalitatea și să consumați cu ușurință droguri precum alcoolul și țigările. Dacă aveți dureri inexplicabile în zona șoldului, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil, astfel încât tratamentul pentru o posibilă diagnosticare a necrozei capului femural să poată fi efectuat devreme și să poată fi evitate plângerile în consecință.
Companiile de asigurări de sănătate acoperă costurile?
Companiile de asigurări de sănătate acoperă de obicei costurile tratamentului. Dacă aveți întrebări, vă rugăm să nu ezitați să contactați specialiștii noștri.
Krämer KL, Stock M, Winter M. Orthopedic Clinic Guide, Jungjohann Verlag Stuttgart 1991
Petje și colab.: Necroza osoasă aseptică în copilărie. Orthopäde 10 (2002), pp. 1027-1038