NOUĂ OPȚIUNE DE TRATAMENT PENTRU EDEM MAROUS AL OASEI CRONICE - Fizioterapie München

nouă

Edemul măduvei osoase (BMO) își datorează numele imaginii sale morfologice din imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Datorită imagisticii de înaltă rezoluție care utilizează așa-numita tehnologie de suprimare a țesutului adipos, BMO este deja foarte sensibil și poate fi detectat doar în RMN în momentul formării sale. Fiecare formă de KMÖ are un început acut. În majoritatea cazurilor clinice, imagistica de diagnostic prin RMN este utilizată târziu, astfel încât o fază acută i. d. De obicei ratat și este diagnosticată o BMO cronică. Comportamentul tipic al semnalului este extrem de sensibil, dar nespecific și apare în multe imagini clinice (Tabelul 1). Intensitatea ridicată a semnalului în RMN este cauzată de creșterea lichidului extracelular (edem).

TAB. 1 ETIOLOGIE

I. BMO ischemic 35%
sindromul durerii regionale cronice-CRPS (M. Sudeck); Osteonecroza; Osteocondroza disecană

II. KMÖ mecanic 35%
BMO post-traumatic („vânătăi osoase”); Entesopatii; Fractura de stres

III. reactiv KMÖ 15%
KMO în osteoartrita; BMO postoperator (iatrogen); KMO în artrită și tumoră

IV. BMO idiopatic 10% (fost nume: osteoporoză tranzitorie)

V. BMO asociat sarcinii 5% (trimestrul III; osteoporoză tranzitorie)

PATOGENEZA

Indiferent de cauza și dezvoltarea sa, fiecare edem este însoțit de compresia celor mai mici vase arteriolare și venulare și, prin urmare, restricționează fluxul sanguin datorită volumului său. Microcirculația deficitară rezultată duce la hipoxemie focală, care la rândul său favorizează activitatea osteoclastului. În plus, se instalează acidoză locoregională, care, la rândul său, beneficiază de metabolismul osteoclastului și inhibă osteoblastul. Astfel, osteoclastul joacă rolul decisiv în ceea ce privește patogeneza (Fig.1), susținută de eliberarea citokinelor inflamatorii (prostaglandine, interleukină1, TNFα).

SIMPTOMATICĂ

Principalele simptome clinice sunt durerea. Acestea sunt, pe de o parte, rezultatul creșterii presiunii intraoase a BMO, pe de altă parte, acestea sunt cauzate de expunerea și iritarea terminațiilor fibrelor nervoase din măduva osoasă sau țesut. Secreția de citokine aduce o contribuție durabilă la independența unui KMÖ. Pacienții se plâng de dureri rezistente la terapie, cu restricții masive de mișcare în articulațiile afectate și chiar imobilitate. Imaginea caracteristică a durerii unui KMÖ este durerea de stres mecanic în legătură cu o odihnă dureroasă, plictisitoare sau durere permanentă.

PENTRU A FORMA

Tab. 1 arată divizarea validă și acceptată în prezent în cinci grupuri etiologic separate:

BMO iatrogen ca formă specială a BMO reactiv este observat din ce în ce mai mult și mai vizibil după tratamentul artroscopic al meniscopatiilor articulației genunchiului.

TAB. 2 OPȚIUNI DE TERAPIE

  • relief mecanic prin imobilizare
  • terapie medicală
    • ASA, paracetamol și/sau AINS
    • Bifosfonați
  • proceduri operative (foraj de relief)
  • kinetoterapie/terapie manuală
  • terapie vasculară fizică BEMER

OPȚIUNI DE TERAPIE (TAB. 2)

În plus față de ameliorarea consecventă a extremității afectate, tratamentul durerii medicamentoase (AAS, paracetamol, AINS, în cazuri individuale corticosteroizi) joacă un rol important. Modificările stilului de viață (reducerea greutății, alimentația sănătoasă, renunțarea la fumat) sunt o măsură importantă de însoțire. Cunoscând rolul central al osteoclastelor în ceea ce privește patogeneza și autodinamica CMO, bifosfonații (TA) joacă un rol important în terapia CMO, deoarece Inhibă selectiv osteoclastele și aduce metabolismul osos într-un nou echilibru. În plus, TA inhibă eliberarea prostaglandinei E și a neuromodulatorilor la terminațiile nervoase.

