Nutriția în cancer - informații pentru asistenții medicali oncologici

Dieta pacientului a fost întotdeauna unul dintre elementele esențiale ale slujbei unei asistente medicale. 1

informații

Adesea, mulți pacienți cu tumori au pierdut în greutate ca urmare a unei cantități insuficiente sau insuficiente înainte de diagnostic. 1, 2

Pe măsură ce boala progresează, cancerul în sine sau greața și vărsăturile legate de terapie și modificările gustului duc adesea la o deteriorare suplimentară a stării nutriționale. 1, 2

Malnutriția este o problemă frecventă la pacienții cu cancer și poate avea un impact semnificativ asupra evoluției bolii (prognoză) și tolerabilitatea tratamentului. 1

Consecințele malnutriției includ în special: 1

  • Creșterea
    • Morbiditate, în special din cauza infecțiilor postoperatorii
    • Efecte secundare și complicații ale terapiei tumorale
    • internări în spital
    • depresiuni
    • oboseală
  • Reducere a
    • Răspunsul la tratamentul tumorii
    • Eficienţă
    • calitatea vieții

Prin urmare, determinarea stării nutriționale (evaluarea nutrițională) în momentul diagnosticului și sprijinul cu aportul de alimente sunt sarcini oncologice importante de asistență medicală. 1

Definiții ale tulburărilor nutriționale

  • Anorexie: Pierderea în greutate prin pierderea poftei de mâncare și pofta de mâncare 1, 2
  • Cachexia: Pierderea neintenționată în greutate de peste 5% din greutatea corporală în ultimele 6 luni, însoțită de un metabolism care poate fi greu influențat de aportul crescut de nutrienți 1
    • Cașexia tumorii este declanșată în principal de tumora însăși: 1, 2, 3
      • Anumite substanțe mesager din propriul sistem de apărare al corpului (Citokine), care duce la inflamație cronică în tot corpul (sistemică)
      • Ca urmare, există o schimbare a metabolismului, cu predominanța degradantului (catabolice) 2 factori în care se pierd mai multă masă musculară și grasă decât poate fi nou format în același timp
  • Sarcopenia: 2 Defalcarea legată de vârstă a mușchilor scheletici
  • Desicoză sau deshidratare: 2 deshidratare, lipsa fluidelor
    • Cauzele, în special la persoanele în vârstă, pot fi aportul insuficient de lichide sau pierderea crescută de lichide, de exemplu din cauza diareei (Diaree) fi
    • Pliurile pielii în picioare sunt caracteristice: Pliurile pielii rămân și nu se netezesc imediat din nou când le ridicați cu degetul mare și arătătorul

Terapia nutrițională

Pentru a evita consecințele negative ale malnutriției, este important să inițiați terapia nutrițională în timp util. 1, 2

Sprijinul nutrițional urmărește obiectivele 1

  • Îmbunătățirea stării nutriționale
  • Îmbunătățiți calitatea vieții
  • Creșterea eficacității terapiei tumorale și reducerea posibilelor efecte secundare
  • Îmbunătățirea evoluției bolii (prognoză)

Este important să lucrăm împreună într-o echipă interdisciplinară de medici, asistenți medicali oncologici și nutriționiști (Nutriționiștii) precum

În cadrul acestei echipe, asistentele medicale sunt parteneri importanți și responsabili pentru sprijinul nutrițional direct. 1

În practică, s-a dovedit o schemă gradată pentru măsurile de terapie nutrițională:

  • În primele două etape, aportul obișnuit oral de alimente este optimizat și/sau îmbogățit, de exemplu, printr-o dietă personalizată. 1 Acesta din urmă poate fi făcut cu alimente bogate, cum ar fi smântână, unt, ulei sau concentrate nutritive, cum ar fi maltodextrina sau proteina pulbere 2
  • În cea de-a treia etapă, consumul de alimente poate fi oferit ca un suport foarte eficient care acoperă nevoile nutriționale 1, 2
  • Dacă toate posibilitățile de nutriție orală au fost epuizate sau nu au fost posibile, atunci vine hrănirea tubului enteral pentru utilizare
    • „Enteral” înseamnă „referitor la tractul gastro-intestinal” și reprezintă toate formele de consum alimentar în care tractul gastro-intestinal își păstrează funcția normală și nu este eludat
  • Dacă alimentarea cu tub enteral nu este posibilă sau nu este suficientă, a parenteral Dieta (prin fluxul sanguin, ocolind tractul gastro-intestinal) luată în considerare
    • La pacienții care urmează deja chimioterapie Sistem portuar implantat, poate fi folosit și pentru nutriția parenterală

Niveluri de terapie nutrițională mod. după 3

Următoarele se aplică în general terapiei nutriționale: 1, 2

  • Ori de câte ori este posibil, trebuie căutată o nutriție orală normală
  • Combinațiile de enterală cu nutriție parenterală și orală sunt posibile și pot fi utile
  • Adică pentru terapia nutrițională pe termen scurt, adică Tubul nasogastric (sonda nasoenterală) adecvat
  • Este potrivit pentru terapia nutrițională pe termen lung Tub de alimentare prin piele (gastrostomie endoscopică percutanată; PEG)

Alimentarea tubului enteral

Dacă pacientul nu mai poate lua alimente și lichide pe cale orală independent, acest lucru este garantat enteral Dieta peste un Tubul nasogastric (tubul nasoenteral) sau Tub de alimentare prin piele (gastrostomie endoscopică percutanată; PEG) furnizarea de substanțe nutritive. 2, 4

În cazuri mai rare, sonda este plasată în intestinul subțire (jejunostomie endoscopică percutanată; PEJ). 2

Tuburi nasoenterale

Tuburile nasoenterale sunt potrivite pentru hrănirea enterală pe termen scurt. Acestea sunt avansate prin nas în stomac (nazogastric), uneori și în intestinul subțire (nasointestinal). 2

Sonda este plasată în timp ce pacientul este așezat, deoarece poate înghiți cel mai bine în această poziție. 2 Mișcările de înghițire ajută la avansarea sondei prin esofag în stomac sau intestinul subțire. Tubul nazogastric este apoi de obicei atașat la nas cu un tencuială mică.

