Nefrită; ndung (nefrită interstițială, glomerulonefrită); revista farmaciei

Dacă rinichiul este inflamat, fie corpusculii renali (glomerulonefrita), fie tubii urinari și spațiul din jurul lor (nefrită interstițială) sunt inflamate

  • Ce este infecția renală?
  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • prognoză
  • Expert consultant

Inflamarea rinichilor - explicată pe scurt

În cazul inflamației renale, în funcție de localizarea inflamației, se poate face diferența între inflamația corpusculilor renali (glomerulonefrita) sau a spațiului țesutului conjunctiv și a tubulilor (nefrită tubulo-intestinală). O inflamație a corpusculilor renali apare de obicei din cauza reacțiilor imun-mediate, mai rar din cauza bolilor generale ale corpului, care provoacă o reacție inflamatorie a corpusculilor renali. O inflamație tubulo-interstițială apare de obicei ca o reacție alergică la anumite medicamente, dar poate apărea și în contextul infecțiilor sau al bolilor generale.

Inflamația rinichilor (spre deosebire de inflamația acută a rinichilor) provoacă adesea nici un disconfort sau doar foarte puțin, deoarece zonele sănătoase ale rinichilor pot menține funcția mult timp. O examinare de rutină relevă, de obicei, descoperiri anormale de urină (dovezi ale proteinelor și sângelui în urină). Inflamația rinichilor este diagnosticată prin teste de laborator. O examinare a țesuturilor (biopsie renală) este de obicei necesară pentru o subdiviziune mai precisă. Acest lucru permite determinarea bolii renale prezente, din care decurg opțiunile de tratament respective.

Ce este infecția renală?

Inflamația rinichilor (nefrită) poate fi văzută ca un termen generic. În funcție de zona rinichilor afectată, se face o subdiviziune mai precisă.

În Glomerulonefrita este o inflamație a corpusculilor renali (glomeruli). Corpusculii renali constau dintr-un tip de grup vascular în cortexul renal (vezi și informațiile de bază de mai jos), în care se formează așa-numita urină primară. Glomerulonefrita este împărțită într-una singură glomerulonefrita primară sau secundară. Dacă este o inflamație a corpusculilor renali, fără nicio altă boală sistemică se numește glomerulonefrită primară, dacă inflamația este rezultatul unei alte boli în afara rinichilor, este o glomerulonefrită secundară.

În cazul inflamației renale, totuși, tubulii urinari și spațiul care le înconjoară (tubulointerstitium) pot fi, de asemenea, inflamate nefrită tubulo-interstițială discursul. Ca urmare, apar tulburări ale concentrației urinei primare.

După nefropatia diabetică, glomerulonefrita este a doua cea mai frecventă cauză de insuficiență renală cronică.

Structura și funcția rinichiului

revista

Informații generale - Structura și localizarea rinichilor

Rinichii sunt de aproximativ 12 x 6 x 4 cm mari, organe în formă de fasole în abdomen, care sunt responsabile de filtrarea sângelui și a formării urinei. Sunt organe importante pentru purificarea sângelui și sunt utilizate pentru eliminarea toxinelor. De asemenea, reglează echilibrul apei și sării din corp (electroliți). Sunt, de asemenea, implicați în formarea sângelui, reglarea tensiunii arteriale și aportul de vitamina D prin formarea hormonilor (eritropoietină, renină, calcitriol). Rinichii sunt localizați în zona flancurilor, cu rinichiul drept fiind de obicei puțin mai mic decât rinichiul stâng din cauza ficatului.

Structura rinichiului: partea 2

Regiunile rinichiului sunt împărțite în cortexul renal și medulla renală.

În cortexul renal există mici vase de sânge ca un fel de grup vascular, acestea se numesc corpusculi renali (vezi schița). Există aproximativ un milion de corpusculi renali per rinichi. Încurcătura vaselor este învelită într-o capsulă. Aceste două structuri, bobina vasculară și capsula, formează împreună bariera sânge-urină. Filtrarea fluidului sanguin are loc prin cei mai mici pori din bariera de filtrare, constând din peretele vasului, membrana bazală și stratul celulei de acoperire. Ca urmare, componentele dizolvate în sânge până la o anumită dimensiune, inclusiv multe substanțe de descompunere, sunt aduse în spațiul capsulei ca urină primară și transportate în caliciul renal (în medula renală) prin așa-numitul tubul proximal. Multe dintre aceste calice renale se combină pentru a forma pelvisul renal, din care ureterul transportă apoi urina către vezica urinară.

