Nefrită interstițială cronică competentă despre sănătate pe iLive

Specialist al articolului

Nefrita cronică interstițială - boală polietiologică, o manifestare majoră a cărei inflamație nedistructivă abacteriană a stratului interstițial al medularei renale cu un proces care implică tubuli, sânge și vase limfatice stroma renală.

Cauzele dezvoltării nefritei interstițiale cronice:

1. Metabolice (orice tulburare metabolică însoțită de o excreție crescută a metaboliților în urină).
2. Infecții - tuberculoză, leptospiroză, ersinioză, hepatită cronică activă.
3. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor precum analgin, acid acetilsalicilic, fenacetină, indometacină; Medicamente pentru epilepsie, tuberculoză.

Nefrita cronică interstițială la copii este mai frecventă decât acută. Există adesea o perioadă lungă de latență înainte de detectarea modificărilor în urină. În majoritatea cazurilor, este diagnosticat accidental în timpul unui test de urină ca un control după bolile transmise sau când se înregistrează la o unitate pentru copii. Următorii factori predispozanți contribuie la formarea nefritei interstițiale cronice:

1. Disembriogeneza țesutului renal.
2. Anomalii ale sistemului urinar.
3. Condiții hipoimune.
4. Încălcarea funcției de eliminare a sistemului macrofag-fagocit.
5. Tulburări ale hemodinamicii și urodinamicii renale (mobilitate renală crescută, anomalii ale vaselor renale).
6. Sărurile metalelor grele - plumb, cadmiu, mercur, intoxicație cu radiații.
7. Introducerea serurilor, vaccinurilor.

Doza de medicament nu este atât de importantă cât timp este administrat și cât de sensibilă este. S-a dovedit că o inflamație imună, un edem alergic, se dezvoltă în țesutul interstițial al măduvei renale.

În funcție de originea, manifestările morfologice și rezultatele sale, nefrita interstițială este împărțită în acută și cronică.

Patogenia nefritei interstițiale cronice . În centrul procesului patologic se află interstițiul sclerozei progresive, compresia și atrofia tubilor, leziune secundară a glomerulilor. Mai importante în patogenie sunt tulburările metabolice, efecte toxice decât imunitatea.

Constituirea nefritei interstițiale cronice poate fi doar morfologic.

Simptomele nefritei interstițiale cronice . La început simptomele sunt ușoare. Odată cu dezvoltarea proceselor patologice în rinichi, există simptome de intoxicație, paloare, durere în abdomen și regiunea lombară. Plângeri de slăbiciune, oboseală. Poliuria este caracteristică. În studiul urinei - proteinurie moderată, microhematurie, leucociturie bacteriană. Cu nefrită interstițială cronică dismetabolică - cristalurie în urină. Boala progresează încet. Există anemie și hipertensiune arterială ușoară labilă. Există o agravare a încălcărilor funcțiilor tubulare ale rinichilor. Reducerea densității optice a urinei, o încălcare a funcției de concentrație a rinichilor, o creștere a nivelului de beta-2 microglobulină; Reducerea funcțiilor secretoare și excretoare, reducerea acidității titrate, excreția amoniacului în urină.

Există o încălcare a concentrației osmotice. O disfuncție a tubulilor se poate manifesta printr-o scădere a reabsorbției, ceea ce duce la pierderea de sare. Filtrarea glomerulară este reținută. Boala a durat mulți ani.

În plus, clinica este determinată de tulburări tubulare progresive. Consolidarea incapacității rinichilor de a concentra urina în mod normal. Această afecțiune se numește uneori diabet nefrogen, deoarece urinarea crescută duce la polidipsie, acidoză tubulară renală și pierderi asociate de calciu. Din punct de vedere clinic, acest lucru duce la dezvoltarea slăbiciunii musculare, a osteodistrofiei, a întârzierii creșterii. Se poate dezvolta un sindrom „rinichi care pierde sarea” - este posibilă deficiența de sare, hipotensiunea și colapsul vascular care amintește de insuficiența suprarenală. O altă progresie crește scăderea funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Insuficiența renală cronică la copii apare în zeci de ani, dar având rinichi analgezic poate să apară mai devreme, la 5-7 ani după primele semne ale bolii.

Diagnosticul nefritelor cronice interstițiale . Perioadă lungă de latență până la evidența sindromului urinar, caracter limfocitar al leucocituriei, poliuriei, hiposenuriei, excreția crescută a beta-2-microglobulinei.

Simptomele clinice sunt uneori slabe. Modificări minore în urină, anemie, hipertensiune arterială ușoară, labilă. Edemul nu apare de obicei. Uneori poate exista o creștere a nivelului de uree din serul sanguin.

Plângerile persistă cu slăbiciune, oboseală, durere plictisitoare în regiunea lombară. Caracterizat de poliurie cu greutate specifică mică a urinei. Sindromul de urgență urinară este moderat de pronunțat. Proteinele din urină nu depășesc 1,0-3,0 g/zi, microhematuria și leucocituria mică. Leucocituria exprimată nu apare de obicei.

