Noi tipuri de diabet Focus căutare doctor

Diabetul este la fel de divers ca viața: apare la persoanele grase și la persoanele slabe, bătrâni și tineri. Există pacienți care se descurcă bine cu el și alții care se luptă cu el tot timpul. Având în vedere numeroasele cursuri diferite și cei afectați, clasificarea în diabetul de tip 1 sau de tip 2 pare adesea inadecvată.

căutare

Oamenii de știință au făcut un mare pas mai aproape de întrebarea care îi face diferiți pe pacienții cu diabet și de ce un tratament nu este potrivit pentru toată lumea. Cercetătorii suedezi au identificat cinci tipuri diferite de diabet la adulți anul trecut - și au primit o mulțime de feedback de la experți.

Experții au verificat imediat rezultatele la pacienții din Germania, Marea Britanie, SUA, China și alte țări și au ajuns întotdeauna la același rezultat: diabetul are cel puțin cinci fețe diferite la adulți. „Acesta este primul pas către medicina de precizie, similar cu ceea ce știm deja din tratamentul cancerului”, spune Michael Roden, director științific al Centrului German pentru Diabet. Societatea germană pentru diabet așteaptă, de asemenea, progrese terapeutice reale: „Este de așteptat ca recomandările pentru terapie și controale să difere și mai mult în viitor, pe baza riscurilor individuale ale unui pacient”, a declarat purtătorul de cuvânt al presei, Baptist Gallwitz.

Caracteristici pentru noile tipuri de diabet

Unul dintre descoperitorii noilor subgrupuri este Leif Groop, profesor de diabetologie în Lund, Suedia. Născut în Finlanda, tratează pacienții cu diabet din anii 1970. La acea vreme, își amintește el, mulți medici credeau că boala este „ceva ce va primi bătrâna mătușă la sfârșitul vieții ei. Nimic de făcut foarte mult. ”Dar chiar și în acel moment i-a atras atenția faptul că pacientul cu diabet stereotip nu există. În 1982 și-a scris teza de doctorat despre diversitatea diabetului de tip 2.

Groop s-a grăbit să-l creadă Clasificarea în tipul 1 și tipul 2 este prea dură fie pentru a trata bine boala. El consideră că subdiviziunea existentă de zeci de ani și pe care se bazează procesele de terapie până în prezent este o învățătură tradițională. „Foarte puține dogme supraviețuiesc și depinde de știință să le rupem”, spune Groop. Oportunitatea a apărut după ce a devenit șeful unui studiu în 2008, în care toți diabeticii nou diagnosticați din provincia Skane din sudul Suediei au fost înregistrate în detaliu - o mulțime de date pentru cercetători, care este aproape unică în lume.

După zece ani de colectare a datelor, Groop a reușit în cele din urmă să demonstreze acest lucru Diabetul este o boală diversă este. Împreună cu echipa sa, el a analizat evoluția a aproape 9.000 de pacienți. El a folosit șase caracteristici înregistrate pentru studiu la toți pacienții: vârsta la care au fost diagnosticați cu diabet zaharat, indicele de masă corporală (IMC) și nivelul de zahăr din sânge pe termen lung HbA1c. Oamenii de știință au testat, de asemenea, dacă există anticorpi împotriva enzimei glutamat decarboxilază (GAD) - un semn important al diabetului de tip 1 nedescoperit. La urma urmei, medicii au determinat nivelul zahărului și insulinei din sânge în timpul postului. Din aceasta, cercetătorii au folosit un model de calcul pentru a estima funcția celulelor beta din pancreas și rezistența la insulină, adică incapacitatea țesutului de a absorbi glucoza cu ajutorul insulinei.

Noua clasificare se bazează pe aceste caracteristici

Vârstă:
Vârsta la care diabetul a fost diagnosticat pentru prima dată la un pacient este relevantă pentru clasificare.

