Nutriție enterală »Alimentare cu tub Alimentare cu tub

Din cauza bolilor sau rănilor, se poate întâmpla ca oamenii să nu-și mai poată ingera mâncarea pe cale orală (pe cale orală), ca de obicei. Apoi, furnizarea de substanțe nutritive trebuie să aibă loc într-un mod diferit: Dacă este posibil, pacientul este mai întâi alimentat cu alimente de băut. Dacă acest lucru nu mai este posibil, se va deschide hrănirea enterală prin tub recurs la.

Cu această dietă la bătrânețe, pacientul nu mai folosește orofaringele, dar tractul gastro-intestinal este încă responsabil pentru digestie, astfel încât pacientul nu este aprovizionat doar cu nutrienți, ci și funcțiile organice sunt păstrate. . pflege.de oferă o imagine de ansamblu asupra avantajelor și obiectivelor nutriției enterale.

Cuprins

Definiție: nutriție enterală

Ce este hrănirea enterală și ce înseamnă enterală?

Hrănirea enterală în sens restrâns sau „hrănirea cu tub” este o formă de alimentare artificială în care alimentele sunt furnizate prin tractul gastro-intestinal fără a utiliza orofaringele. În acest scop, alimentarea tubului i. d. De obicei transportat în stomac printr-un așa-numit tub de alimentare sau tub de stomac sub forma unui tub flexibil de plastic. Sonda fie trece prin nas în stomac (transnasal), fie este plasată chirurgical prin peretele abdominal în stomac (sonda PEG = gastrostomie percutană controlată endoscopic). Alimentarea tubului este transportată în tractul gastro-intestinal prin gravitație sau cu ajutorul unei pompe de alimentare printr-un sistem de furtun și un tub.

Nutriție enterală într-un sens mai larg dar include și consumul de alimente dacă înghițirea este încă posibilă. Consumul de alimente este un aliment bogat în nutrienți sub formă lichidă care completează sau înlocuiește aportul de alimente solide. Consumul de alimente facilitează absorbția caloriilor și a nutrienților în cazul dificultăților de mestecat sau de înghițire (disfagie), în timp ce pacientul continuă să folosească gura pentru a ingera alimente.

Nutriția enterală: indicație și obiective

Nutriția enterală este întotdeauna necesară atunci când un pacient nu mai poate înghiți cantități suficiente de alimente (solide). Dacă mai poate ingera lichide pe cale orală, înghițiturile pot fi o alternativă. Cu toate acestea, dacă înghițirea devine dureroasă sau imposibilă, este necesară hrănirea enterală cu tubul. Subiectul joacă adesea un rol în boli la bătrânețe.

A indicaţie, d. H. Motivul utilizării nutriției enterale poate fi următoarele boli:

Pacienții nu pot, pot sau nu doresc să ia suficientă hrană (solidă) pe cale orală pentru o perioadă mai lungă de timp.
Există tulburări în utilizarea alimentelor.
Există o nevoie crescută de nutrienți (de exemplu, în caz de cancer sau de scădere severă în greutate).
Pacienții sunt afectați de traume, pierderea cunoștinței sau tulburări de conștiență (de exemplu, traumatism cerebral sau arsuri).
Se va efectua o operație pe esofag.
Malnutriția/malnutriția este prezentă la pacienți, adesea la persoanele în vârstă.
Există o inflamație cronică a pancreasului (pancreatită).
O parte din intestinul subțire a fost îndepărtat prin intervenție chirurgicală.
Aveți o boală inflamatorie a intestinului (de exemplu, boala Crohn).
Pacienții au dificultăți la înghițire (disfagie).

Împotriva utilizării nutriției enterale (așa-numitul. Contraindicație) vorbește u. A. Boli care pun viața în pericol la nivelul abdomenului, obstrucție intestinală mecanică, peritoneu inflamat, sângerări interne sau tulburări ale tractului gastro-intestinal. Dar aspectele etice pot vorbi și împotriva nutriției enterale. Dacă există contraindicații medicale, pacienții primesc nutriție parenterală în loc de nutriție enterală. Nutrienții sunt furnizați intravenos și tractul gastro-intestinal este ocolit.

