Noaptea și munca în schimburi ca factor de risc PDF Descărcare gratuită
Munca de noapte și munca în schimburi ca factor de risc? Dirk Pallapies 18 martie 2015, colocviu despre medicina muncii
Structura prelegerii »Întreruperea ritmului circadian» Tulburări de sănătate cauzate de munca în ture (recenzii actuale) »Studii intervenționale» Concluzie Munca în ture a lui Pallapie 2
Ritm circadian »Timpii de somn/trezire» Temperatura corpului »Tensiunea arterială» Reactivitate »Secreția de melatonină» Digestia »u. A. Munca în schimburi a lui Pallapie 3
Ritm circadian »Timpii de somn depind de cronotipul individual» Tipul normal: cu alegere liberă (de ex. Vacanță) Timpul de somn de la 0,15 la 8,15 am »Populația generală: tip tardiv> tip timpuriu» Determinat genetic? Munca în schimburi a lui Pallapie 4
Perturbarea ritmului circadian (desincronizare) Stresul ocupațional (schimb și jet lag) prin »(alternativ) munca în schimb (în special munca în schimbul de noapte)» schimbarea fusului orar (în special pentru personalul aeronavei, călătorii de afaceri) »etc. Poverile legate de stilul de viață de la „petrecerea timpului liber (de exemplu, la mers la discoteci)” comportament de vacanță (de exemplu, zboruri pe distanțe lungi) ”etc. Munca în schimburi a lui Pallapie 5
Desincronizare: Efecte asupra sănătății discutate »Creșterea tulburărilor de somn și somnolență la locul de muncă» Creșterea ratei de eroare și a riscului de accidente »Creșterea bolilor gastrointestinale, metabolice și cardiovasculare» Creșterea bolilor cancerului »(tulburări ciclice/reproductive)» (creșterea depresiei)
Deficitul de somn și tulburări de somn »Lucrul în tura timpurie Începerea în tura timpurie (de ex., 6:00 a.m.) scurtează durata somnului pentru tipul normal sau târziu (cronotip)» Munca în tura de noapte Scurtarea ciclului de somn cu două până la patru ore din cauza somnului predispus la tulburări în timpul zilei (nivel sonor, luminozitate) și somn schimbător/Faza de trezire »Sistemele de schimbare se rotesc înapoi Scurtarea fazelor de odihnă (schimbul de noapte, târziu și devreme) Influența vieții sociale și de familie: starea de veghe dimineața și seara Munca în schimb a lui Pallapie 7
Munca în schimburi și accidente (Wagstaff și Sigstad Lie, 2011) »Aproximativ dublul ratei accidentelor pentru schimburile de 12 ore față de cele de 8 ore» Risc crescut de accident pentru munca în schimb (de noapte) »Nu există diferențe clare în ceea ce privește vârsta sau sexul» Rezultate bazate pe 43 de studii, 14 dintre ele de bună calitate »Rezultatele destul de consistente în multe domenii diferite de activitate în colectivele relativ mari arată dovezi clare pentru orele de lucru de peste 8 ore, precum și pentru munca în ture rotative/ture de noapte Munca în ture a lui Pallapie 8
Munca în schimburi și probleme gastro-intestinale (Knutsson și Boggild, 2010) »Asociații în 14 din 20 de studii care nu au fost foarte informative» Obiective eterogene: Asocieri în munca în schimburi în 11 din 15 studii privind simptome gastro-intestinale, ulcere peptice și plângeri funcționale »Nu numai deficiențe semnificative în caracterizare munca în schimb/orele de lucru, dar, în special, criterii diferite pentru obiective (uneori doar auto-raportări) și lipsa de luare în considerare a factorilor de confuzie, cum ar fi vârsta, fumatul, statutul socio-economic, medicația Munca în schimb a lui Pallapie 9
Muncă în schimburi și diabet (Knutsson și Kempe, 2014; Gan și colab., 2014) »Datorită criteriilor de căutare/includere diferite, includerea a 5 sau 12 studii de calitate generală slabă» Ambele definiții diferite și uneori neclare ale muncii în schimburi (riscuri mai mari pentru schimburi rotative), precum și (de tip 2) obiective de diabet »În general, relativ consistentă ușoară creștere a riscului pentru munca în schimburi, la bărbați cu 30-40% mai mare decât la femeile cu 5-10%» În Gan și colab. Trimitere la o posibilă prejudecată a publicației lucrarea de schimb a lui Pallapie 10
Boli cardiovasculare »Meta-analiză (Frost și colab. Scand J Work Environ Health 2009) din 14 studii (până în martie 2008): relația de cauzalitate între munca în schimburi și boala coronariană nu este confirmată» dintre care în 5 studii: nu există rezultate consistente în ceea ce privește expunerea -Relatii de impact (durata schimbului de munca si boala) Munca de schimb a lui Pallapie