Greutate:
Factorul decisiv este indicele de masă corporală, adică relația dintre greutatea corporală și înălțime. IMC se calculează utilizând formula greutății corporale în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrati. Valorile de la 18,5 la 25 sunt considerate greutate normală. Un IMC între 25 și 30 este clasificat ca supraponderal, dintr-un IMC de 30 se vorbește despre supraponderalitate severă sau obezitate.

Controlul metabolismului:
Aici medicii verifică cât de bine funcționează controlul metabolic. Cel mai important criteriu este nivelul de zahăr din sânge pe termen lung HbA1c, care ar trebui să fie între 6,5 și 7% cu diabet bine controlat.

Producția de insulină:
Din conținutul de zahăr și insulină găsit în sânge în timpul postului, medicii pot vedea dacă pancreasul produce în continuare suficientă insulină și cât de bine absorb celulele corpului hormonul.

Anticorpi autoimuni:
Anumiți anticorpi din sânge indică diabetul de tip 1, în care sistemul imunitar distruge celulele beta producătoare de insulină din pancreas. De obicei, pacienții trebuie să injecteze insulină într-o perioadă scurtă de timp.

Cinci noi grupuri de diabet

Când cercetătorii și-au publicat rezultatele la începutul anului trecut, au lovit nervii în colegii lor. „Atenția a fost incredibilă”, își amintește Groop. Articolul de specialitate este una dintre cele mai citate lucrări în cercetarea diabetului din ultimul an. „Ceea ce observăm noi în calitate de doctori în fiecare zi este pus în cifre și cuvinte”, spune Michael Roden, care este, de asemenea, director al Clinicii de diabetologie și endocrinologie de la Clinica universitară din Düsseldorf.

Groop și colegii săi ar putea spune printre pacienții lor fExistă cinci grupuri: trei forme severe și două forme ușoare. De asemenea, au diferențiat dacă producția insuficientă de insulină sau rezistența la insulină determină evoluția bolii. „Pacienții pot afla din aceasta că nu există o terapie adecvată pentru toată lumea”, explică Groop. „Cunoașterea subgrupului din care faceți parte vă ajută să găsiți cel mai bun tratament și oferă indicii despre posibilele complicații”.

Diabetul sever insuficient de insulină: o terapie mai rapidă și mai eficientă

Groop și colegii săi au găsit unul dintre pacienții examinați Grup care este adesea tratat inadecvat. Aceștia sunt mai tineri decât media diabetului de tip 2, sunt de obicei în mod normal sau doar puțin supraponderali, dar au deja valori ridicate ale HbA1c, care indică un control slab al zahărului din sânge. Pancreasul dvs. produce doar puțină insulină, motiv pentru care cercetătorii numesc această formă „diabet sever cu deficit de insulină”.

Persoanele din acest grup prezintă un risc crescut de afectare a retinei. Au avut, de asemenea, semne mai timpurii de afectare a nervilor. „Acești pacienți au fost tratați cel mai adesea cu metformină”, relatează Groop. „Dar medicii trebuie să recunoască faptul că metformina nu este suficientă pentru acești oameni.” Este mai probabil să aibă nevoie de medicamente care să stimuleze producția de insulină, cum ar fi analogii GLP-1 sau inhibitori ai DDP-4, și de multe ori trebuie să injecteze insulină în câteva luni.

• Afectat: nouă până la 20 la sută

• vârsta tipică la diagnosticul inițial: 45 - 65 de ani

• Greutate: Greutate normală până la ușor supraponderală

• controlul metabolic: rău

• producția de insulină a organismului: scăzut

• Anticorpi autoimuni: Nu

Pacientul are o risc crescut de afectare a retinei si Cetoacidoza dezechilibrului metabolic. Dacă este necesar, trebuie prescrisă insulina; o verificare regulată a ochilor pare utilă.