Obiective de nutriție enterală poate - în funcție de indicație - să fie următoarele:

Scopul este menținerea sau restabilirea sănătății pacientului.
Substanța corporală trebuie păstrată sau restaurată.
Aportul de alimente prin gură trebuie restabilit pe cât posibil.
Cererea de energie ar trebui acoperită.
Malnutriția și malnutriția ar trebui tratate.

Absorbția enterală

Resorbția enterală (în latină pentru „resorbere” = a aspira) joacă un rol cheie în furnizarea de substanțe nutritive. Descrie absorbția sau absorbția nutrienților din chimul din intestin „peste” în fluidele corpului.

Beneficiile nutriției enterale

În comparație cu așa-numita nutriție parenterală, în care tractul digestiv este complet ocolit și o soluție nutritivă este administrată intravenos (= „localizat în vena”) prin vasele de sânge, nutriția enterală artificială oferă mai multe avantaje:

Este un aport natural de nutrienți.
Deoarece este implicat tractul gastro-intestinal, mucoasa intestinală este, de asemenea, alimentată cu substanțe nutritive.
Este relativ ușor de utilizat.
Funcțiile tractului gastro-intestinal sunt păstrate.
Procesul are un risc relativ scăzut, riscul de infecție este relativ scăzut.
Aplicația este ieftină.

Ce este terapia de nutriție enterală?

Terapia de nutriție enterală cu hrană pentru înghițitură sau hrană tubulară constă într-un sondaj al situației reale („evaluare nutrițională”), diagnosticul, o prescripție sau prescripție corespunzătoare de hrană enterală, pregătirea, distribuirea și administrarea hranei pentru înghițitură sau hrana tubului și, nu în ultimul rând, monitorizarea nutriție enterală. Condiția prealabilă pentru toate acestea este consimțământul pacientului, în special în cazul hrănirii artificiale.

Comparație între nutriția enterală și nutriția parenterală dintr-o privire:

Nutriție enterală	Nutriție parenterală
Tipul de dietă	În sens restrâns: nutriție artificială (zona gurii și a gâtului este ocolită); În sens mai larg: sorbiți mâncare	nutriție artificială (orofaringele și tractul gastro-intestinal sunt ocolite)
administrare	Oferirea de alimente prin tub de alimentare sau stomă sau oral în cazul consumului de alimente	Administrarea de soluții nutritive în vene prin catetere
Implicarea organelor	Utilizarea tractului gastro-intestinal	Soluția nutritivă este alimentată în vene („intravenos”)
Forme speciale	-	Formă specială de nutriție parenterală: nutriție subcutanată (perfuzie în țesutul subcutanat) pentru terapia cu fluide
Compoziția alimentelor	două grupuri principale de tipuri de hrănire cu tub: a) dieta standard cu toți nutrienții, cum ar fi carbohidrați, grăsimi, proteine, vitamine, oligoelemente, minerale și apă; b) Dieta specială cu un amestec de nutrienți adaptat la tabloul clinic respectiv	Soluții speciale foarte concentrate cu substanțe nutritive precum B. aminoacizi, glucoză, lipide, electroliți, vitamine și oligoelemente

Ce este o stomă?

O stomă se referă la una anus artificial (de asemenea "Anus praeter"Sau"Enterostomie„Numit) sau o diversiune urinară artificială (de asemenea„ urostom ”). În cazul ieșirilor intestinale artificiale, se face o distincție suplimentară între colostom (ieșirea intestinului gros) și ileostomul (ieșirea intestinului subțire). Tradus literal din greacă, stoma înseamnă ceva de genul „deschidere” sau „gură”.

Nutriție enterală: complicații și riscuri

Deși riscul de infecție este mai mic cu nutriția enterală în comparație cu nutriția părintească, această formă de nutriție poate duce și la complicații. Deci, dacă este și posibil să bei mâncare, medicii preferă adesea acest lucru și încearcă să evite hrănirea cu sânge. Următoarele complicații pot apărea la alimentarea enterală printr-un tub:

Dacă alimentarea cu sonda este administrată prea repede, se amestecă aer sau mâncarea este prea rece, se poate sughiţ (Singultus), Vomit și sau diaree (Diaree) apar.
Când se administrează alimente dulci, băuturi sau medicamente slab solubile, Înfundați sonda.
Mai ales cu un reflex de înghițire redus, Riscul de vărsături al pacientului.
Mâncarea poate curge din stomac înapoi în esofag sau căile respiratorii (Reflux).

