Noi terapii pentru apneea în somn; revista farmaciei
Uneori sforăitul semnalează apneea în somn. Cei afectați își tratează de obicei pauzele de respirație cu o mască de presiune pozitivă, dar acum există alternative
Nopți tăcute? Viseaza in continuare.
Când alții apasă butonul de oprire de pe telecomandă și se duc la culcare, Monika P. (49) pornește a lor. Nu pentru televiziune. Locuitorul din München îl folosește pentru a-și face să funcționeze stimulatorul cardiac implantat. O furnică un pic în gură. „Este un sentiment ciudat”, spune ea - dar unul bun. Pentru că înseamnă că Monika P. se confruntă cu o noapte odihnitoare.
Impulsurile electrice îți mișcă limba și palatul moale înainte de fiecare dată când inspiri, deschizându-ți astfel gâtul. Așa că Monika primește suficient aer chiar și atunci când doarme. Fără sprijin, limba ar cădea înapoi și ar închide gâtul complet - în medie de 44 de ori pe oră. O povară uriașă pentru corp. Monika are apnee obstructivă severă de somn (OSA) și este foarte fericită de terapia modernă. „În sfârșit mă simt din nou în formă dimineața și nu mai am niciun stres cu masca”.
Întotdeauna probleme cu masca
Cu aceasta, Monika face aluzie la terapia standard pentru apneea de somn - o boală care este adesea asociată cu sforăitul puternic. Potrivit unui studiu transversal al SUA, 13% dintre bărbați și șase% dintre femei sunt afectați. Pentru a preveni stopul respirator, majoritatea pacienților merg la culcare cu o mască și un ventilator asociat. Aerul suflat cu presiune pozitivă menține căile respiratorii deschise. Aceasta aduce înapoi multe dintre calitatea vieții lor.
Dar unii suferinzi nu pot face față terapiei CPAP (presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii). Studiile arată: după doi ani, 50 până la 70% folosesc în continuare metoda. Ceilalți dintre ei gâfâie după aer noaptea și se trezesc epuizați. Pacienții netratați nu încep, au probleme de concentrare și pur și simplu dau din cap. Dacă conduceți o mașină, de exemplu, înseamnă un risc enorm.
Stimulator cardiac alternativ
Pentru ei există acum o alternativă la terapia obișnuită cu o mască de ventilație: un stimulator cardiac pentru limbă pe care persoanele afectate moderat până la sever îl pot folosi în sala de operații. 35 de clinici din Germania efectuează acum procedura. Klinikum Rechts der Isar din München are cea mai mare experiență, unde 120 de pacienți au fost deja îngrijiți. „Avem o listă de așteptare”, spune medicul pentru urechi, nas și gât Clemens Heiser, care conduce laboratorul de somn acolo.
Cu toate acestea, el trebuie să dezamăgească unele părți interesate. Depinde de modul de închidere a căilor respiratorii. Pentru a afla, el pune pacienții în anestezie și le examinează cu atenție gâtul. „Arată pentru mulți că această operațiune nu este potrivită pentru ei”, relatează Heiser. Un alt criteriu de excludere este supraponderalitatea severă (IMC peste 35 de ani). Mulți pacienți sunt foarte grăsimi, iar grăsimea din zona gâtului poate restrânge și mai mult căile respiratorii. Primul sfat al medicilor este atunci: slăbiți.
Cutie de chibrituri în claviculă
Monika P. se luptă, de asemenea, cu kilogramele în exces; cu toate acestea, pentru operația de stimulare cardiacă a limbii, greutatea ei a fost în regulă. Introduse răgușit un generator de impulsuri de mărimea unei cutii de chibrituri sub clavicula ei. Conectat la acesta sunt un electrod de stimulare pe nervul sub-lingual și un senzor de respirație între coaste. La aproximativ patru săptămâni după operație, când rănile s-au vindecat, Monika a reușit să-și pornească stimulatorul cardiac pentru prima dată. Senzorul detectează când respiră în timp ce doarme, iar electrodul trimite apoi impulsuri scurte către limbă.
Pentru tratamentul apneei severe de somn, există și metode chirurgicale care au fost stabilite de mult timp. De exemplu, strângerea palatului moale, îndepărtarea amigdalelor sau deplasarea maxilarului. Spre deosebire de metoda stimulatorului cardiac, chirurgul schimbă anatomia maxilarului sau a gâtului. Acest lucru poate duce la probleme, de exemplu la înghițire, vorbire sau cu dinții. Răgușit: "Zona este foarte sensibilă. Este un mare avantaj dacă anatomia nu este influențată."
