Nefrologie - Revista medicală elvețiană
rezumat
Anul 2005 a fost punctat în nefrologie generală de mai multe publicații privind utilizarea unor molecule mai specifice pentru tratarea glomerulonefritei. La nivelul nefroprotecției, dacă dogma „nefroprotecție optimă = tensiunea arterială cea mai mică posibilă” este pusă sub semnul întrebării, sartanii cu doze mari par să aibă o acțiune antiproteinurică independentă de efectul hipotensiv. La pacienții cu ARI oligo-anurică, diureticele de ansă nu înrăutățesc mortalitatea. Un studiu randomizat la diabetici de tip II pe hemodializă nu a găsit niciun beneficiu din utilizarea statinelor la acești pacienți. Pe de altă parte, cinacalcetul își confirmă rolul fundamental în tratamentul hiperparatiroidismului secundar în boala renală în stadiu final.
Nefrologie generală
Tratamente pentru glomerulonefrită: alternative la combinația citotoxică-steroidă ?
Cu toate acestea, tratamentele aprobate în alte indicații, care vizează mai precis citokinele implicate în afectarea glomerulară, cum ar fi anti-TNF (Infliximab ®, Etarnecept ®, etc.) utilizate pe scară largă în reumatologie, anti-Il1 (Sraninka ®) aprobate pentru tratamentul RA sau anti-PDGF (Gleevec ®), care este utilizat în leucemia mielogenă cronică, 3 au făcut recent obiectul unor rapoarte de caz sau mici studii necontrolate în tratamentul GN. Cu toate acestea, avem încă nevoie de mai multe studii pentru a confirma potențialul acestor molecule în tratamentul GN.
Printre aceste noi molecule, rituximab (Mabthera ®), un anti-CD20 care determină epuizarea limfocitelor B circulante, a făcut obiectul a trei studii deosebit de încurajatoare. Acest medicament, dezvoltat inițial pentru a trata limfomul non-Hodgkin, s-a dovedit a fi eficient în bolile renale, lupusul eritematos sistemic (LES) și boala Wegener. Două serii (unul din unsprezece pacienți și celălalt din nouă pacienți) raportează utilizarea rituximabului în boala Wegener refractară la tratamentul convențional (ciclofosfamidă-steroizi) cu succes semnificativ. 4,5 În medie, patru perfuzii de rituximab, care au dus la inhibarea celulelor B cu o durată medie de șapte luni, au dus la remisia completă sau parțială a bolii. Dispariția anticorpilor antineutrofili (ANCA), markeri clasici ai bolii Wegener, a fost bine corelată cu eficacitatea tratamentului. Interesant este că toate recidivele clinice au fost precedate de o creștere suplimentară a ANCA, confirmând rolul patogen al acestor anticorpi în expresia acestei boli.
Pacienții cu boală lupus rezistentă au fost, de asemenea, tratați cu rituximab. 6 Administrarea rituximab la zece pacienți cu LES cu nefrită lupică a atins remisia completă în cinci cazuri și remisia parțială la alți trei pacienți. Efectele secundare ale rituximabului sunt puține la număr și se caracterizează în principal printr-o creștere a infecțiilor bacteriene.