Nutriție nasoenterală prin stomac sau intestin subțire

Tub de alimentare prin piele

Gastrostomia endoscopică percutană (PEG) este indicată la pacienții care necesită hrănire enterală pe termen lung (mai mult de 3 până la 4 săptămâni). 2, 4 Sistemul în sine este realizat de specialistul în boli gastro-intestinale (Gastroenterolog). Al 4-lea

  • Ca și în gastroscopie, un tub (Gastroscop) a trecut prin gură și esofag în stomac
  • După anestezie locală, o canulă este introdusă în stomac din exterior printr-o mică incizie în pielea abdomenului
  • Un fir de ghidare este tras prin această canulă în gastroscop și scos din gură împreună cu gastroscopul
  • Tubul PEG este legat de firul de ghidare și apoi tras prin peretele abdominal de pe firul de ghidare
  • Sonda PEG este atașată din exterior cu o mică contraplacă (placă de susținere exterioară și interioară)

Atașarea sondei PEG la peretele abdominal mod. după 5

Pentru a preveni creșterea plăcii interioare de fixare în peretele stomacului, tubul PEG trebuie mutat de 2 până la 3 ori pe săptămână, ca parte a schimbării pansamentului: 4

  • Slăbiți placa de fixare exterioară; Curățați placa de fixare, tubul sondei, punctul de intrare și pielea din jur
  • Împingeți tubul sondei de 2 cm până la 3 cm în stomac, rotiți-l cu atenție la 360 °, apoi retrageți sonda până când simțiți o ușoară rezistență
  • Reatașați placa exterioară de fixare peste punctul de intrare fără ca tubul sondei să fie prea strâns sau prea slab

Administrarea hranei tubulare

Administrarea hranei cu tub poate fi efectuată în diferite moduri și depinde în principal de poziția vârfului tubului și de boala de bază: 4

  • Continuu cu o pompă de alimentare
    • Această aplicație este cea mai comună formă în clinică
    • Complicațiile precum diareea, aspirația și deraierile metabolice pot fi astfel evitate
  • Intermitent ca porție (bolus; în general, nu este indicat în clinică)

Ori de câte ori este posibil, medicamentul nu trebuie administrat prin tub, deoarece există riscul de a înfunda tubul. Al 4-lea

Spălați sonda

Pentru a preveni înfundarea sondei, aceasta este spălată în mod regulat (de obicei la fiecare 3 până la 4 ore). Al 4-lea

Pentru aceasta poate fi utilizată apă normală de la robinet sau apă minerală și apă fiartă pentru pacienții cu sistem imunitar slăbit. Al 4-lea

Clătiți cu cel puțin 50 ml de apă după fiecare aspirație.

Posibile complicații ale hrănirii enterale

Sindromul de realimentare

Sindromul de reefeding poate apărea în general la pacienții cu persistență (cronic) Malnutriție și mai ales la pacienții cu tumori care nu au mâncat de câteva zile

Dacă prea mulți nutrienți și/sau lichide sunt absorbite prea repede după o perioadă de foame, acest lucru poate duce la dezechilibre în echilibrul electrolitului și al zahărului (glucozei). 2, 8 Consecințele posibile și care pot pune viața în pericol sunt aritmiile cardiace (Aritmii) și retenția de lichide în țesut (Edem). 2, 8

La diabeticii oncologici, poate fi necesară o monitorizare specială a nutriției enterale. În special, glicemia trebuie măsurată în mod regulat. De asemenea, trebuie să se țină seama de faptul că nu toate produsele pentru hrănirea cu înghițituri și tuburile sunt potrivite pentru pacienții cu afecțiuni metabolice diabetice.

Măsuri suplimentare

În general, posibilele consecințe ale bolii tumorale în sine sau ale tratamentului, cum ar fi durerea, greața, mucoasa orală inflamată sau diareea, afectează plăcerea de a mânca. 2

Prin urmare, aceste plângeri însoțitoare ar trebui să fie medicate cât mai mult posibil ameliorat sau incluse în planificarea terapiei nutriționale

  • Porții mici, mai multe mese: În loc de câteva porții mari, este mai bine să mâncați mai multe mese mici pe tot parcursul zilei
  • Creați o atmosferă plăcută: dacă pacientul este suficient de sănătos, ar trebui să mănânce la o masă (setată) în afara patului de spital
  • Mâncare dorită: preferințele alimentare individuale și mâncarea dorită ar trebui să fie solicitate și luate în considerare în meniu
  • Pacienții care sunt prea slabi sau prea obosiți pentru a mânca independent necesită sprijinul îngrijitorilor și/sau rudelor. Este adesea util dacă bucățile mai mari sunt pre-tăiate la dimensiune și băuturile sunt servite special

„Dietele pentru cancer”

Experții sfătuiesc împotriva așa-numitelor „diete pentru cancer”, deoarece acestea pot duce la malnutriție periculoasă a pacientului. 6, 7

În plus, nu a fost dovedit până acum pentru niciuna dintre diete că acestea influențează pozitiv evoluția unei boli tumorale. Al 6-lea

a lua legatura

Dacă aveți idei, sugestii sau cereri cu privire la conținutul de pe site-ul nostru, utilizați formularul nostru de contact. Ne bucurăm!

Totul despre studii

O primă privire asupra studiilor medicale pe care le puteți folosi pentru orientare.