Neurologie - Ap

Cursul consultației neurologice pentru tremor esențial se face în mai multe etape.

Pasul 1: Asigurați-vă că este într-adevăr un tremur

Memento al definiției unui tremur făcut de Jules Dejerine în 1914, „tremurăturile se caracterizează prin oscilații ritmice involuntare pe care tot corpul sau parțial le descrie în jurul poziției sale de echilibru”.

Pasul 2: specificați caracteristicile tremurului prin interogare

- Data de începere și vârsta de începere,
- Mod de instalare, brutal sau progresiv,
- Partea corpului implicată inițial (o mână, un picior, gât, față, o parte sau ambele părți; în acest din urmă caz, are partea în care tremorul este cel mai sever) specificată,
- Dacă tremurul implică mâinile, determinați dacă subiectul este dreptaci sau stângaci,
- Condiții de prezență a tremurului:

• la repaus,
• brațele drepte sau picioarele drepte,
• statie de sezut,
• în picioare (căutați semne care pot sugera un tremur ortostatic: senzație de instabilitate, mai rar tremur la nivelul membrelor inferioare când stați nemișcați, dispare când mergeți și când stați sau culcați),
• atunci când mișcați și utilizați obiecte (stilou de scris, pahar, tacâmuri, aparat de ras, instrumente de bricolaj etc.),

- Căutați factori care agravează tremurul: program de dimineață până la trezire, stres, suprasolicitare, emoții, consum de cofeină, ceai, nicotină etc.,
- Căutați factori care îmbunătățesc tremurul, în special îmbunătățirea temporară sub efectul alcoolului,
- Prezența cazurilor familiale de tremur (părinți, bunici, unchi și mătuși, frați și surori, copii),
- Istorie personala:

• traumatism cranian,
• otrăvire chimică: metale grele, în special mercur, substanțe chimice organice etc.,
• boala glandei tiroide,
• hipercorticism,
• administrarea de medicamente care pot exagera tremurul fiziologic sau induce un tremur parkinsonian: neuroleptice, antidepresive triciclice, bronhodilatatoare, simpaticomimetice, corticosteroizi, hormoni tiroidieni, valproat, amiodaronă, litiu, citostatice, ciclosporină.

Pasul 3: efectuați un examen clinic atent al tremurului

- Demonstrarea unui tremur de atitudine:

- Căutați un tremor de acțiune cerebelară: acest lucru se face în timpul mai multor teste clinice, inclusiv testul deget-nas și testul călcâi-genunchi și alte semne care să permită amintirea sindromului cerebelos,
- Căutați un tremur de odihnă (pentru a exclude un tremur parkinsonian):

• subiect așezat, pe un scaun fără cotieră, mâinile pe coapse, pe marginea ulnară a mâinii și antebrațului, în relaxare musculară, cu un test de calcul mental care poate favoriza sau accentua un tremur de odihnă al mâinilor, dar și al picioarelor,
• subiectul întins, brațele relaxate în lateral, în căutarea unui tremur în mâini și picioare,
• când stați nemișcați, verificați prezența unui tremur al unuia sau ambelor membre inferioare (mai ales în cazuri rare de tremor proximal „de repaus” al membrelor inferioare),
• când mergeți, priviți fiecare mână pentru a vizualiza un tremur de odihnă,
• pe față, căutați un tremur de odihnă al buzelor, maxilarului, limbii, bărbie,
• în toate cazurile, estimați amplitudinea maximă aproximativ, în cm a tremurului de repaus,

---