Nefrolitotomie percutanată DocMedicus Gesundheitslexikon

Nefrolitotomia percutanată (PCNL, PCN, PNL; sinonim: nefrolitolapaxie percutanată) este un tratament minim invaziv cu pietre urinare folosind un endoscop (oglindire; vezi mai jos „Procedura chirurgicală”). Îndepărtarea endoscopică a calculilor renali se efectuează printr-o puncție percutanată („prin piele”) a rinichiului afectat. Procedura a înlocuit în mare măsură operația cu piatră deschisă pentru calculii renali mari (> 2 cm) începând cu anii 1980.

Indicații (domenii de aplicare)

Pietre la rinichi mari (> 2 cm)
Pietre la rinichi medii (1-2 cm)
Pietre din grupul inferior al cupelor
Turnarea pietrelor
Pietre cu variante de norme anatomice (de exemplu, pietre de diverticul din calice)
Pietre cu o tulburare de transport condiționată anatomic (de exemplu, stenoză ureterală/constricție ureterală)
Pietre refractare ESWL/URS

ESWL = litotricție cu undă de șoc extracorporală (metodă de rupere și îndepărtare a concrețiunilor calcaroase)
URS = ureterorenoscopie (ureter. Și rinoscopie

Contraindicații (contraindicații)

Infecție a tractului urinar netratată
Tulburările de coagulare netratate, precum și pacienții tratați cu anticoagulante (anticoagulante; acid acetilsalicilic (ASA) în doza de 100 mg/zi nu este o contraindicație; vezi mai jos „Înainte de operație”)
Interpunerea atipică a colonului/interpunerea operativă a unei secțiuni a intestinului gros (colon) (în special în cazul unei puncții pur fluoroscopice)
Rinichi disfuncțional
Tumori renale
sarcina
Contraindicații anesteziologice

Înainte de operație

Profilaxia perioperatorie cu antibiotice
Notă: PCNL nu trebuie efectuat dacă se iau în prezent anticoagulante sau inhibitori de agregare a trombocitelor (inhibitori de coagulare) sau dacă este prezentă o tulburare de coagulare. Acidul acetilsalicilic (ASA) poate fi continuat după o indicație atentă și o evaluare a riscului [1].

Procedura chirurgicală

În timpul operației, pacientul se află în decubit dorsal sau înclinat. Poziția litotomiei din spate sau modificată devine din ce în ce mai stabilită.

PCNL se efectuează de obicei cu endoscoape rigide (instrumente utilizate pentru diagnostic și terapie în cavitățile corpului și organele goale) cu diametre diferite. În general, următorii termeni se înțeleg ca următorii diametre externe:

PCNL convențional: 24-32 Ch. (Charrière; dimensiunea din Charrière împărțită la 3 corespunde aproximativ diametrului exterior în milimetri)
Mini-PCNL: 14-22 Ch.
Ultra-Mini-PCNL: 11-13 canale.
Micro PCNL: 4,8-11 Ch.

În Germania, puncția este de obicei combinată sub viziune sonografică (ultrasunete) și control prin raze X. Acest lucru necesită o mică incizie în flanc și aproximativ 2 1,5 cm lungime. După introducerea endoscopului în rinichi, piatra/pietrele pot fi zdrobite. Există diverse Metode de litotricie intracorporală (Fragmentarea pietrei) disponibilă (declarații din ghidul S2k [1]):

În PCNL, sondele de litotriție cu ultrasunete sau sistemele balistice sunt mai eficiente decât laserele de piatră .
Laserul Ho: YAG este cel mai eficient sistem de litotripsie atunci când se utilizează endoscoape miniaturizate sau flexibile în PCNL.
Litotrizia electrohidraulică nu mai trebuie utilizată în PCNL din cauza riscului crescut de deteriorare colaterală.

Cu PCNL convențional, sistemele cu ultrasunete sau balistice sunt utilizate în majoritatea cazurilor, care sunt disponibile și în combinație. Avantajul sondelor cu ultrasunete este o aspirație simultană a fragmentelor de piatră, în timp ce sistemele balistice sunt mai eficiente. Laserul Holmium: YAG este folosit astăzi pentru endoscoape miniaturizate sau flexibile [1].

După finalizarea procedurii, se poate efectua o inserție pe termen scurt a unei nefrostomii percutanate (fistula renală; servește la drenarea urinei spre exterior) sau a unei atele uretere (atela ureterală; servește la drenarea urinei din interior) pentru a asigura scurgerea urinei.

nefrostomie percutanată (PCN) ca diversiune urinară postoperatorie ar trebui inserat la [1]:

Pietre reziduale
(Alternativă: introduceți o atelă ureterală și URS flexibil pentru restaurarea pietrei)
PCNL al doilea aspect planificat (operațiunea al doilea aspect)
Sângerări intraoperatorii semnificative (cel mai mare PCN posibil corespunzător canalului de puncție)
Extravazarea urinei (scurgerea urinei)/perforarea pelvisului renal
Pietre de infecție
PCNL multi-tract
Îngustare/strictură a rinichiului sau ureteralului (constricție cicatricială) (alternativ: introducerea unei atele uretere)

Operația se efectuează sub anestezie generală.

După operație

Mâncarea și băutul sunt posibile la câteva ore după operație
Descărcarea de obicei la 2 până la 3 zile după tratament

Posibile complicații

Sângerare; în majoritatea cazurilor există sângerări venoase din parenchimul renal (în cazuri rare, este necesară hemostaza prin închiderea selectivă a vasului sângerant: dacă reșângerarea arterială persistă, are loc embolizarea radiologică); Transfuziile de sânge sunt necesare în 7% din cazuri [3]
Febra (10,8%) → antibioterapie
Scurgeri de urină (urinom/acumulare de urină în organism în afara tractului urinar: 0,2%)
Obstrucție de fragmente reziduale
Sepsis (otrăvire a sângelui) (0,5%) → antibioterapie adecvată pentru rezistență, drenarea rinichilor, dacă este necesar tratament medical intensiv
Leziuni de organ (0,4%)
- Leziuni pulmonare și pleurale (pulmonare)
- Leziuni ale intestinului subțire sau gros; apar mai des cu puncții fără detectare cu ultrasunete)
- Leziuni ale ficatului și splinei (foarte rare)

Ghid S2k: Urolitiaza: diagnostic, terapie și metafilaxie. (Număr de înregistrare AWMF: 043 - 025), versiunea lungă mai 2019
Michel MS, Troian L, Rassweiler JJ: Complicații în nefrolitotomia percutanată. Eur Urol, 2007. 51 (4): p. 899-906
Seitz C, Desai M, Häcker A, Hakenberg OW, Liatsikos E, Nagele U, Tolley D: Incidența, prevenirea și gestionarea complicațiilor după nefrolitolapaxie percutanată. Eur Urol 2012 ianuarie; 61 (1): 146-58. doi: 10.1016/j.eururo.2011.09.016. Epub 2011 28 septembrie.

Ghid S2k: Urolitiaza: diagnostic, terapie și metafilaxie. (Număr de înregistrare AWMF: 043 - 025), versiunea lungă mai 2019