Studiile observaționale din ultimii ani au dovedit eficacitatea unei TA administrată intravenos (de exemplu, infuzie de 3 ori de acid ibandronic [Bondronat®6mg] la fiecare 4 săptămâni). În acest moment, trebuie subliniat faptul că utilizarea BP pentru tratamentul KMÖ nu este permisă (utilizarea în afara etichetei). Observațiile noastre la Centrul Bavarian de Osteoporoză (șef: Prof. R. Bartl, München), care este afiliat la Institutul nostru Radiologic și la Academia ARP, arată Efecte secundare semnificative (NW) ale terapiei TA, însoțite de simptome asemănătoare gripei cu dureri ale membrelor și mușchilor, creșterea temperaturii și senzație de boală în> 20% din cazuri. Cu cât pacienții sunt mai tineri, cu atât NV este mai grav.

Terapia fizică/terapia manuală/terapia cu fascia vine în vederea i. De obicei, tiparele bolilor cronice joacă un rol important în reabilitarea mușchilor care stabilizează secțiunile articulare afectate.

Propriile noastre observații împreună cu Academia ARP asupra a peste 100 de pacienți au confirmat eficacitatea terapiei vasculare fizice BEMER ca o opțiune terapeutică suplimentară pentru tratamentul sindromului KMÖ. Scopul aici nu este de a inhiba osteoclastul, ci de a activa vasomotiunea celor mai mici vase arteriolare și venulare pentru a îmbunătăți microcirculația deficitară în măduva osoasă ca mecanism circulator esențial în patogeneza CEE. Este un studiu observațional non-randomizat sau necontrolat cu placebo în care pacienții afectați au fost informați în detaliu despre diferitele opțiuni de tratament (Tabelul 2) și, după o analiză atentă, au decis care opțiune ar fi potrivită pentru ei.

În conformitate cu rezultatele cercetărilor și recomandările Institutului pentru Microcirculație - Berlin, terapia vasculară fizică BEMER constă în aplicare de două ori pe zi pe aplicatorul întregului corp (GK) timp de 8 minute de fiecare dată. la intervale de aproximativ 12 ore, suplimentate de orice număr de aplicații locale cu aplicatoarele dedicate. Intensitatea inițială pe GK a fost i. d. De obicei, în funcție de vârstă, durată și intensitatea durerii 6-10, pentru aplicații locale a fost întotdeauna folosit programul P3 cu o durată de 20 de minute. a folosi. Terapia vasculară fizică BEMER s-a dovedit a fi o opțiune de terapie complementară, de succes și fără efecte secundare pentru tratamentul BMO.

Defalcate în funcție de etiologie, următoarele 104 tipuri de BMO au fost găsite la cei 104 participanți la studiu:

  • BMO ischemic (n = 47)
  • KMÖ mecanic (n = 26)
  • BMO reactiv (n = 21)
    BMO idiopatic (n = 8)
  • KMÖ asociat sarcinii (n = 2)

Defalcat în funcție de secțiunile scheletice afectate, în ordinea frecvenței:

  • Articulația genunchiului (condil femural predominant medial [Fig. 2])
  • Tars și metatars (în special umărul talusului, osul navicular, osul metatarsian [Fig. 3 + 4])
  • Capul femural (formă asociată sarcinii [Fig. 5], necroza capului femural [Fig. 6])
  • Corpuri vertebrale

Perioada de observare a fost în medie de 3 luni. Ca parte a studiului, pacienții au primit dispozitivul medical pentru o perioadă de până la 8-12 săptămâni. Unii au decis să cumpere imediat produsul BEMER, în timp ce alții au vrut să-l testeze în aplicații clinice. A doua imagistică RMN a fost efectuată după o medie de 10 săptămâni; în cazuri individuale, pacienții au dorit ca imagistica să fie verificată imediat după patru sau șase săptămâni. Ameliorarea durerii și a simptomelor clinice au apărut între 4 zile (formă idiopatică) și câteva săptămâni (CRPS), în funcție de durata bolii.

O remisiune completă și lipsa simptomelor au fost observate la peste 80% dintre pacienți, cursul clinic corelat cu regresia completă a BMO la RMN. Opt pacienți (13%) au raportat o îmbunătățire durabilă a simptomelor durerii, dar BMO a scăzut în mod clar în RMN-ul de control, dar a fost încă detectabil. La 6 pacienți (6%), terapia fizică vasculară BEMER nu a răspuns, cauza în toate cele 6 cazuri a fost o osteoartrită avansată, activată mecanic a genunchiului. În perioada anterioară observației clinice, pacienții au fost sfătuiți urgent să mențină o ușurare mecanică consistentă pe durata studiului. În 2 cazuri (4%) activitatea fizică/sportivă a fost reluată prematur, rezultând o recidivă a BMO în articulația afectată.