Criterii de diagnostic ale sclerozei multiple - biologie

Criterii de diagnostic ale SM sunt utilizate în neurologie pentru diagnosticarea sclerozei multiple. Principiul principal al diagnosticului de SM este detectarea unei dispersii spațiale și temporale (diseminare) a focarelor inflamatorii-decojite (cunoscute și sub numele de plăci) în sistemul nervos central.

biologie

Din punct de vedere istoric, există patru elaborări semnificative și mai precise ale criteriilor de diagnostic, a căror schimbare reflectă intrarea noilor tehnici de examinare în diagnosticul SM. Criteriile Schumacher din 1965 [1] și criteriile Rose din 1976 [2] s-au bazat în principal pe constatări anamnestice și clinico-neurologice. Criteriile Poser din 1983 au inclus, de asemenea, constatări care pot fi obținute prin examinarea lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). [3] Criteriile McDonald publicate în 2001 au subliniat importanța rezultatelor imagistice ale examenului RMN. În 2005, aceste criterii au fost revizuite din nou. De atunci au fost denumiți „criteriile McDonald revizuite”.

Criterii de diagnostic conform Rose 1976

În conformitate cu aceste reguli, au fost stabilite criterii pentru un diagnostic clinic neechivoc, probabil și posibil. Diagnosticul clinic neechivoc se bazează pe dovezile unui curs tipic de leziuni diseminate la pacienții adulți mai tineri. Diagnosticul probabil poate fi pus la evidența unei recăderi cu un simptom documentat, comun. Un posibil diagnostic se poate face dacă este documentată o apariție a bolii, dar simptomele nu pot fi atribuite în mod clar unei leziuni centrale. [4]

Criterii de diagnostic conform Poser 1983

Un algoritm de diagnostic mai recent a stipulat, de asemenea, că s-ar putea face un diagnostic clinic fiabil dacă acest lucru poate fi susținut de rezultatele de laborator (RMN, LCR și EP). În consecință, se poate face un diagnostic clinic fiabil dacă se găsesc două leziuni centrale incoerente fie în timp, fie ca parte a unei examinări curente. Dacă se găsește clinic o singură leziune, se poate face și un diagnostic clar dacă o a doua leziune poate fi detectată prin teste de laborator (EP sau RMN): de ex. De exemplu, paraspasticitatea picioarelor și VEP-urile patologice (potențiale evocate vizual). Constatările LCR ar trebui să fie întotdeauna patologice. [5] [6]

Criteriile McDonald din 2001 și revizuirea lor din 2005 și 2010

În 2001, un grup internațional de experți a propus noi criterii pentru diagnosticarea SM, care, pe lângă constatările clinice, subliniază importanța constatărilor imagistice (RMN) (criteriile McDonald). [7] De asemenea, au fost luate în considerare constatările paraclinice (diagnosticarea CSF și potențialele evocate); cu toate acestea, și-au pierdut importanța în comparație cu rezultatele imagistice. O revizuire a fost făcută în 2005 pe baza studiilor care au analizat sensibilitatea și specificitatea criteriilor McDonald. [8] Per ansamblu, aceste criterii McDonald revizuite se caracterizează printr-un diagnostic simplificat al SM. [9] Este important să rețineți că diagnosticul de SM nu trebuie făcut dacă constatările patologice pot fi explicate mai bine de o altă boală.

Următorul tabel prezintă versiunea exactă a criteriilor McDonald revizuite:

Dacă criteriile sunt îndeplinite și nu există o explicație mai bună pentru prezentarea clinică, diagnosticul este SM. Dacă este suspectat, dar criteriile nu sunt îndeplinite pe deplin, diagnosticul este posibil MS. Dacă în timpul procesului de diagnostic un alt diagnostic explică mai bine constatările prezentării clinice, diagnosticul este fără MS.

