Norovirus la copii și adulți simptome, tratament, dietă Competent despre sănătate pe iLive
Specialist al articolului
Conform clasificării taxonomice, Norovirus, identificat pentru prima dată în rândul școlarilor din micul oraș Norwalk (Ohio, SUA) la sfârșitul anilor 1960, aparținând familiei Caliciviridae, genului Norovirus, specia virusului Norwalk. Virologii și-au introdus acronimul - NOV și l-au recunoscut ca fiind foarte contagios, ceea ce a dus la focare de gastroenterită acută virală.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
structura
Capsidă Norovirus de formă icosaedrică (diametru 23-37 nm) și structură amorfă, învelișul exterior lipsește. Norovirusul are ARN + liniar nesegmentat; Principalele proteine structurale ale virusului (VP1 și VP2) sunt monomerice și se leagă de suprafața celulelor gazdă (persoana infectată). Patogeneza gastroenteritei virale acute datorită faptului că norovirusul capsidic apare din celulele seroase și din citoplasma retrogradă - în reticulul endoplasmatic al membranei mucoase a intestinului subțire pentru a afecta intestinul rapid și rapid.
După aceea, virusul începe să se înmulțească prin replicarea ARN, distrugând vilozitățile celulelor epiteliale mature și provocând o scădere a absorbției de sodiu și apă din lumenul intestinal.
Patogenie
Mai multe studii arată că există o legătură între intensitatea infecției cu norovirus și grupele sanguine umane: persoanele cu stadiile III și IV ale grupului sanguin (B și AB conform clasificării străine recunoscute) riscul de infecție este redus, iar în grupul I (0) - elevat. Se crede că există receptori în glandele salivare ale persoanelor cu grupa sanguină I la care virusul se poate atașa cu ușurință fără a intra în stomac și intestine.
Referindu-se la factorii de risc pentru infecția cu norovirus, experții au subliniat: un sistem imunitar slăbit, condiții de viață sau de gătit nesalubre, lipsa apei curate, un sejur îndelungat în locuri aglomerate (spitale, case de bătrâni, închisori, școli, grădinițe etc.).
Cum se transmite norovirusul?
Q Transmiterea norovirusului este foarte importantă, deoarece a constatat că NoV este capabil să supraviețuiască mult timp în afara corpului uman în funcție de condițiile de mediu și temperatură: țesutul contaminat poate rămâne viabil pe suprafețe solide până la 12 zile - timp de mai multe Săptămâni și trăiește în apă stând de câteva luni.
Principalele moduri de transmitere a norovirusului: fecal-oral, în aer, prin apă (din apeduct, fântâni, lacuri, bazine etc.), precum și contactul, adică de la persoană la persoană.
Același purtător de norovirus ca atare nu este luat în considerare, dar când este întrebat de virologi câte persoane au norovirus contagios, răspunsul este: virusul Norwalk poate fi prezent în scaun timp de câteva săptămâni după dispariția tuturor simptomelor infecției. Alți cercetători susțin că persoanele infectate cu norovirus nu ar trebui să fie preocupate de gătit în timp ce sunt bolnavi și timp de trei zile după recuperare. Și până acum, nimeni nu a stabilit cu exactitate câte persoane sunt contagioase după norovirus și nu există dovezi că o persoană infectată poate deveni un purtător pe termen lung al acestui virus. Deși posibila versiune a operatorului este confirmată indirect de faptul că lucrătorii din sfera alimentară infectați cu norovirus sunt adesea o sursă de focare.
Un studiu realizat de Centrul Național pentru Boli Infecțioase a constatat că din 11 focare de gastroenterită acută virală din statul New York, șapte cazuri au fost transmise de la persoană la persoană cu norovirus.
La începutul lunii aprilie 2016 a fost înregistrat un număr neobișnuit de mare de focare punctuale de genotip norovirus al IG, care, după cum sa dovedit, a pătruns în corpul vizitatorilor la cafenele și restaurante și a comandat o farfurie cu soiuri de salată proaspătă Lollo Bionda.
În primăvara aceluiași an, The Guardian a raportat un focar de infecție cu norovirus în Spania (în Barcelona și Tarragona), în care 4.146 de persoane s-au îmbolnăvit din cauza apei potabile din răcitoarele de birou.
