Nevroze - Vulva - Boli ale vulvei și vaginului - Manual de ginecologie Küstner
Otto Kьstner, ediția a IV-a 1910
II. SECȚIUNEA.
Bolile vulvei și vaginului.
Capitolul IV.
Bolile vulvei.
De la Otto Kьstner.
Nevroze.
Prin prurit vulve înțelegem un simptom al unor boli destul de diferite. Mâncărimea în organele genitale externe nu este aceeași senzație în toate cazurile, chiar și calitativ. Acum este mai mult o senzație de arsură, acum mai mult o gâdilare, acum o senzație mixtă. Această senzație este foarte supărătoare și poate atinge un astfel de grad încât pacientul, ignorând orice sentiment de rușine, trebuie să răspundă în toate circumstanțele la stimul, frecându-și mâna.
Această viziune simptomatică se opune doctrinei pruritului esențial.
V. OLSHAUSEN diferențiază între cele două forme și vede în aceasta din urmă o nevroză, în modificările membranei mucoasei vulvare se regăsesc doar efectele zgârieturilor, frecării și insultelor mecanice ulterioare. SCHULTZE consideră că modificările mucoasei sunt nesemnificative și secundare. WEBSTER vede cauza P. într-o fibroză care se dezvoltă lent, în special terminațiile nervoase din vulvă; similar cu SINGER (Vulvitis pruriginosa). VEIT a găsit adesea „parakeratoză inflamatorie”, o infiltrare subepitelială cu celule mici.
Modificările locale ale membranei mucoase din zona vulvei constau de obicei în înroșirea și umflarea; adesea se văd fisuri mai mult sau mai puțin adânci. Întrebarea dacă aceste modificări sunt în primul rând sau doar rezultatul mâncărimii, zgârieturilor și altor maltratări sau alți stimuli nu mai poate fi decisă dacă suferința persistă mult timp.
Cauzele pruritului simptomatic includ vapori de carcinom caustic, scurgeri corozive în cazul catarului uterin purulent, pesari neglijați, umezirea vestibulului în diabet cu urină care conține zahăr sau cu urină foarte concentrată (artritică), aftere sau eczeme în vulva. Nu este neobișnuit să se constate pruritul ca prim simptom al unui carcinom vulve în curs de dezvoltare; Ocazional se vede prurit cu glande sebum foarte puternic dezvoltate, ectatice, pe suprafața interioară a vestibulului, chiar și cu poziția și direcția greșită a părului; Uneori perineul vechi, strâns, ușor de spargut, deformant și alte cicatrici vestibulare sunt sediul mâncărimii. Se pot folosi și oxizi.
Dar pruritul poate fi găsit și în bolile genitale, unde conexiunea etiologică poate fi dovedită tocmai prin succesul terapeutic, dar este dificil de înțeles (retroflexio, retroflexio uteri gravidi, anexită).
Pruritul este corelat cu masturbarea. Cele mai puternice persoane pot deveni masturbatori obișnuiți prin prurit; pe de altă parte, totuși, masturbarea practicată neobișnuit poate duce și la prurit.
Desigur, este important ca terapia să identifice corect cauza pruritului. Dacă există catar uterin sau retroflexie, atunci odată cu eliminarea acestei afecțiuni, pruritul este adesea crescut. În cazul aftelor, se recomandă irigarea. Se spală cu 3 la sută. Soluție de bor. Cea mai mare curățenie este importantă în toate circumstanțele. Uneori, spălarea simplă a săpunului, efectuată chiar de medic (P. RUGE), prezintă un beneficiu clar. Dacă este vorba de neoplasm, acnee și mai ales cicatrici pe vulva, este indicată procedura chirurgicală adecvată. Îndepărtarea mucoasei vestibulare, care este dens acoperită de pustule acneice, excizia cicatricilor perineului urmată de perineoplastie mi-a permis ocazional să vindec pruritul cel mai agonizant.
Dacă avem un prurit fără un substrat anatomic demonstrabil, comprese reci cu argilă de acid acetic, cu kresamin (l: 1000: 400), periaj cu 10 la sută. Soluție carbolică, cu 10% Soluție de cocaină sau eucaină, cu oleum rusci, lichid carbon. detergent, cu mezotan (1 până la 2 oliv.), ihtiol, tiol sau cu unguent epicarin (5-10%) sau cu unguente din gudron, thumenol, balsam Peru, mentol, se recomandă tratamentul cu curenți galvanici slabi . Dar chiar și în astfel de cazuri, excizia zonelor deosebit de sensibile ale membranei mucoase a adus vindecarea. Supozitoarele fabricate din cocaină, ortoformă, extract de opiu sau morfină sunt utilizate ca sedative.
În niciun caz nu trebuie neglijat tratamentul general. Dieta robustă, întărirea sistemului nervos, frecări reci, reglarea somnului, antipirină, feuacetină, sulfonală, trională, hedonală etc., săruri de brom, agenți care conțin arsenic sunt la locul lor.
Vaglnisimis este un spasm reflex al mușchilor striați ai tractului genital feminin, al cunniilor constrictoare, ai mușchilor perineali, ai sfincterului ani și mai ales al elevatorului. Această stare convulsivă apare ca un reflex, ca răspuns la un stimul foarte specific; mai ales la atingerea unui himen hiperestezic. Este adesea asociat cu o senzație plină de durere și eforturi consecutive din partea pacientului pentru a se sustrage stimulului.