Medulla renală

Medula renală este formată din zece până la doisprezece subunități în formă de piramidă (vezi schița), vârful piramidei este îndreptat spre interior. Un număr mare de tubuli (tubuli, ansa lui Henle) rulează în interiorul acestor piramide. Urina este reglată fin în tubulii și bucla Henle: o mare parte din lichidul filtrat inițial din vasele de sânge și alte substanțe, cum ar fi zahărul, componentele proteice, acizii, bazele, potasiul și sodiul sunt îndepărtate din urina primară, așa cum este cerut de organism absorbite în organism, se adaugă la rândul lor alte substanțe până când urina este terminată și ajunge în pelvisul renal prin tuburile colectoare și calici.

Interstitiul rinichiului

În cazul rinichiului, așa-numitul interstițiu este spațiul care se află atât în ​​cortexul renal, cât și în medulla renală între vasele urinare mici. Este format din țesut conjunctiv și, pe lângă vasele urinare, conține și nervi și vase de sânge.

Funcția glomerulilor

Glomerulii formează stadiul preliminar al urinei, urina primară. Aceasta este o lipsă de concentrație de urină, care se schimbă în drumul său prin tubulii renali și este în cele din urmă excretată ca urină prin vezica urinară. Sângele este mai mult sau mai puțin filtrat în glomeruli: lichide, anumite proteine, săruri și alte substanțe, cum ar fi celulele roșii din sânge, părăsesc vasele și intră în urina primară. Dacă glomerulii sunt inflamați și astfel deteriorați, funcția de filtrare a rinichiului este afectată și cantități mari de proteine ​​și/sau celule roșii din sânge intră în urină.

Rezumat - Inflamarea rinichilor

  • Glomerulonefrita: Acesta este un set de boli mediate de imunitate care provoacă inflamația corpusculilor renali (glomeruli) Glomerulonefrita primară: afecțiunea afectează corpusculii renali fără ca alte organe sau sisteme să fie implicate Implicarea corpusculilor renali și inflamația acestora
  • Inflamația renală interstițială și tubulo-interstițială: inflamația din parenchimul renal (țesut conjunctiv, interstitiu) și din aparatul tubular (tubii urinari, care sunt necesari pentru urinare și transport) este caracteristică aici. Inflamația interstițială a rinichilor include, de asemenea, pielonefrita (inflamația bazinului renal)

În funcție de curs, se poate face o distincție între inflamația renală acută și cronică - adică pe termen lung.

Cauze: Cum apare inflamația rinichilor?

Cea mai comună formă de glomerulonefrita primară este nefropatia IgA (boala Berger), care este declanșată de procese imunologice. În acest proces, complexele formate din substanțe defensive (anticorpi) care sunt formate de corp, dar care s-au modificat ușor, sunt depuse în rinichi, care sunt produse în organism ca răspuns la infecții, în special după infecții ale căilor respiratorii superioare. Rezultatul este modificări inflamatorii care afectează țesutul renal și îi afectează funcția.

Inflamația rinichilor poate apărea și după sau în timpul unei infecții bacteriene. Declanșatorii pot fi, printre altele, streptococi, care provoacă amigdalită sau otită medie. Aceste bacterii formează complexe cu anticorpii produși de organism împotriva infecției și se depun în corpusculii renali (glomerulonefrita postinfecțioasă). În unele boli, anticorpii pot fi formați și împotriva structurilor din rinichi, care apoi atrag celulele inflamatorii direct în rinichi. Cu toate acestea, la un număr mare de persoane cu glomerulonefrită primară, cauza inflamației renale nu este cunoscută (ideopatică).

glomerulonefrita secundară apare ca urmare a altor boli subiacente, de exemplu lupus eritematos sistemic (LES) sau a altor boli imune. Diverse boli infecțioase (cum ar fi sifilisul, hepatita B și C, HIV) și tipurile de cancer precum cancerul pulmonar (carcinom bronșic) sau anumite boli maligne ale sistemului limfatic pot duce la inflamația rinichilor. Anumite medicamente care conțin penicilamină, aur sau mercur pot provoca, de asemenea, glomerulonefrită. O altă cauză a infecției renale este consumul de heroină.

A nefrită interstițială apare de obicei ca o formă specială a unei reacții alergice la o mare varietate de medicamente, după infecții rare ale rinichilor sau când transplanturile de rinichi sunt respinse.

