Necroză lunară

Necroza lunară este o schimbare celulară sau tisulară a osului încheieturii mâinii osului lunar ca urmare a scăderii fluxului sanguin. Acest lucru duce în continuare la creșterea dizolvării osoase și la prăbușirea osului lunar.

cauzele

În 1910, medicul austriac cu raze X Robert Kienböck a descris această boală în care osul lunii din încheietura mâinii a murit.

Se știe puțin despre cauzele exacte ale acestei boli. O cauză parțială este tulburarea circulatorie a osului lunar. Doar câteva vase de sânge mici furnizează acest os mic în încheietura mâinii. Atunci când acestea sunt afectate, metabolismul osos este perturbat, osul se prăbușește și se descompune încet. Boala poate fi cu siguranță cauzată de impacturi frecvente recurente, cum ar fi la utilizarea ciocanelor pneumatice. Din această cauză, M. Kienböck este recunoscut ca o boală profesională. Există, de asemenea, o disproporție vizibilă de lungime între ulnă și rază și se presupune că boala este favorizată de presiunea crescută asupra osului lunar.

reclamații

Simptomele pacienților pot fi foarte diferite. Totul este posibil, de la deplina libertate de simptome până la dureri severe în extensia centrală a încheieturii mâinii. Creșterea durerii este adesea treptată în decurs de luni. Există, de asemenea, o pierdere a mobilității și a forței. Nu este neobișnuit să dureze mult timp pentru a pune diagnosticul corect.

Diagnostic

Plângerile oarecum nespecifice și lipsa modificărilor imaginii cu raze X duc adesea la un diagnostic întârziat. În multe cazuri, o scanare RMN poate oferi claritate.

Cursul bolii poate fi împărțit în 4 etape.

Etapa I: o modificare a osului lunar este detectabilă numai în imagistica prin rezonanță magnetică

Etapa II: radiografia arată osul lunar condensat

Etapa III: osul lunar se deformează și se prăbușește. În stadiul IIIa structura încheieturii mâinii este încă intactă, în stadiul IIIb se pierde din ce în ce mai mult

Stadiul IV: osteoartrita încheieturii mâinii se formează în jurul osului lunar.

Metode de tratament

Tratamentul depinde de etape.

conservator

În stadiul I, încheietura mâinii este imobilizată cu o atelă timp de câteva săptămâni. Se poate utiliza și tratamentul cu medicamente decongestionante și analgezice. Un control RMN se efectuează după aproximativ 3-6 luni. Ocazional, modificările pot regresa.

operațional

Dacă nu există nicio diferență semnificativă de lungime, se poate încerca în stadiul II prin manipularea osului distal al razei (așa-numita osteotomie de stimul) pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către osul lunar. Introducerea unui cip osos furnizat de sânge în osul lunar este o posibilă alternativă.

În etapele III și IV, sunt necesare intervenții extinse la încheietura mâinii pentru a menține stabilitatea și funcționarea. Deoarece nici o procedură nu a reușit să rezolve toate problemele în mod satisfăcător, sunt descrise numeroase proceduri chirurgicale care sunt utilizate în funcție de progresul modificării osului lunar și de starea părților articulare vecine.

Înlocuirea suprafeței modificate a articulației lunare prin coborârea piciorului capului,
Îndepărtarea șirului carpian în apropierea corpului (carpectomie în rând proximal)
Înlocuiți-l cu o grefă de cartilaj osos perfuzată de la genunchi
Ameliorarea osului lunar deteriorat prin rigidizarea parțială a încheieturii (artrodeză STT)

În cazuri extreme, poate fi necesară rigidizarea completă și permanentă a încheieturii mâinii sau implantarea unei endoproteze a încheieturii mâinii. Dacă o operație de salvare laborioasă a încheieturii mâinii este exclusă, poate fi oferită o intervenție chirurgicală de ameliorare a durerii (denervare) a încheieturii mâinii.

Riscuri

În plus față de riscurile chirurgicale generale, complicațiile specifice și riscurile asociate cu multitudinea de tehnici chirurgicale sunt greu de înțeles. În principiu, în ciuda eforturilor de conservare a osului lunii, necroza poate progresa. În timpul operațiilor de înlocuire pe osul lunar, vindecarea osoasă poate să nu apară (pseudartroză).

Dupa ingrijire

În funcție de tehnica chirurgicală, pentru vindecare sunt necesare câteva săptămâni de imobilizare a atelei, urmate de fizioterapie și terapie ocupațională.

Șanse de succes

Operațiile sunt potrivite pentru reducerea durerii și restabilirea parțială a utilizabilității. Cu toate acestea, acest lucru este întotdeauna asociat cu o reducere a forței și a mobilității. Din păcate, obiectivul dorit nu poate fi atins cu o operație în toate cazurile. Tratamentul necrozei lunare este prelungit și adesea însoțit de luni de incapacitate de muncă.

sigiliu de calitate Corona: date și securitate

Pentru a obiectiviza discuțiile actuale despre Corona, oferim informații zilnice despre ocuparea curentă, ocuparea cu pacienții cu Covid și numărul de noi infecții în regiuni.

Sigur în spital în ciuda Coronei? Spunem „DA” cu un sentiment bun. Cu 10 măsuri, protejăm persoanele bolnave, vizitatorii și angajații din Corona.