Nefrologie și Medicină generală
Nefrologie și Medicină generală Dr. J.M GABRIEL Nefrolog clinic al CHOISY Pr J. HELENE-PELAGE martie 2015
Cifre cheie MRC Studiile epidemiologice disponibile în populația generală evaluează prevalența adulților cu un raport de urină albumină/creatinină> 3 mg/mmol sau GFR 30 kg/m² la 10%. Medicamente nefrotoxice Greutate redusă la naștere (20 de ani) în prezent pe insulină. ochiul drept și retinopatie la stânga Hipertensiv, multivascular: a avut deja 3 accidente vasculare cerebrale cu sechele convulsii Ultimul accident vascular cerebral în 2001 (creatinină 230 µmol/l) Nu are deficit motor, dar ușoare tulburări de vorbire Fiica ei raportează probleme de memorie, dar nu are confuzie starea generală este bine conservată Examinarea constată edemul membrelor inferioare, dar nu există semne de insuficiență cardiacă stângă, bazele pulmonare sunt libere Rezultatele arată un nivel de creatinină de 468 µmol/l Nefrologie în Medicina Generală 2015 17
Evaluare biologică Ecografie renală: 2 rinichi mici Hb 9,2 gr/dl VGM 88 TCMH 31 Uree: 23 mmol/l Kaliemie: 5,3 mmol/l CO2 23 mmol/l Albuminemie: 38 g/l Calcemie: 2, 2 mmol/l Fosforemie: 1,8 mmol/l Nefrologie în medicina generală 2015 18
CARE ALEGE Nefrologia în Medicină Generală 2015 19
ACEASTA ESTE UN ECHIPAMENT RENAL CRONIC? Nefrologie în Medicină Generală 2015 20
Piste! Este insuficiență renală cronică? Da: antecedente de creatinină ridicată Rinichi mici la ultrasunete Nefrologie în medicina generală 2015 21
CAUZĂ (E) POSIBILĂ (E) DE ECHIPAMENT RENAL? Nefrologie în Medicină Generală 2015 22
Etiologii Posibile cauze ale insuficienței renale? Diabet: Da: Fost diabet, retinopatie Nefroangioscleroză: Da: Hipertensiune arterială, Vârstă ischemică: Probabil: Nefrologie poli-vasculară în medicina generală 2015 23
Întrebare? Posibile cauze ale insuficienței renale? Ar trebui să explorăm aspectul ischemic? Arteriografie renală? Nefrologie în Medicină Generală 2015 24
Melodii ! Criterii de ineficacitate în corectarea stenozei arterei renale: și/sau dimensiunea rinichilor 0,8 M CHONCHOL Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1; 172-181 Nefrologie în Medicină Generală 2015 25
Sprijinit? Funcția rinichilor? Cockcroft 9,8 ml/min MDRD: 10 ml/min Nefrologie în medicina generală 2015 26
Management Funcția renală? Cockcroft 9,8 ml/min Limite: legat de creatinină Variază cu: masă musculară (mai puțin la femei, scade la vârstnici), aport alimentar Subnutriție, edem, pierderea mușchilor Bilirubină crescută Secreție tubulară: cu 10 până la 20% mai importantă în insuficiența renală Medicamente care interferează cu eliminarea creatininei: Cimetidină, Sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrim *) Legat de formula: populație suedeză, bărbați, vârstă?, obeză? Alte formule: MDRD (Modificarea dietei în bolile renale) CKD Epi Nefrologie în medicina generală 2015 27
Asistență Asistență? Indicație pentru dializă? Urgent Programat pe termen scurt-mediu Nu, contraindicat (vârstă, stare generală) Nefrologie în medicina generală 2015 28
Întrebări adresate specialiștilor Care sunt criteriile de alegere între dializa peritoneală și hemodializă? Cât costă o ședință de dializă? Nefrologie în Medicină Generală 2015 29
Dializă Începutul dializei: DOQUI: C glom 13 Nefrologie în medicina generală 2015 37
În practică EPO Trebuie prescris pentru prima dată de un medic de spital specializat în nefrologie, hematologie sau medicină internă. Rețetele de reînnoire pot fi scrise de un medic al orașului, dar fiecare rețetă de reînnoire trebuie prezentată farmacistului, împreună cu rețeta inițială a spitalului, valabilă timp de 1 an. Este, de asemenea, un medicament excepțional: rețeta este scrisă pe rețeta unui anumit model pentru a obține rambursarea. Nefrologie în Medicină Generală 2015 38
Nefrologie în Medicină Generală 2015 39
Evoluția 1 Urmărirea în consultare: Introducerea EPO Target Hb? 9.5-11.5 Normalizarea hemoglobinei este însoțită de o creștere a mortalității (în special accident vascular cerebral și infarct) CORUL Singh AK și colab. N Engl J Med. 2006; 355: 2085-2098 CREAȚI Drueke TB și colab. N Engl J Med. 2006; 355: 2071-2084 TREAT Pfeffer MA, Burdmann EA, Chen CY și colab. Un studiu al darbepoetinei alfa în diabetul de tip 2 și bolile renale cronice. N Engl J Med 2009; 361: Nefrologie în Medicină Generală 2015 40
Evoluția 1 Urmărirea în consultare: Introducerea EPO Creation FAV Tratament antihipertensiv Protecția împotriva hepatitei B Lupta împotriva acidozei Lasilix * 250 mg/zi Dieta de calciu, Kayexalat *? Nefrologie în Medicină Generală 2015 41
În practică Amenințarea cu potasiu de potasiu Kayexalat *: la ce doză să începeți? Monitorizare, niveluri de potasiu la ce ritm? Pentru a adapta dozele Nefrologie în medicina generală 2015 42
Managementul nefrologic la o persoană vârstnică Fragilitate la vârstnici Riscul de a progresa la insuficiența renală în stadiu final este mai mic decât la subiecții mai tineri: 35% stabilă Mortalitate cardiovasculară semnificativă Reduceți morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară Reduceți tensiunea arterială dacă este prea mare (țintă 150/90?) Prescripții prudente Măsuri care promovează gestionarea tulburărilor cognitive și menținerea activității fizice Dieta adaptată vârstnicilor care deja și-au redus adesea aportul de proteine și sare Promovarea contribuției acizilor grași polinesaturați Nefrologie în medicina generală 2015 43