Simptome: Ce simptome provoacă inflamația renală?

Dacă unii corpusculi renali (glomeruli) sunt distruși din cauza unei inflamații renale, corpusculii renali sănătoși preiau mai întâi funcția de filtrare. Prin urmare, poate dura mult timp până când boala se manifestă prin simptome. Numai când peste 50% din țesutul din ambii rinichi a fost distrus, pierderea funcției rinichilor poate fi detectată folosind metode standard de examinare.
Dacă funcția de filtrare a rinichiului este afectată, pot apărea modificări ale urinei. Cantitatea de urină poate fi redusă semnificativ, dar în stadiul cronic poate crește, de asemenea. În plus, decolorarea poate apărea dacă sângele sau proteinele sunt excretate în urină. Dacă urina este tulbure și spume, aceasta poate indica excreția de proteine ​​(proteinurie), în timp ce sângele conferă urinei o culoare maronie (hematurie). Cu toate acestea, sângele din urină nu trebuie să fie întotdeauna vizibil cu ochiul liber. Dacă cantitățile sunt mici, ele pot fi detectate numai folosind metode de examinare chimică sau la microscop (microhematurie).

Pe lângă modificările urinei, pot apărea și alte simptome. Cei afectați se simt adesea obosiți și epuizați. În același timp, pot apărea și cefalee, dureri la nivelul membrelor și dureri de flanc. Unii bolnavi dezvoltă tensiune arterială crescută (hipertensiune). Uneori, lichidul se acumulează și în țesut (edem). Acestea sunt vizibile, de exemplu, atunci când pleoapele sau alte părți ale feței se umflă. Mâinile și picioarele pot fi, de asemenea, afectate.
Ca parte a glomerulonefritei, poate apărea și sindrom nefrotic. Bariera de filtrare din corpul rinichilor devine mai permeabilă pentru proteine. Rezultatul este că există și proteine ​​mari în urină (proteinurie), dar există o lipsă de proteine ​​în sânge (hipoproteinemie). În același timp, are loc retenția de apă (edem), de exemplu în pleoape sau picioare. O perturbare a metabolismului lipidic cu valori crescute ale lipidelor din sânge este, de asemenea, parte a sindromului nefrotic. Insuficiența renală se poate dezvolta ca fiind cea mai gravă consecință a glomerulonefritei.

Diagnostic: Cum este diagnosticată inflamația rinichilor?

Deoarece glomerulonefrita poate dura mult timp pentru a dezvolta simptome, este de obicei descoperită ca o constatare accidentală în timpul unui test de urină. Numai rar oamenii se prezintă la medic, deoarece pot vedea sânge în urină

sau apar retenție excesivă de apă.

- Antecedente medicale/examen fizic

Ca prim pas în diagnostic, medicul va întreba în detaliu persoana afectată despre simptome și istoricul medical (anamneză). Cel mai important lucru este dacă există alte boli de bază, dacă pacientul tocmai a supraviețuit unei infecții bacteriene sau dacă ia anumite medicamente. Când medicul vă examinează, este posibil să observați dureri puternice în zona flancurilor și tensiunea arterială poate fi crescută. De asemenea, medicul acordă atenție retenției de apă (edem).

- Teste de laborator

Primii pași în diagnosticarea glomerulpnefritei sunt apoi un test de urină și, eventual, un test de sânge. Medicul măsoară în primul rând cantitatea de proteine ​​din urină. De asemenea, determină dacă există sânge în urină. Detectarea sângelui poate indica nu numai o inflamație a rinichilor, ci poate fi și o expresie a, de exemplu, a bolilor tumorale ale rinichilor, ale tractului urinar sau ale vezicii urinare. Prin urmare, pentru a exclude astfel de cauze de sânge în urină, pacienții cu acest simptom ar trebui să fie examinați și de un urolog.

Valoarea renală a creatininei din sânge oferă informații aproximative despre capacitatea de filtrare a rinichilor. O creștere a concentrației de creatinină indică faptul că rinichii nu funcționează corect. În acest caz, este indicată o investigație rapidă pentru a evita cât mai mult posibil pierderea permanentă iminentă a funcției rinichilor. În plus, medicul caută anumiți anticorpi care pot fi implicați în dezvoltarea glomerulonefritei.