Diabet autoimun sever: tip 1 tardiv adesea trecut cu vederea

În plus, cercetătorii au recunoscut un curs cunoscut în cercurile specializate de un sfert de secol LADA este cunoscut: diabetul de tip 1, care apare doar la vârsta adultă. De asemenea, afectează mai ales adulții mai tineri care sunt greu supraponderali, dar au un nivel foarte ridicat de zahăr. În plus, acești pacienți au anticorpi GAD în sânge. Acestea oferă medicilor o indicație că sistemul imunitar a atacat celulele beta. Producția lor de insulină este în mod corespunzător redusă. „Acești pacienți sunt încă frecvent diagnosticați greșit astăzi”, spune Gallwitz, director medical adjunct al Clinicii de Diabetologie, Endocrinologie și Nefrologie de la Spitalul Universitar din Tübingen. Potrivit unui studiu recent din Marea Britanie, acest lucru se aplică unuia din cinci diagnosticați inițial ca diabet de tip 2 cu vârsta peste 30 de ani. Este caracteristic faptul că pacienții devin insulino-dependenți într-o perioadă scurtă de timp.

„S-ar putea să spunem pacienților din primele două grupuri cu producție limitată de insulină în viitor că nu vor beneficia în mod deosebit de pierderea în greutate”, suspectează diabetologul Roden. Până în prezent, medicii i-au sfătuit pe toți cei afectați care au chiar și câteva kilograme mai mult decât recomandat pe șolduri să slăbească. Cu toate acestea, în studiile care demonstrează efectul pozitiv al pierderii în greutate, există întotdeauna un grup de diabetici la care evoluția bolii nu poate fi influențată nici cu o dietă strictă. „Nu aș fi surprins dacă studii ulterioare arată că aceștia sunt tocmai acei pacienți cu deficit de insulină pentru care putem obține puțin prin modificări ale stilului de viață”, spune Roden.

  • Afectat: cinci la 15 la sută
  • vârsta tipică la începutdiagnostic: 30-70 de ani
  • Greutate: Greutate normală sau ușor supraponderală
  • controlul metabolic: rău
  • insulina proprie a organismuluiproducție: scăzut
  • Anticorpi autoimuni: da

Pacienții au nevoie și au insulină într-o perioadă scurtă de timp risc crescut de cetoacidoză - o deraiere gravă a metabolismului, care pune viața în pericol fără tratament.

Diabet sever stresat la insulină: Atenție, risc!

Un alt tip este deosebit de îngrijorător pentru experți: pacienții se îmbolnăvesc adesea doar la vârsta adultă ulterioară și sunt apoi supraponderali. Glicemia pe termen lung este ușor crescută. Dar, după cum arată măsurătorile extrem de ridicate ale insulinei în repaus alimentar, pancreasul funcționează la limita sa. Întregul metabolism este atât de saturat cu glucoză și insulină încât celulele refuză să mai proceseze zahăr. Cercetătorii vorbesc despre „diabet zaharat rezistent la insulină”.

Organismul transformă excesul de glucoză în grăsimi și îl stochează în ficat. Proporția persoanelor cu ficat gras nealcoolic din acest grup este în mod corespunzător ridicată. „Aceasta este o boală deosebit de devioasă”, avertizează cercetătorul în domeniul metabolismului Roden. „Crește riscul de ciroză hepatică și de cancer hepatic, dar nu este vizibil pentru o perioadă foarte lungă de timp.”

Roden și colegii săi au descoperit recent pacienții cu un nivel ridicat de grăsime hepatică atunci când au verificat studiul suedez cu datele din studiul german privind diabetul. Au reușit să confirme că și vasele de sânge suferă de conținutul ridicat de zahăr din sânge. Numărul leziunilor renale este crescut la cei afectați, la fel și riscul de boli cardiovasculare. Deși rezistența la insulină se află în centrul bolii, puțin sub fiecare a doua pacientă suedeză din acest grup a primit metformină, un medicament care face celulele mai receptive la insulină. În plus, medicamentele care economisesc rinichii și controlul strict al tensiunii arteriale ar ajuta pacientul.

