Nefropatia IgA Clinica, patogeneza și terapia celei mai frecvente glomerulonefrite

Thaiss, Friedrich; Stahl, Rolf A. K.

terapia

rezumat
Nefropatia IgA (IgAN) este cea mai frecventă glomerulonefrită. Din punct de vedere clinic, IgAN se caracterizează prin microhematurie macro sau persistentă, care apare adesea după infecție, cu proteinurie ușoară și hipertensiune arterială. Această imagine clinică este cauzată de depozitele mezangiale ale complexelor imune constând din molecule anormale de IgA1 și anticorpi. Boala renală terminală se va dezvolta la aproximativ 20-30 la sută din toți pacienții cu IgAN în decursul anilor. Criteriile clinice și morfologice permit o clasificare a riscului limitată a pacienților care beneficiază de terapie antihipertensivă și imunomodulatoare consecventă. Sunt prezentate noi concepte fiziopatologice pentru dezvoltarea IgAN, parametri pentru evaluarea prognosticului bolii și strategii terapeutice.

Cuvinte cheie: glomerulonefrita IgA, fiziopatologie, prognostic, terapie

rezumat
IgA-Nefropatie - Clinică, patogenie și terapie a celei mai frecvente glomerulonefrite
Nefropatia IgA (IgAN) este cea mai frecventă glomerulonefrită. Sindromul clinic se caracterizează prin macrohematurie postinfecțioasă sau microhematurie persistentă cu proteinurie și hipertensiune arterială. Aceste simptome sunt cauzate de depozitele mezangiale ale complexelor imune care sunt compuse din molecule IgA1 și anticorpi. Boala renală în stadiu final se dezvoltă la aproximativ 20-30 la sută din toți pacienții cu nefropatie IgA. Criteriile clinice, precum și cele morfologice, stau la baza stratificării riscului și pot delimita un subgrup de pacienți care pot beneficia de terapia antihipertensivă și imunomodulatoare consecventă. Sunt prezentate noile concepte fiziopatologice referitoare la nefropatia IgA, criteriile de prognostic și strategiile terapeutice.

Cuvinte cheie: glomerulonefrita IgA, fiziopatologie, parametri de prognostic, terapie

Profesorul Dr. med. Dedicat lui Wilhelm Schoeppe cu ocazia împlinirii a 70 de ani.

Toți colegii care îngrijesc pacienții cu nefropatie IgA și sunt interesați să coopereze în cercetarea acestei boli sunt invitați să se alăture grupului de studiu național ([email protected]) sau internațional (www.nkfs.org) pentru cercetarea nefropatiei IgA.

Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 2000; 97: A 2708-2711 [Numărul 41]

Numerele între paranteze se referă la bibliografie, care este disponibilă în copie de la autor și pe internet (www.aerzteblatt.de).

Adresa autorilor:
Prof. Dr. med. Friedrich Thaiss
Universitatea din Hamburg
Clinica medicala
Departamentul de Nefrologie și Osteologie
MartinistraЯe 52, 20246 Hamburg
E-mail: [email protected]


Clinica Medicală, Departamentul de Nefrologie și Osteologie (Director: Prof. Dr. med. Rolf A. K. Stahl) de la Universitatea din Hamburg

Morfologia nefropatiei IgA (IgAN)
Microscopie cu lumină:
c Glomerular:
- Proliferarea celulelor mesangiale
- Creșterea matricei mezangiale
- Infiltrarea celulelor inflamatorii
- Hialinoza focală/segmentară sau globală și scleroza
- Formarea semilună
c Vascular:
- hialinoza/scleroza
c tubulo-interstițială
- Atrofie tubulară
- aruncări de celule roșii
- Infiltratul celular interstițial
- fibroza interstițială

Imunohistochimie:
c Depozite de:
- IgA
- IgG, IgM
- Produs de fisiune complement C3
- Fibrină și produse de defalcare

Microscopie electronică:
c Depozite:
- Material dens în electroni în mezangiu


Indicatori ai unui prognostic prost
Clinic:
- Proteinurie> 1,5 g/zi
- GFR