- Eșantion de țesut

Dacă aceste teste confirmă suspiciunea de inflamație a rinichilor, probele de țesut sunt de obicei prelevate din rinichi (biopsie). Acest lucru are loc sub control cu ​​ultrasunete. După ce un specialist examinează probele de țesut, se pot trage concluzii despre cauza glomerulonefritei. Tratamentul poate fi apoi ajustat în consecință și succesul evaluat.

Terapie: Cum se tratează inflamația renală?

Inflamația rinichilor este tratată în funcție de cauză și de simptome.

- Măsuri generale

Măsurile generale de tratament includ evitarea efortului fizic și optimizarea nutriției. În acest scop, este recomandabil să treceți la alimente cu conținut scăzut de proteine ​​și să reduceți sarea de masă și grăsimile. În același timp, este recomandabil să vă asigurați că beți suficiente lichide. Pacienții cu afecțiuni renale trebuie să discute cu medicul lor dacă pot bea cât doresc fără ezitare sau dacă trebuie să-și controleze aportul de lichide.

Se recomandă o reducere strictă a tensiunii arteriale la valori sub 130/80 mmHg sau sub 125/75 mmHg dacă se detectează mai mult de un gram de proteine ​​în urină pe zi. Dacă medicamentul este necesar pentru a aduce tensiunea arterială în intervalul adecvat, așa-numiții inhibitori ai ECA sau blocanții receptorilor de angiotensină sunt deosebit de adecvați.

Dacă în urină există doar cantități mici de sânge și proteine, inflamația rinichilor nu trebuie neapărat tratată cu medicamente. În orice caz, valorile de sânge și urină trebuie verificate periodic.

- Medicament

Pentru unele forme de inflamație a rinichilor, terapia cu glucocorticoizi sau imunosupresoare este utilă. Pe de o parte, aceste substanțe active suprimă reacția inflamatorie și, pe de altă parte, inhibă sistemul de apărare al organismului. În acest fel, de exemplu, poate fi tratată inflamația renală care a apărut ca urmare a unei reacții a sistemului imunitar împotriva propriului corp (reacție autoimună). Datorită efectelor secundare ale acestor medicamente, este esențial să se determine forma exactă a glomerulonefritei și posibilul succes al tratamentului prin intermediul unei biopsii înainte de a începe terapia.

- Tratamentul/eliminarea cauzei

Nefrita acută tubulo-interstițială este adesea cauzată de utilizarea anumitor medicamente. Prin urmare, omiterea medicamentului declanșator este terapia de alegere aici. Dacă nefrita a apărut ca parte a unei infecții, aceasta trebuie tratată. În glomerulonefrita secundară, accentul se pune pe tratarea bolii de bază.

Prognostic: Care sunt șansele de recuperare după nefrită?

Dacă este descoperit și tratat devreme, șansele unui tratament în inflamația acută a rinichilor sunt, în multe cazuri, bune. Chiar și după finalizarea vindecării, este importantă monitorizarea regulată a urinei, deoarece tensiunea arterială crescută sau insuficiența renală se pot dezvolta chiar și după câțiva ani fără simptome.

Dacă inflamația renală nu mai este vindecabilă, terapia țintită poate încetini adesea progresia afectării rinichilor. Adesea, în stadiul avansat al inflamației cronice a rinichilor, sângele trebuie curățat prin dializă (adică artificial în afara corpului, „spălarea sângelui” sau prin utilizarea peritoneului, „dializa peritoneului”). La pacienții potriviți, este posibil și un transplant de rinichi, în care este utilizat și un rinichi donator sănătos.

Expertul nostru în consultanță:

Profesorul Dr. med. Michael Fischereder este internist și nefrolog. Și-a finalizat pregătirea de specialitate din 1993 până în 1997 la Universitatea Ludwig Maximilians din München. În 2002, profesorul Fischereder și-a finalizat abilitarea în medicină internă la Universitatea din Regensburg. Din 2007 a fost șef de nefrologie în campusul din interiorul orașului Universității Ludwig Maximilians (LMU) din München și din 2012 este șef al focusului în nefrologie la Clinica Medicală IV a Clinicii LMU din ambele locații, campusul din interiorul orașului și Großhadern. Profesorul Fischereder a fost, de asemenea, medic cooperant la Consiliul de administrație pentru dializă și transplant de rinichi din 2012.

Umfla:

  • Herold, Medicină internă 2017, Glomerulonefrita, p. 604 și urm
  • Herold, Medicină internă 2017, Boli renale tubolo-interstițiale, p. 622 f

Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.