În 2010, criteriile McDonald au fost revizuite din nou:

1 sau mai multe leziuni T2 în regiunile tipice ale MS (periventriculare, juxtacorticale, infratentoriale, spinale) SAU în așteptarea unei noi apariții cu o nouă locație a leziunii

Detectarea simultană a leziunilor asimptomatice de absorbție și neabsorbție a gadoliniului, SAU detectarea unei noi leziuni de absorbție a T2 sau gadoliniului în RMN de control independent de timp, SAU așteptarea unui nou episod

1. 1 sau mai multe leziuni T2 în regiunile tipice ale MS periventriculare, juxtacorticale, infratentoriale 2. 2 sau mai multe leziuni ale coloanei vertebrale 3. Dovezi ale sintezei IgG intratecale

Referințe și comentarii

  1. ↑ Schumacher și colab. Probleme ale studiilor experimentale de terapie în scleroza multiplă: raport de către grupul de evaluare a studiilor experimentale de terapie în scleroza multiplă. Ann N Y Acad Sci. 31 martie 1965; 122: 552-68. PMID 14313512.
  2. ↑ Rose A și colab.: Criterii pentru diagnosticul clinic al sclerozei multiple. Neurologie. 1976; 26: 20-2. PMID 58393
  3. ↑ Poser și colab. Noi criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă: linii directoare pentru protocoalele de cercetare. Ann Neurol. 1983 mar; 13 (3): 227-31. PMID 6847134
  4. ^ Rose AS, Ellison GW, Myers LW, Tourtellotte WW. Criterii pentru diagnosticul clinic al sclerozei multiple. Neurologie. 1976 iunie; 26 (6 PT 2): 20-2. PMID 58393
  5. ↑ Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, McDonald WI, Davis FA, Ebers GC, Johnson KP, Sibley WA, Silberberg DH, Tourtellotte WW: Noi criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă: linii directoare pentru protocoalele de cercetare. Ann Neurol. 1983 mar; 13 (3): 227-31. PMID 6847134
  6. ↑ Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, McDonald WI, Ebers GC: Diagnosticul sclerozei multiple New York: Thieme-Stratton, 1984. Citat din Lewis P. Rowland. Manualul de neurologie al lui Merrit Williams și Wilkins.
  7. ↑ McDonald WI și colab. Criterii de diagnostic recomandate pentru scleroza multiplă: liniile directoare ale Grupului internațional privind diagnosticul sclerozei multiple. Ann Neurol. 2001 iulie; 50 (1): 121-7. PMID 11456302
  8. ↑ Polman CH și colab .: Criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă: revizuiri din 2005 la „criteriile McDonald”. Ann Neurol. Decembrie 2005; 58 (6): 840-6. PMID 16283615
  9. ↑ Prezentare generală a modificărilor aduse versiunii revizuite a criteriilor McDonald la DMSG
  10. ↑ Dovezile diseminării spațiale prin intermediul RMN sunt furnizate dacă sunt îndeplinite trei dintre următoarele patru caracteristici: 1. Cel puțin o leziune care absorb absorbția gadoliniului sau nouă leziuni care sunt hiperintense pe imaginea ponderată T2 dacă nu există o leziune absorbantă a gadolinului. 2. Cel puțin o leziune sub tentoriul cerebelos (infratentorial). 3. Cel puțin o leziune imediat pe ligamentul cortical (juxtacortical). 4. Cel puțin trei leziuni periventriculare.
  11. ↑ O constatare pozitivă a LCR este detectarea unei producții intratecale (situate în spațiul subarahnoidian) de anticorpi (acest lucru se poate face prin afișarea benzilor oligoclonale numai în LCR utilizând focalizarea izoelectrică sau folosind un indice IgG crescut în diagrama raportului conform Reiber)
  12. ↑ Detectarea diseminării temporale prin intermediul RMN poate fi efectuată în două moduri: 1. Detectarea unei leziuni absorbante de gadoliniu nu mai devreme de trei luni de la apariția evenimentului clinic inițial. Noua leziune nu trebuie localizată într-o locație care corespunde evenimentului clinic inițial. 2. Detectarea unei noi leziuni T2 în orice moment al unei imagini RMN comparativ cu o imagine de referință. Această expunere de referință ar fi trebuit făcută la cel puțin 30 de zile de la evenimentul clinic inițial.
:

13. Criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă: revizuirea din 2010 a criteriilor McDonald. ANN NEUROL 2011; 69: 292-302