• Afectat: unsprezece până la 17 la sută
• vârsta tipică la diagnosticul inițial: 55-75 de ani
• Greutate: foarte supraponderal

• controlul metabolic: moderat
• producția de insulină a organismului: înalt
• Anticorpi autoimuni: Nu

Acest grup de pacienți are o risc ridicat de afectare a rinichilor sau unul Ficat gras. Abordările terapeutice posibile ar putea fi: scăderea rezistenței la insulină de ex. B. cu metformină, protecție renală cu inhibitori SGLT2, scăderea severă a tensiunii arteriale.

Diabet moderat supraponderal și adulți: mai puțin este mai mult?

În alte două grupuri, oamenii de știință s-au înregistrat mai mult ca unul evoluția ușoară a bolii. Printre aceștia se numără persoanele care sunt foarte supraponderale și care sunt încă în stadiile incipiente ale bolii. Cu toate acestea, cel mai mare grup sunt diabeticii vârstnici, al căror diabet se dezvoltă, de asemenea, lent.

Cursul moderat oferă medicilor și pacienților timp pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge inițial prin măsuri de stil de viață și medicamente adecvate. „Imi pot imagina ca in special formele usoare pot continua sa fie ingrijite de medicul de familie”, spune diabetologul Gallwitz. "Poate că nu mai trebuie să monitorizăm pacientul atât de atent, în timp ce putem trata formele severe mai intens", spune Groop.

  • Afectat: aproximativ 45 la sută
  • vârsta tipică la diagnosticul inițial: 60-75 de ani
  • Greutate: Ușor supraponderal

• controlul metabolic: moderat
• producția de insulină a organismului: moderat
• Anticorpi autoimuni: Nu

În acest grup de pacienți, Influență pozitivă asupra nivelului de zahăr din sânge cu modificări ale stilului de viață si Reduceți riscul de boli secundare.

Cele cinci subgrupuri noi pot fi separate unele de altele folosind doar câteva valori măsurate. Dar există probabil modele de boală foarte diferite în spatele acestui lucru. Pentru a dovedi acest lucru, Groop și colegii săi au examinat ce gene ale bolii sunt active în grupurile respective de pacienți. De exemplu, o variantă genică care se găsește de obicei în afecțiunile hepatice grase a fost activă la pacienții sever rezistenți la insulină, dar nu și la cei cu diabet ușor supraponderal, deși ambele grupuri au o tendință similară la obezitate. Aceasta sustine teza noastra ca boala se dezvolta in moduri diferite in grupuri, spune Groop.

Rămân multe de făcut înainte ca noua clasificare să fie implementată în practică. Studiile ulterioare trebuie să arate ce medicamente și ce controale sunt deosebit de eficiente în ce grup. De asemenea, unele valori relevante măsurate, cum ar fi anticorpii GAD și valoarea insulinei de post, nu sunt colectate în mod regulat în Germania, deoarece până acum au fost plătite doar de asigurările de sănătate în cazuri foarte specifice. "Prin urmare, procedura de clasificare nu este încă practicabilă„, Judecă diabetologul Gallwitz. De îndată ce este clar care strategie funcționează cel mai bine pentru ce grup de pacienți, măsurarea are sens. Oamenii de știință încearcă în prezent să reevalueze studiile care au fost deja finalizate. În urmă cu câteva săptămâni, cercetătorii britanici în domeniul diabetului au determinat retrospectiv subgrupului subiecților celor două mari studii medicamentoase. Procedând astfel, au descoperit că o strategie de terapie diferită a avut mai mult succes în fiecare grup.

Chiar dacă este nevoie de ceva timp până când sunt disponibile noi rezultate ale studiului, diabetologul Roden nu vrea să piardă niciun timp. „Ne gândim deja la introducerea acestei clasificări la clinica noastră”, spune el. Pentru că și astăzi, cunoașterea diferitelor tipuri de progresie poate ajuta medicii să acorde mai multă atenție riscurilor individuale ale unui pacient.

Aceasta este o versiune prescurtată. Puteți găsi textul integral în FOCUS-Diabet „Inimă sănătoasă” 04/2019 - ca ediție tipărită sau ca ediție digitală.