NU; premi trigeminal valgia; res recomandări fran; confortabil cu diagnosticarea și administrarea
Un grup francez de neurologi, neurochirurgi și specialiști în durere are a publicat în septembrie 2018 primele recomandări asupra nevralgiei clasice trigeminale.
Aceste recomandări, destinate medicilor generaliști și altor profesioniști din domeniul sănătății implicați în gestionarea acestei patologii, au fost elaborate la cererea Societatea franceză pentru studiul migrenelor și durerilor de cap si ceva Societatea franceză de neurochirurgie.
Această sinteză a cunoașterii reunește criterii de diagnostic, examene necesară, diagnosticare diferențiale și resurse terapii medicale și chirurgical a acestei patologii care apare de obicei după 50 de ani.
Nevralgia trigeminală este mai frecventă la femeile de peste 50 de ani. Se caracterizează prin durere violentă, de obicei unilaterală, situată pe teritoriul unei ramuri a nervului V (ilustrație).
Recomandări de grad A, B, C sau „acord profesional”
Aceste recomandări, destinate medicilor generaliști, neurologilor, neurochirurgiei, ORL, oftalmologilor, stomatologilor, stomatologilor și radiologilor, au fost clasificate ca grad A (nivel ridicat de dovezi), B (nivel intermediar de dovezi) și C (nivel inferior).
În absența detaliilor, recomandările propuse, elaborate la cererea Societatea franceză pentru studiul migrenelor și durerilor de cap (SFEMC) si ceva Societatea Franceză de Neurochirurgie (SFNC), se bazează pe un acord profesional între membrii grupului de lucru *.
Recomandări privind nevralgia de așa-numitul trigeminal „clasic”
Recomandări franceze pentru diagnosticul și tratamentul nevralgiei trigemenului (sau trigemenului), publicat în franceză în revista Neurochirurgie în septembrie 2018 1, privesc forma clasică a acestei patologii și nu forma secundară altei patologii (scleroză multiplă, leziuni cerebrale, tumori etc.).
O afecțiune neobișnuită, care afectează mai multe femei de peste 50 de ani
Nevralgia trigeminală este mai puțin frecventă: 10 la 100.000 de bărbați și 20 la 100.000 de femei, cu aproximativ 5 (bărbați) până la 7 (femei) cazuri noi pe an la 100.000.
În 75% din cazuri, durerea apare după vârsta de 50 de ani. Debutul tardiv după vârsta de 70 de ani nu este neobișnuit. Formele juvenile există, dar trebuie să acorde prioritate suspectării unei origini secundare, de exemplu scleroza multiplă.
O legătură cu hipertensiunea arterială „a fost stabilită în mod clar” 2 . Tensiunea arterială ridicată face arterele mai sinuoase și, prin urmare, este mai probabil să comprime nervul trigemen.
O boală cu semne clinice tipice și foarte sugestive
Diagnosticul de nevralgie trigeminală este suspectat la examinare. Durerea este semnul cardinal al bolii.
Această durere, legată de compresia (unilaterală în 98 până la 99% din cazuri) a nervului trigemen, de obicei de către un vas de sânge (conflict vasculo-nervos, vezi mai jos), apare în timpul zilei și este în general foarte violentă, insuportabilă, descrisă " ca un șoc electric "sau" o înjunghiere ", cu un vârf" extrem "," paroxistic ", care durează în medie de la 3 la 20 de secunde.
Această durere este atât de intensă încât fața îngheață într-o atitudine „dureroasă și grimasă” („tic dureros al feței”). Această atitudine poate fi urmată de contracții musculare localizate („grimasă clonică”). Semnele vasomotorii (lacrimi, curgerea nasului, gura, congestia feței, injecții conjunctivale) sunt de asemenea posibile, mai ales în cazul unui episod intens.
Aceste paroxisme dureroase se pot grupa uneori în rafale pentru a constitui atacuri de una până la două minute. În aceeași zi pot apărea mai multe atacuri. O „împingere” dureroasă, marcată de unul sau mai multe atacuri, are o durată foarte variabilă, de la 1 la 1462 de zile. Între recidive, pacientul nu are dureri, dar este anxios din cauza fricii de episodul următor.