Pentru diagnosticul de origine metabolică cronică, nefrită interstițială, este important să aveți o diateză alergică, adesea - excesul de greutate, tulburările dizuricheskih nu sunt însoțite de apariția modificărilor sedimentării urinare, densitate optică urinară ridicată, cristalurie de oxalat de calciu și excreție crescută de oxalat sau urat.

Nefrita interstițială cronică pe fondul displaziei renale se caracterizează printr-o dezvoltare precoce a hipertensiunii arteriale și a funcției renale afectate.

Nefrita cronică interstițială datorată infecției cu tuberculoză se dezvoltă pe fondul intoxicației tuberculoase, se observă reacția Mantoux pozitivă, indicele de deficit de neutrofile în timpul incubației cu tuberculină crește la 0,15; Nu există manifestări extrarenale. În studiul urinei - cea mai mare proteinurie, microhematuria. În citomasurile de urină, cantitatea totală de limfocite și monocite este mai mare de 75 %. Absența micobacteriilor în urină în timpul studiului bacterioscopiei și al însămânțării pe faza Levenshtein-Jensen. Copiii care au avut tuberculoză acum trei sau mai mulți ani ar trebui să fie evaluați pentru o posibilă nefrită cronică interstițială.

Nefrita interstițială cronică în fundalul glomerulului sau pielonefritei cronice este cea mai dificil de diagnosticat, deoarece modificările care apar sunt considerate a fi o exacerbare a evoluției bolii de bază. În același timp, detectarea în timp util a nefritei interstițiale în nefropatii este extrem de importantă. Aspectul său sugerează leziuni renale iatrogene care necesită inversarea terapiei, mai degrabă decât creșterea. Confirmarea morfologică este foarte importantă pentru diagnostic. În pielonefrita, nefrita tubulointerstițială se dezvoltă adesea pe fondul infecției respiratorii acute și a administrării de antibiotice. Procesul se desfășoară ca insuficiență renală neoliguriană. O caracteristică specială este păstrarea inflamației interstițiale cu scăderea gradului de creatinemie.

La pacienții cu glomerulonefrită cronică, nefrita tubulointerstițială apare adesea pe fondul unei infecții virale respiratorii acute și a administrării de antibiotice.

Particularitățile sunt reversibilitatea insuficienței renale neoliguriene, dar cu o anumită scădere a funcției de concentrare a rinichilor și după eliminarea severității procesului; Lipsa reversibilității complete, un test fiabil pentru depistarea manifestărilor timpurii ale nefritei interstițiale este determinarea beta-2-microglobulinei, care producția urinară crește în primele zile ale bolii și scade atunci când procesul de dezvoltare a inversării.

Tratamentul nefritei interstițiale cronice.

Este important să reduceți sau să opriți complet influența factorilor care cauzează și mențin inflamația în stroma renală.

Dieta ar trebui să ia în considerare tulburările metabolice. Pentru a corecta metabolismul oxalat-calciu, este prescrisă o dietă cu varză de cartofi. Dacă aveți antecedente de alergii alimentare - hipoalergenice.

Cu orice etiologie a nefritei interstițiale cronice, alimentele care irită aparatul tubular renal sunt excluse de la consum: alergeni obligatorii, condimente, marinate, produse afumate; Ierburi care au un gust înțepător (usturoi, ceapă, coriandru). Fluidează cel puțin 1 l/m 2 suprafață corporală. Cu o reacție de urină alcalină, o pată mai nebună (1-2 comprimate pe zi înainte de mese timp de o lună). Îmbunătățirea microcirculației - Trental, Curantil, Theonikol.

Prognosticul pentru nefrită interstițială acută este favorabil. Nefrita cronică interstițială depinde de cauză. Examinarea clinică de urmărire a nefritei interstițiale acute se efectuează timp de un an cu analiză de urină în fiecare lună, scutire de vaccinări preventive, injecții de gamma globulină. Medicamentele nefrotoxice sunt excluse. Pentru observarea deplasării nefritei interstițiale cronice de către un pediatru și nefrolog până la vârsta de 18 ani, cu transfer ulterior la o rețea de adulți.

Profilaxia nefritei interstițiale. Analiza arborelui genealogic atunci când medicul vizitează nou-născutul. Cu ereditate moștenită pentru nefropatiile dismetabolice, stabilirea unui plan pentru acțiuni preventive. Scopul unei diete sensibile și a unui regim adecvat de băut. Analiza urinei pentru orice boală intercurentă, înainte și după vaccinare. Cursuri de stabilizare a membranelor și activatori ai metabolismului intracelular, reabilitarea focarelor cronice de infecție, eliminarea hipotermiei și efortul fizic excesiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14], [15]

---