Lucrul în schimburi și obiectivele vasculare (Vyas și colab., 2012) »Riscul ușor semnificativ crescut de infarct miocardic, evenimente coronariene și accidente vasculare cerebrale ischemice pentru munca în schimburi” Nu există creștere a mortalității, nici vascular, nici generală ”Rezultate eterogene pentru evenimente coronariene; în esență, o comparație între muncitori în schimb și muncitori fără schimb sau populația generală »În pofida diverselor analize de sensibilitate cu efect redus asupra riscurilor, validitatea discutabilă a rezultatelor din cauza datelor insuficiente de expunere Palapies muncă în schimb 12
Munca în schimburi și cancer Clasificarea muncii în schimbul de noapte de către IARC (OMS) 2007 ca fiind probabil cancerigenă la om (Cat. 2A) Experimente pe animale: date pozitive din experimente pe animale (tumori la rozătoare după expunere continuă ridicată la lumină) Epidemiologie: 6 din 8 studii arată dovezi ale unei incidențe crescute a cancerului de sân (Asistenți medicali/însoțitori de zbor) Dar: legătură cauzală incertă Straif și colab. Lancet Oncol. 2007; 8: 1065-66 http://monographs.iarc.fr/eng/monographs/vol98/mono98-8.pdf Munca în schimburi a lui Pallapie 13
Munca în schimburi și cancerul de sân (Ijaz și colab., 2013) »Revizuire sistematică excelentă cu metaanaliză» Rezultate eterogene O creștere totală de 9% a riscului de cancer de sân cu 5 ani de muncă în schimb de noapte în 12 studii de caz-control, dar nu în 4 studii de cohortă Rezultate similare pentru 300 de schimburi cu un risc ușor crescut de 1,04 (IÎ 95%: 1,00-1,10) »Caracterizare inadecvată a expunerii în majoritatea studiilor» Legătura dintre munca în schimb și cancerul de sân nici nu trebuie confirmată, nici nu trebuie exclusă pentru munca pe ture de noapte pe termen lung
Intervenții legate de sănătate pentru lucrătorii din schimbul de noapte (Neil-Sztramko și colab., 2014) »Tipuri de intervenție Expunere controlată la lumină Scheme de schimbare Comportament Medicare» Eterogenitate general pronunțată în ceea ce privește numărul de participanți, activitate, tip de intervenție, puncte finale, rezultate și calitatea studiului Munca în schimburi a lui Pallapie 15
Expunere controlată la lumină »intensități de lumină de până la 10.000 lux ori de expunere pe schimbare de 10 min la 6 h» lumină strălucitoare (posibil componentă albastră crescută) intermitentă, în special înainte/în momentul vârfului melatoninei »În special, ochelarii care filtrează componenta albastră pe drumul spre casă/după tura de noapte» Combinația ambelor aspecte tinde să promoveze adaptarea la ritmul turei cu o durată și o calitate mai mari a somnului. Adaptarea dorită - sau ar trebui evitată adaptarea? Iluminare cu intensitate redusă, proporție mai mare de lumină roșie, dacă este posibil în timpul lucrului Lucrarea în schimb a lui Pallapie 16
Proiectarea planului de schimbare »Schimbare de la rotație înapoi la înainte» Schimbare de la 8 la 10 sau 12 h schimburi »Îmbunătățirea parțială a duratei și calității somnului, parțial nu» Numai efecte pozitive izolate asupra lipidelor, metabolismului glucozei, tensiunii arteriale »Intervenție cu o regularitate mai mare, mai puține schimburi consecutive, mai puține schimburi de weekend: fără efecte asupra calității somnului, dar favorabile în ceea ce privește colesterolul Munca în schimburi a lui Pallapie 17
Comportament »Pauză de odihnă în schimbul de noapte fără efect» Activitate fizică asociată cu un somn mai lung, nu neapărat mai bun »Programe de succes pentru pierderea în greutate și medicamente pentru igiena somnului» Melatonina (3-5 mg înainte de somn) utilă în două din trei studii Palapies schimb de lucru 18
Rezumatul studiilor de intervenție »În general, nu există dovezi clare pentru nicio intervenție» Studii de cele mai multe ori de calitate slabă până la moderată »Lipsa de considerație a cronotipului» Aproape nici o analiză specifică legată de vârstă »Studii de intervenție controlate randomizate greu posibile» Abordări integrative cu mai multe fațete, cele mai utile (inter) colaborări naționale de cercetare cu clar definite Intervențiile și punctele finale cu un număr suficient de participanți sunt absolut necesare lucrării în ture a lui Pallapie 19
Concluzie: munca pe timp de noapte și în schimburi ca factor de risc! Stadiul actual al cercetării »Afectarea ritmurilor circadiene» Stres psihosocial ridicat »Dovezi pentru tulburări de somn, rate crescute de accidente» Efecte suspectate asupra sănătății: probleme gastrointestinale, diabet, probleme (cardio) vasculare, limitări ale cancerului de sân »Studiile acoperă în mare parte numai grupurile profesionale individuale» Caracterizarea insuficientă a muncii în schimburi (Sondaj de expunere) »Influența inexplicabilă a riscului asociat și a factorilor perturbatori» Mecanisme pentru lanțul cauzal al muncii nocturne - boala cronodisruptivă în mare parte inexplicabilă munca în schimburi a lui Pallapie 20