Căile centripete se desfășoară pe căile plexului hipogastric inferior, care constau din fibrele simpatice și spinale din 2-4 Nervii sacri își au originea. Căile motorii sunt rami musculares ale nervilor perinei și clitoridis și nervus pudendus inferior (VEIT).
Afecțiunea se găsește predominant la proaspăt căsătoriți; pacienții se consultă din cauza senzației intense de durere în timpul încercărilor de conviețuire; comentariul soțului este că introducerea penisului în organele genitale ale femeii este imposibilă.
În marea majoritate a cazurilor, explorarea oferă o experiență adecvată. Atingerea vestibulului cu degetul declanșează imediat dureri violente, iar pacientul se deplasează înapoi în patul de căutare uterin. Dacă se forțează cu cea mai mare energie pentru a permite introducerea degetului explorator, se simte contracția dură a cunniului constrictor, se simte din vagin contracția fasciculelor levatorului care îl traversează, vede contracția acestui mușchi când se uită la deschiderea anală.
Himenul este în mare parte nevătămat sau prezintă cel mult crestături superficiale, în mare parte este destul de gros și cărnos. Examinarea microscopică a himenului excizat arată că dotarea suspectată, deosebit de bogată, cu elemente nervoase, așa cum am arătat în unele cazuri, lipsește.
Întrebarea dacă această crampă particulară este declanșată exclusiv de himen sau dacă, în anumite circumstanțe, alte părți deosebit de excitabile ale vulvei, rhagade, ulcerații superficiale au același sens pentru geneza vaginismului, este răspuns diferit, v. WINCKEL u. A. pledează pentru originea himenală exclusivă a vaginismului. Unitatea vocilor este că, în majoritatea cazurilor, un himen rigid sau sensibil este punctul de plecare al vaginismului. Experiențele mele vorbesc în favoarea v. Vizualizare WINCKELS.
Dacă sensibilitatea himenului este primară, dacă devine atât de sensibilă doar prin încercări nereușite de conviețuire, dacă este în primul rând prea rigidă și sfidează chiar și încercările viguroase de conviețuire sau dacă rigiditatea este doar relativă, adică Dacă încercările de conviețuire sunt inadecvate într-un caz dat, deoarece omul a slăbit puterea, acestea sunt întrebări la care nu se poate răspunde întotdeauna.
Intactitatea completă a himenului, uneori întâlnită, pe care nu se găsește nici cea mai mică crestătură, pare să vorbească în favoarea unei nevroze primare.
Dispoziția isterică poate juca un rol printre momentele predispozante; Poate că, în unele cazuri, o poziție anormală a vulvei are o semnificație predispozantă, astfel încât părțile deosebit de sensibile, deschiderea uretrală și clitorisul, sunt afectate de încercările de coabitare (SCHRÖDER).
Vaginismul poate fi observat și în timpul nașterii (VEIT). Sensibilitatea extremă a himenului poate împiedica capul să se agațe și să nască; este imediat depășită de câteva pufuri de cloroform.
În cele din urmă, există stări convulsive care au loc în grupul levator-ani și în mușchii organelor genitale externe, apar periodic, adesea destul de dureroase, cel puțin foarte dureroase, dar care apar independent de coabitare sau naștere. Uneori, catarul uterin joacă un rol etiologic.
Exemplu: domnișoara A., profesoară, în vârstă de 63 de ani, a supraviețuit tifoidei și cistitei severe acum 6 ani și de atunci a suferit de crampe în vagin și „intestin”, care au continuat și în piciorul stâng. Când sunt privite, organele genitale prezintă proporții normale senile. Catar uterin moderat. Eliminând aceleași fără rezultat. Tratamentul galvanic (cf. mai jos) a continuat timp de 4-5 săptămâni, mai întâi zilnic, apoi mai rar. De atunci, îmbunătățire foarte semnificativă; uneori există încă crampe, dar sunt mult mai rare și nu mai sunt dureroase. Pacienta este acum adormită, în timp ce anterior era aproape complet nedormită, se simte mai puternică și mai sănătoasă, a câștigat greutate corporală.
Diagnosticul se poate face doar prin examinare și palpare. Trebuie pus un accent special pe faptul că nu toate cazurile în care cuplurile tinere căsătorite se plâng că nu reușesc să coabiteze este vaginism. Nu de puține ori, neîndemânarea și neexperiența omului joacă un rol. În alte cazuri, este impotență absolută sau relativă.
Luarea anamnestică poate fi uneori o sarcină dificilă pentru a face față ambiguităților naive și neadevărurilor intenționate.
În comparație cu cazurile ușoare, terapia poate arăta deja succesul cu o instrucțiune despre practica coitului (ungerea penisului, inserarea atentă, inserarea de către femeie însăși, creșterea crustei femeii). Dacă himenul este foarte sensibil, se poate limita inițial la introducerea de specule de tub subțire, cu o grosime treptată, după perierea soluției de cocaină (5%). "Apoi petreci câteva sesiuni. Dacă acest lucru nu funcționează, după experiența mea, îndepărtarea organului sensibil dă cele mai bune rezultate. În anestezie, himenul de la baza până la orificiul uretral este tăiat cu foarfece și baza dureroasă prin câteva suturi. Simplele incizii în himen sunt de obicei nereușite, dar VEIT, de exemplu, consideră că a avut succes cu divizarea radială a himenului care se extinde până la bază și sutura transversală a inciziilor mai întâi cu, mai târziu fără anestezie de cocaină. În unele cazuri, curentul galvanic (anod pe perineu, catod pe pubisul mons) a avut un succes flagrant (LOMER).