Nefropatii glomerulare (glomerulopatii sau glomerulonefrită) - Simptome și tratament
Ce este asta ?
Acest termen include condiții care afectează glomerulii renali.
Sindromul glomerular
Semnul esențial este prezența proteinelor în urină.
Această proteinurie este de intensitate variabilă.
Poate fi integrat într-un sindrom nefrotic a cărui definiție este biologică: este asocierea proteinuriei cu proteine scăzute în sânge (hipoprotidemie) și o creștere a lipidelor în sânge (hiperlipidemie).
Prezența sângelui în urină este aproape constantă (hematurie micro sau macroscopică) .
Progresia către insuficiență renală cronică (CRF) este evaluată de nivelurile sanguine de uree și creatinină.
Glomerulonefrita acută
Glomerulonefrita acută post-streptococică
La adulți, simptomele și tratamentul sunt aceleași ca la copii (vezi glomerulonefrita acută la copii)
Este o complicație renală a streptococului gât betaemolitic (grupa A12) (sau scarlatină, sinuzită, piodermă).
Simptomele apar la 2 până la 3 săptămâni după angina pectorală: edem, oligurie (urină rară și întunecată) cu tensiune arterială crescută.
Examinările biologice confirmă diagnosticul:
În urină: proteinurie, hematurie, prezența cilindrilor hematici.
În sânge: creșterea ASLO, antideoxiribonucleazei, antistreptokinazei și antihialuronidazei, scăderea nivelului seric al complementului C3.
Evoluția este bună în 80% din cazuri. Revenirea la normal a C3 în 4 până la 6 săptămâni atestă recuperarea.
Persistența proteinuriei peste 6 luni ar trebui să ridice temerile privind tranziția la cronicitate și să necesite o puncție renală-biopsie (PBR). Glomerulonefrita acută post-streptococică corespunde unor leziuni histologice foarte precise și bine cunoscute.
Tratamentul se bazează pe odihnă, o dietă fără sare și antibiotice timp de 3 săptămâni, dar se discută despre administrarea de antibiotice, deoarece acesta este un fenomen după infecție. Diureticele și antihipertensivele sunt uneori necesare.
Glomerulonefrita non-streptococică acută postinfecțioasă
Se datorează altor infecții bacteriene (endocardită stafilococică, bruceloză, nefrită de șunt intracerebral etc.), infecții virale și parazitare etc.
Simptomele sunt aceleași cu cele ale glomerulonefritei acute poststreptococice, dar sunt de obicei diminuate. Rezultatul este în general favorabil dacă infecția cauzală poate fi tratată.
Glomerulonefrita acută rapid progresivă
Se datorează glomerulonefritei acute post-streptococice sau post-infecțioase, unei boli imunologice, dar poate fi, în cazuri rare, primare (fără o cauză găsită).
Cursul este mai insidios, dar mai grav și se încheie în câteva săptămâni sau luni în insuficiență renală. Pot apărea manifestări pulmonare.
Examinările complementare arată, de asemenea, anticorpi anti-membranari bazali. Cel mai adesea complementul nu este coborât.
Biopsia puncției renale arată leziuni renale și evaluează severitatea.
Tratamentul este simptomatic (corticosteroizi, imunosupresoare, heparină, schimburi plasmatice). Dializa în insuficiența renală sau chiar transplantul în unele cazuri.
Glomerulonefrita cronică (GNC)
Acestea sunt glomerulopatii latente (boli ale glomerulilor renali) asociate cu insuficiență renală lent progresivă.
Aceste glomerulonefrite cronice pot fi secundare unei alte boli sau apar primitive.
Biopsia de puncție renală (PBR) este cea care face posibilă stabilirea diagnosticului, a prognosticului și a tratamentului.
Glomerulonefrita cronică fără cauză cunoscută (primară sau idiopatică)