Disconfort cu stimulator cardiac
Dar operația cu stimulator cardiac poate avea, de asemenea, efecte nedorite, cum ar fi durerea și amorțeala în jurul dispozitivului sau a electrozilor. O altă mică intervenție este necesară pentru schimbarea bateriei. În plus, nu toate examinările RMN sunt posibile cu acesta, deși acest lucru ar trebui să se schimbe în curând. În plus, nu este încă clar modul în care procedura, care a fost utilizată doar de câțiva ani, se va dovedi pe termen lung, spune Winfried Randerath, președintele Societății de Medicină a Somnului din Renania de Nord-Westfalia.
Numărul pauzelor de respirație ale lui Monika P. s-a înjumătățit datorită stimulatorului cardiac. Masca ar fi făcut și asta - și fără niciun risc de intervenție chirurgicală. Însă Monika, adesea, și-a smuls-o inconștient de pe față în somn. De asemenea, se îngrijora de igienă, mai ales când călătorea când nu putea curăța furtunul cu apă fierbinte în fiecare zi. "M-am temut întotdeauna că se va forma mucegai în ea și că o voi inhala."
Măștile tocmai s-au îmbunătățit
Când a rupt banda elastică a măștii, a disperat de linia fierbinte a companiei responsabile. La început nimeni nu putea fi contactat timp de zile, apoi a fost trimisă o mască de înlocuire care nu se potrivea cu dispozitivul. Astfel de probleme sunt frecvente.
Terapia CPAP, care a fost introdusă în anii 1980, a fost continuu optimizată: materiale mai confortabile facilitează purtarea, dispozitivele sunt acum mici și funcționează practic în tăcere. Dar mulți dintre cei afectați nu beneficiază de acest beneficiu. „Pentru că mulți asigurători de sănătate economisesc din ce în ce mai mult în detrimentul pacientului”, relatează Werner Waldmann, președintele Asociației Federale pentru Apneea în Somn și Tulburările de Somn. Cei afectați nu primesc deseori modelul care a fost testat în prealabil în laboratorul de somn și prescris de medic. „Aici multe companii de asigurări de sănătate operează într-o zonă controversată din punct de vedere juridic”, spune medicul de somn Randerath.
Aprovizionare proastă de la furnizori ieftini
Adesea, cei mai ieftini furnizori vin la licitație pentru asigurătorii de sănătate, dar aceștia își gestionează prețurile scăzute doar făcând economii uriașe în servicii și sfaturi și ținând la dispoziție doar o mică selecție de măști foarte simple. Unele dintre ele lucrează, de asemenea, cu echipamente vechi, second hand, raportează reprezentantul pacientului Waldmann.
„Când vine vorba de cheltuirea cu terapia CPAP în Germania, avem în medie mai puțin de 100 de euro pe an pentru mască, dispozitiv și serviciu”, explică Randerath. În Franța, un multiplu este investit în acest sens. Există, de asemenea, diferențe uriașe în ceea ce privește calitatea îngrijirii în Germania. Pentru că există și excepții lăudabile, spune reprezentantul pacientului Waldmann.
Dar consecințele apneei de somn netratate asupra sănătății par cu greu să deranjeze mulți asigurători de sănătate. Lipsa constantă de oxigen din sânge înseamnă stres cronic pentru vase și inimă. Aceasta boala este unul dintre cei mai mari factori de risc pentru atacuri de cord si accidente vasculare cerebrale, explica Heiser.
La urma urmei, asigurătorii de sănătate pot lua o altă terapie pe viitor, pe care pacienții au plătit-o anterior pentru ei înșiși. Oricine are mai puțin de 30 de pauze de respirație pe oră poate folosi o atelă dentară care împinge ușor maxilarul înainte și astfel menține căile respiratorii deschise. Răgușit: „Ar trebui să fie ajustat de un dentist instruit în medicina somnului”. Preț: 800 - 1500 euro. În prezent se verifică dacă acesta va deveni un beneficiu în numerar. Rezultatele bune ale studiului privind eficacitatea vorbesc în acest sens.
Sforaitul rămâne
Indiferent de modul în care este tratată: În primul rând, trebuie să recunoașteți boala. La femei, problema este uneori judecată greșit. „Dacă raportezi epuizare, medicul se gândește la menopauză sau îți atribuie starea de îmbătrânire”, spune Randerath.
Monika P. a suspectat inițial că schimbarea hormonală este responsabilă de starea ei. O noapte în laboratorul de somn a adus rapid claritate. Oricât de mulțumită este femeia din München cu stimulatorul cardiac - există un downer. Ea continuă să sforăie. „Uneori zgomotele rămân”, confirmă Heiser. Noaptea nu este mai liniștită, dar mai relaxantă.