Nefrita interstițială acută - Swiss Medical Review
rezumat
Nefrita interstițială acută se caracterizează prin afectarea funcției renale secundare inflamației țesutului interstițial și a tubilor renali. Majoritatea cazurilor sunt induse de medicamente, dar există și forme secundare tulburărilor imune sau infecțiilor. În formele induse de medicamente, eliminarea timpurie a substanței responsabile este principalul determinant al prognosticului. Prin urmare, diagnosticul trebuie pus rapid. În absența unor markeri biologici specifici, se bazează adesea pe biopsia renală, dar aceasta este de obicei rezervată cazurilor severe atunci când se are în vedere introducerea steroizilor.
Introducere
Nefrita interstițială acută (AIN) este un grup eterogen de afecțiuni, dintre care majoritatea sunt induse de medicamente. Printre celelalte etiologii vom păstra în principal cauzele parainfecțioase, toxice și autoimune. Clinica este cea a insuficienței renale acute, triada clasică a erupției cutanate, eozinofilie și eozinofilurie fiind relativ rară. Diagnosticul NIA trebuie luat în considerare în prezența oricărei insuficiențe renale acute (AKI) de origine neclară atunci când se ia o substanță potențial responsabilă. Diagnosticul definitiv se poate face numai pe baza unei biopsii de puncție renală (PBR). Cu toate acestea, acest lucru este esențial numai atunci când evoluția este nefavorabilă, în ciuda evacuării substanței incriminate. Permite, dacă este necesar, să pună indicația pentru un tratament eficient cu steroizi în anumite forme.
Definiție
Insuficiență renală acută secundară edemului interstițial și infiltratului celular, cel mai adesea limfocitar. Leziunile tubulare asociate sunt frecvente, motiv pentru care se folosește și termenul de nefrită acută tubulointerstițială.
Impact
Deoarece simptomele sunt nespecifice și diagnosticul definitiv necesită o biopsie a puncției renale (PBR), incidența NIA este dificil de determinat cu precizie. La PBR motivat de insuficiență renală acută de origine necunoscută, diferite serii au găsit 1-14% din nefritele interstițiale acute. 1,2,3,4
Etiologie
Există mai multe categorii de ANI:
I NIA de origine medicamentoasă (imuno-alergică).
ANI parainfecțioase.
I NIA asociat cu boli autoimune.
I NIA idiopatică.
1. ANI legate de droguri
Reprezintă 40-60% din cazuri. 5 Substanțele cele mai des responsabile sunt:
Antibiotice
Primele studii privind AID privind administrarea de antibiotice se referă la meticilină, o substanță retrasă în prezent de pe piață care induce un AID în 12-20% din cazuri. Pe de altă parte, există doar câteva publicații care raportează ANI secundare prescripției altor peniciline sau cefalosporine. Pe lângă beta-lactamele, sulfonamidele sunt, de asemenea, deseori implicate. 7 De fapt, practic toate celelalte antibiotice au fost acuzate de NIA (Tabelul 1).
Antituberculoză
În afară de câteva cazuri izolate, toate cazurile raportate se referă la rifampicină 8 (Rimactan ®). Din motive neînțelese, aportul discontinuu de rifampicină (cum este cazul în „terapia observată direct” sau „DOT”) crește riscul de NIA.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Toate au fost incriminate. În plus față de modificările hemodinamicii renale secundare blocării sintezei prostaglandinelor, AINS pot provoca NIA uneori complicată de glomerulonefrită cu leziuni minime. 9
Diuretice
Deoarece multe sunt sulfonamide, diureticele, în special furosemida (Lasix ®) și tiazidele, pot provoca SIDA. 10
Hipouricemic
Alopurinolul (Zyloric ®) poate provoca NIA severă asociată cu afectarea ficatului, care poate fi fatală. 11
În plus față de cauzele drogurilor, există multe afecțiuni care pot duce la NIA, inclusiv:
2. ANI parainfecțioase
În afară de pielonefrita bacteriană acută, care este prototipul NIA, diferiți germeni induc NIA para- sau postinfecțioasă: legioneloza, micoplasma, virusul VEB 12,13 și citomegalovirusul (CMV), toxoplasmoza.
Infecția cu virusul HIV a fost, de asemenea, implicată în NIA. 14 Într-un studiu efectuat pe șaizeci de pacienți infectați cu virusul HIV, 3% aveau NIA. 15 Rețineți că indinavirul, care este în principal responsabil pentru litiază, poate provoca, de asemenea, NIA. 16
3. ANI asociate bolilor autoimune
În nefrita lupică, AIN izolat a fost descris la 5% din nefrita lupusă 17, în timp ce implicarea interstițială asociată cu afectarea glomerulară este frecventă.
În sarcoidoză, afectarea renală este cel mai adesea secundară hipercalcemiei, dar a fost raportată și NIA granulomatoasă. 18
Nefrita interstițială este posibilă în boala Sjögren.
A fost descris un sindrom rar care asociază nefrită interstițială acută și uveită, 19,20 afectează în principal femeile tinere și răspunde de obicei la steroizi.
4. ANI de origine toxică
Principalul vinovat este cocaina. 21
Clinic
Tabloul clinic depinde în parte de etiologie, în special pentru AIN induse de medicamente.
ANI la administrarea de antibiotice
Tabloul clasic asociază deteriorarea funcției renale, erupții cutanate, febră și eozinofilie care apar la două până la trei săptămâni după începerea tratamentului. 22 Cu toate acestea:
I Febra, eozinofilia și triada erupției cutanate sunt prezente doar în 30% din cazuri. 23 Prin urmare, absența sa nu exclude un ANI.