Neuropatie diabetică - cunoștințe de specialitate

definiție

Neuropatie diabetică înseamnă perturbarea funcției nervoase în caz de diabet zaharat și este una dintre cele mai importante leziuni consecințe. Dacă, așa cum se întâmplă de obicei, mulți nervi sunt implicați în disfuncție, se alege termenul „polineuropatie diabetică”.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Tablou clinic

Neuropatia diabetică afectează atât sistemul nervos periferic, cât și cel autonom. De obicei, mulți nervi sunt afectați, astfel încât este prezentă o polineuropatie.

Polineuropatia periferică diabetică

Este de obicei sensibil predominant, simetric și localizat, cu accent distal pe extremitățile inferioare. Sunt senzații

senzație de amorțeală,
Senzație de furnicături (cum ar fi ace și ace, parestezie de furnicături) și
Durere.

În examinarea neurologică, nu există nicio atribuire a răspândirilor nervoase specifice. Simptomele sunt de obicei cele mai vizibile pe tălpile picioarelor și picioarele inferioare. Răspândirea de obicei nu se desfășoară de-a lungul unui nerv, ci peste marginea nervilor individuali, într-un mod asemănător ciorapului, care poate fi ușor demonstrat prin perierea ușoară a pielii. Simțul poziției (sensibilitatea la adâncime) este deranjat. Viteza de conducere nervoasă este redusă.

Polineuropatia periferică diabetică poate avea un impact semnificativ asupra modului în care vă simțiți despre viață: picioarele vă pot arde și somnul poate fi perturbat semnificativ.

Polineuropatia autonomă

Afectează inervația organelor interne. O perturbare a golirii gastrice este adesea în prim-plan; este necoordonat sau întârziat și este cauza sentimentului adesea prezent de plenitudine. Imaginea simptomului rezultat este cea a gastropatiei diabetice (vezi acolo).

Disfuncție neuropatică

Următoarele organe sunt adesea afectate de polineuropatie autonomă:

Tractul gastrointestinal: cu gastropareză (atonie gastrică, persistentă prelungită a chimului în stomac), lentoare a colonului cu constipație, atonie a vezicii biliare cu risc crescut de calculi biliari,

Inima: cu frecvență fixă (lipsa unei aritmii respiratorii) și percepție redusă a durerii cu flux insuficient de sânge (angina pectorală ca simptom de alarmă a perfuziei coronare instabile poate fi absentă, riscul unui atac de cord silențios, nedetectat),

Tractul urogenital: cu tulburare de urinare, anorgasmie și disfuncție erectilă,

Sistem circulator: cu contrareglare inadecvată la schimbarea poziției și la schimbarea între efort fizic și odihnă

Sistem endocrin: Exemplele lipsesc avertismentele în caz de hipoglicemie din cauza lipsei de contrareglare adrenergică cu tremor însoțitor, tahicardie și transpirație.

Diagnostice diferențiale

Neuropatiile pot avea multe cauze. Una relativ comună este reacția la medicamentele toxice, cum ar fi medicamentele pentru chimioterapie.

Un diagnostic diferențial important pentru o cauză altfel inexplicabilă este neuropatia ereditară cu răspundere la paralizia de presiune (HNPP). Se bazează pe o genă defectă (micromutații ale genei PMP22, coduri pentru proteina de mielină periferică 22, importantă pentru formarea tecilor nervoase). 1) Orphanet J Rare Dis. 2014 19 martie; 9:38. doi: 10.1186/1750-1172-9-38.

Pentru diagnosticele diferențiale vezi aici.

terapie

Tratamentul este dificil și ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil: cel mai important, un control glicemic bun prin dietă, exerciții fizice și controlul medicamentelor. Multe medicamente au fost folosite pentru tratarea simptomelor. Sunt discutate următoarele măsuri de tratament:

Conform unei meta-analize a studiilor, tioctazida (acid alfa-lipoic) are un efect pozitiv asupra durerii acute și a evoluției polineuropatiei periferice [1] [2]. Ulterior, se recomandă administrarea intravenoasă a 600 mg/zi într-un tratament de scurtă durată urmat de tratament oral timp de 4-7 luni. Acest lucru ar îmbunătăți, de asemenea, neuropatia autonomă cardiacă.

Studiile efectuate cu lacosamidă anticonvulsivantă (Vimpat®) [3] și pregabalină (Lyrica®) [4] au arătat efecte pozitive în studii individuale privind polineuropatia diabetică dureroasă. Cu toate acestea, trebuie luate în considerare efectele secundare (somnolență, lipsă de concentrare, deficit de B12) (vezi aici).

Un plasture transdermic de lidocaină (anestezic local) are efecte pozitive similare, dar mai puține efecte secundare decât pregabalina [5] [6]. Astăzi este una dintre opțiunile de tratament mai înguste pentru polineuropatia periferică dureroasă.