Mai des decât alte produse, moluștele, ingredientele pentru salată de legume și sandvișurile sunt vinovații. Există un risc foarte mare de a prinde acest virus în timpul utilizării crustaceelor și crustaceelor care nu au fost tratate în mod adecvat termic. De exemplu, în toamna anului 2016, Associated Press a raportat că norovirusul a infectat 75 de persoane care au încercat stridii crude după un festival de stridii din Cape Cod, Massachusetts.
Genotipurile Norovirusului
Se poate părea că genotipurile norovirusului sunt toate privite în moduri diferite. Unii specialiști disting între NoV cinci genogrupuri sau tulpini - GI-GV, alții - șase (GI-GVI).
Experții Comitetului internațional pentru sistematica virusurilor diferențiază serotipuri de norovirus precum virusul Hawaii, virusul Snow Mountain, virusul Mexic, virusul Desert Shield, virusul Southampton, virusul Lordsdale, virusul Wilkinson.
Conform datelor recente, genotipurile norovirusului sunt împărțite în cel puțin 38 de grupuri genetice, deși în 2002 erau doar la jumătate. În plus, fiecare genotip are subtipuri suplimentare. De exemplu, genogrupurile I, II și IV infectează oamenii, iar norvirusul GI este împărțit în 7 genotipuri, genotipul II conține 19 genotipuri (conform altor surse 12). Geno Group III infectează vacile și NOV GV a fost izolat de la șoareci.
Cel mai frecvent virus care afectează oamenii este norovirusul celui de-al doilea genotip: tulpina NoV a genotipului II din genotipul 4 sau GII.4.
După epidemia de infecție de către rezidenții genotipului norovirusului din Sydney în 2012, epidemiologii australieni l-au numit în mod informal Virus Hunter (Hunter) și, după ce au analizat toate focarele de infecție cu virusul, aproape 40% din cazuri a fost cu alte genotipuri NoV în Combinație „vânată”.
Potrivit experților, noi tulpini ale acestui virus apar aproximativ la fiecare doi ani. Iar motivul este că norovirusul, la fel ca mulți viruși ARN, are o rată de mutație foarte mare - datorită preciziei slabe de replicare și recombinării frecvente a ARN-ului pentru a proteja împotriva antigenelor gazdei. Apropo, acest lucru face dificilă dezvoltarea de vaccinuri pentru prevenirea bolii.
Statistici despre înfrângerea de către norovirus
Norovirusurile sunt endemice pentru populația umană. Potrivit gastroenteritei virale: stare globală, aproape unul din cinci cazuri de gastroenterită acută este cauzat de norovirusuri și 685 de milioane de astfel de cazuri în fiecare an. Până la 200 de milioane de copii au vârsta de până la cinci ani. Se estimează că acest lucru va duce la 50.000 de decese de copii în fiecare an și aproape toate sunt cunoscute în țările în curs de dezvoltare.
Potrivit altor date, infecția cu norovirus cauzează aproximativ 18% din toate cazurile de gastroenterită acută din întreaga lume.
În Australia, norovirusul provoacă 20% din focarele de gastroenterită la copii mici, în Italia - până la 18,6%.
Trei studii despre cazuri sporadice de gastroenterită infecțioasă au fost efectuate în Marea Britanie, iar statisticile de la National Health Service (NHS) arată că 500.000 la 1 milion de britanici de diferite vârste sunt infectați în fiecare an.
În timpul lunilor mai reci apar adesea focare sporadice de norovirus. Aproximativ jumătate din cazuri apar între decembrie și februarie în țările de deasupra ecuatorului și din iunie până în august - în țările emisferei sudice.
Noul genotip norovirus GII.P17-GII.17 a fost cauza epidemiei de gastroenterită în China și Japonia în primăvara anului 2015, iar primele cazuri ale acestei tulpini de înfrângere a norovirusului în Europa au fost admise în octombrie același an - într-un spital din orașul românesc Arad. Experții sugerează că acest genotip ar putea deveni tulpina dominantă a NOV pe continentul european în viitorul apropiat.
Simptomele infecției cu Norovirus
Norovirusul provoacă inflamație acută a intestinului sub formă de gastroenterită infecțioasă. Perioada de incubație variază de la 12 ore la două zile. De obicei, primele semne se manifestă ca stare generală de rău și greață persistentă.
Alte simptome ale bolii apar foarte repede:
- Vărsături, uneori brusc;
- Durere în abdomen și abdomen:
- Spasmele intestinelor;
- diaree apoasă multiplă;
- Febră sau frisoane, temperatura norovirusului crește ușor;
- O durere de cap;
- Durere în mușchi și crampe la picioare;
- Pierderea gustului (ocazional).
Un mic procent din persoanele infectate cu norovirus nu prezintă simptome și se crede că, în astfel de cazuri, un factor necunoscut de protecție naturală împotriva virusului a funcționat până acum.
În majoritatea cazurilor, norovirusul la adulți se manifestă activ în două până la trei zile.
Consecințe și complicații
Consecințele și complicațiile cele mai frecvente la copii și vârstnici, cum ar fi vărsăturile și diareea, epuizează corpul și duc la deshidratarea acestuia - Exsicoză intestinală însoțit de semne evidente de deshidratare și tulburări ale dezechilibrului electrolitic: letargie, mucoase uscate, scăderea volumului urinei, amețeli, palpitații, scăderea tensiunii arteriale, cianoză; la copii de până la un an - cu fontanelul. Deshidratarea în timpul norovirusului la copii și vârstnici poate duce la șoc și consecințe fatale.
Este ușor să luați norovirus în timpul sarcinii (dată fiind scăderea fiziologică a imunității care însoțește această afecțiune). Medicii spun că virusul nu este periculos în uter. Există un risc de deshidratare și riscul nașterii premature - prin crampe intestinale și tensiune în peretele abdominal la vărsături, ceea ce crește tonusul uterin.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Diagnosticul norovirusurilor
În marea majoritate a cazurilor, diagnosticul norovirusului se bazează pe simptome, dar infecția poate fi identificată prin transmiterea fecalelor la norovirus.
Ca și în cazul altor teste de laborator, teste de sânge pentru detectare
Anticorpii din ser cu ajutorul microscopiei electronice sau a metodelor imunologice, atunci aceste tehnici complexe de diagnostic pot fi utilizate numai în laboratoarele mari care au reactivii necesari.
Un astfel de test expres pentru norovirus, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (analiza PCR sau RT-PCR), poate dezvălui virusul Norwalk în câteva ore.
Testul ELISA este disponibil în laboratoarele comerciale, dar nu este suficient de sensibil sau specific. Și metodele de diagnosticare expresă a acizilor nucleici (tehnologii NAD) în laboratoarele noastre clinice nu sunt disponibile.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al infecției cu norovirus este dificil: se numește adesea otrăvire alimentară (deoarece alimentele sunt contaminate cu norovirusuri) sau gripă intestinală, dar virusul gripal nu are nicio legătură cu acesta și nu există simptome respiratorii.
Pentru manifestarea infecției în tractul digestiv, rotavirusul și norovirusul se confundă ușor, deși aparțin diferitelor familii: Rotavirus - familia Reoviridae (subfamilia Sedoreovirina). Dar infecția cu rotavirus începe cu vărsături și apoi începe diareea severă (aproape într-o săptămână).
Este dificil să se distingă norovirusul și enterovirusul fără analize speciale, care nu sunt disponibile în toate instituțiile medicale. În ciuda faptului că sunt virusuri ARN monocatenare, ele aparțin, de asemenea, unor familii diferite: enterovirusul și toate seropatiile acestuia aparțin familiei picornavirusurilor (Picornaviridae).
[23], [24], [25], [26], [27], [28]
Tratamentul norovirusului
Până în prezent, tratamentul pentru norovirus a fost terapie simptomatică, deoarece nu există agenți specifici pentru gastroenterita norovirusului.
La fel ca și alți viruși, norovirusurile nu răspund la antibiotice concepute pentru a ucide bacteriile. Și niciun medicament antiviral nu va ajuta aici. Medicii spun că la persoanele sănătoase, boala trebuie să dispară singură timp de câteva zile: este necesar să beți mai multă apă și sucuri neîndulcite (pentru a înlocui lichidele și electroliții pierduți) pentru a respecta regulile de odihnă și igienă.
Tratamentul este necesar pentru a evita complicații, cum ar fi deshidratarea din cauza pierderii de lichide datorate vărsăturilor și diareei. Antiemetice și medicamente antidiareice pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor. Dar aceste instrumente nu sunt recomandate copiilor mici.
Bebelușilor după fiecare vărsătură și diaree trebuie să bea soluție de rehidron (în compoziția lor sunt clorură de potasiu și sodiu, citrat de sodiu și glucoză): greutatea copilului și 10 kg - pentru 60-120 ml (în doze divizate, nu înghițiți); cântărind mai mult de 10 kg - 120-240 ml.
În condiții de spital, se introduce intravenos o soluție izotonică de Ringer-Lock (aproximativ aceeași compoziție) (prin picurare).
Diareea cu norovirusuri la adulți poate Smect (Diosmectin): un pachet (3 g) care trebuie dizolvat în 100 ml de apă - de trei ori pe zi.
Medicamentele care conțin clorhidrat de loperamidă (Loperamidă, Imodium, Stopera) nu sunt utilizate pentru o combinație de diaree și febră.
Dar Desmol din diaree de origine virală este recomandat să luați două comprimate de până la cinci ori pe parcursul zilei. Un desmol sub formă de suspensie - două linguri la fiecare 4 ore. Dozare pentru copii sub 6 ani - o linguriță de cel mult cinci ori pe zi, peste 6 ani - după o lingură de desert.
Motilium în norovirus poate fi luat ca antiemetic deoarece conține domperidonă (alte nume comerciale sunt Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Doza standard este de 10-20 mg de trei ori pe zi. Dar trebuie avut în vedere faptul că acest medicament poate provoca reacții adverse sub formă de insomnie, convulsii, gură uscată, cefalee, arsuri la stomac, bătăi neregulate ale inimii, urticarie; De asemenea, este posibil să crească durerile abdominale și diareea. Motilium este contraindicat femeilor însărcinate și copiilor cu vârsta sub cinci ani.
Se recomandă să luați antiemetic Tserukal (Metoclopramidă, Gastrosil) - un comprimat de două sau trei ori pe zi (30 de minute înainte de mese). Medicamentul este contraindicat în astmul bronșic, prolactinomul, epilepsia, în timpul sarcinii și alăptării, precum și la copiii cu vârsta sub 14 ani. Efectele secundare ale acestui medicament pot fi exprimate prin cefalee, zgomot în urechi, boli depresive, alergie la piele, tahicardie etc.
Tratament alternativ
Tratamentul alternativ pentru diaree în Enterogastreet noroviviral este permis sub formă de ceai verde (fără zahăr) sau ceai cu rădăcină de ghimbir (două căni pe zi). Tratamentul pe bază de plante implică utilizarea decoctului de mușețel sau coaja de stejar (linguri de materii prime uscate pe pahar de apă) - cinci linguri de mai multe ori pe zi (copii două linguri de trei ori pe zi).
Puteți utiliza, de asemenea, pentru decoct împotriva plantelor diaree plantain (frunze), ayr (rădăcină), kaprej cu frunze înguste (frunze și flori), calendula (flori). Decocturile sunt preparate în aceeași proporție ca mușețelul; sunt folosite pentru mai multe înghițituri în timpul zilei.
Pentru a crește imunitatea, se recomandă să luați vitaminele A, C, B6, B9, E, PP și, de asemenea, să consumați alimente cu potasiu și fier.
Trebuie respectată o dietă cu norovirus, inclusiv alimente ușor digerabile - vezi Dieta cu diaree
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Prevenirea
Profilaxia infecției cu norovirus a oricărei sarcini - respectarea igienei personale: spălarea mâinilor cu săpun în apă curentă, mai ales după utilizarea toaletei, schimbarea scutecelor la bebeluș, înainte de gătit și mâncare.
Norovirusul este rapid inactivat fie prin fierbere timp de 10 minute, fie prin înălbitor cu clor, de exemplu o soluție de înălbitor cu clor (15 linguri pe litru de apă), urmată de punerea periodică a instalațiilor sanitare, mânerele ușilor, recipientele pentru deșeuri etc. Etanolii dezinfectați cu norovirusul sunt ineficienți.
Este necesar să spălați bine fructele și legumele crude și să gătiți crustacee, nu să le consumați crude.
Prognosticul norovirusului
Prognosticul gastroenteritei virale acute datorate norovirusului este pozitiv în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, având în vedere statisticile, această patologie virală nu tolerează o atitudine frivolă, deși imunitatea este dezvoltată în norovirus. Sigur, durata efectului său protector depășește rareori șase luni sau un an.