După începerea terapiei de nutriție enterală (sau orală sau parenterală), poate apărea un așa-numit „sindrom de realimentare”, care poate fi cauzat de aportul rapid de cantități normale de alimente după o perioadă lungă de malnutriție. Aceasta este o schimbare majoră a echilibrului electrolitic și fluid al unei persoane. Aceste probleme sunt i. d. De obicei asociate cu anomalii metabolice și deficite la nivel de micronutrienți. A mânca prea mult sau prea repede poate avea următoarele efecte:

Hipofosfatemie (Apnee)
Hipocalcemie (Aritmii cardiace)
Hipokaliemie (Aritmii cardiace)
Hipomagneziemie (Aritmii cardiace)

Nutriție enterală: hrănirea tubului

Alimentarea cu tub sau alimentarea cu tub este lichidă și de vâscozitate scăzută (= Vâscozitate) astfel încât să poată fi administrat printr-un tub de alimentare. În cazul hrănirii cu tub, se vorbește despre unul dieta complet echilibrată, d. H. dieta este singura sursă de nutriție și acoperă complet nevoile organismului uman. Termenul „echilibrat” (din italiană/latină bilancia = solzi) exprimă faptul că nutriția și cerințele organismului sunt în echilibru.

Gust de hranire enterala
Deoarece cu hrănirea enterală prin tub, alimentele nu se administrează prin gură, ci direct în stomac sau în intestinul subțire, alimentele nu intră în contact cu papilele gustative ale mucoasei bucale. Prin urmare, gustul hrănirii cu tub - dacă este disponibil - este i. d. De obicei, insesizabil pentru pacient. Cu toate acestea, mulți pacienți dependenți de tuburi sunt capabili să mănânce sau să bea cantități mici sub formă lichidă sau în formă de piure. O astfel de experiență gustativă poate crește bunăstarea pacientului. Când vine vorba de consumul de alimente, există și o gamă largă de arome diferite.

Alimentarea sondei: tipuri

Alimentarea cu tub poate fi împărțită în diferite subspecii, în funcție de criteriile de diferențiere.

1. O subdiviziune este după tipul de sondă posibil

tub nazogastric (prin pasajele nazale)
tub gastric transorale (peste gură)
tub de alimentare percutanat (prin piele) printr-o puncție sau o mică incizie

2. În plus, alimentarea cu tub poate fi împărțită și în funcție de cantitatea de alimente:

Toata mancarea: Dieta acoperă nevoia de calorii și nutrienți.
Alimente ușoare: Dieta acoperă nevoia de calorii și substanțe nutritive, dar dieta selectată este mai ușor de digerat.
Mancare usoara: Este un aliment cât mai prietenos cu stomacul.
Dieta de reducere: Aportul de calorii este mai mic decât necesarul de calorii; Cu o dietă de reducere unilaterală, uneori nu sunt absorbiți suficienți nutrienți pe termen lung.

3. O altă distincție între hrănirea tubului se bazează pe compoziția alimentelor:

Dietele standard în funcție de densitatea caloriilor
Dietele cu conținut scăzut de calorii/hrană tubulară 1,2 kcal/ml
Dietele speciale
z. B. în special hrănirea tubului bogată în proteine
z. B. cu compoziție nutritivă adaptată specifică bolii sau metabolismului
Dieta moleculară ridicată:
Toate alimentele standard și multe alimente specifice bolii au greutate moleculară mare și conțin proteine intacte. Condiția prealabilă este un tract gastrointestinal care funcționează în mare măsură. Această dietă poate fi utilizată la majoritatea pacienților.
Dieta moleculară scăzută:
o dietă cu tub definită chimic în care substanțele nutritive sunt mai ușor absorbite (= absorbabile). O dietă cu conținut molecular scăzut este potrivită pentru persoanele cu digestie grav afectată și așa-numita „malabsorbție” (= absorbția insuficientă a substraturilor din alimente).

Alimentare cu sânge bogat în calorii

O hrană nutritivă bogată în calorii sau hrană tubulară are o densitate de energie de cel puțin 1,2 kcal/ml și este utilizată atunci când o persoană are o necesitate de energie deosebit de mare. Se caracterizează prin faptul că are o densitate mare de nutrienți chiar și cu un volum mic. Astfel, prin intermediul hranei cu conținut ridicat de calorii z. B. o subnutriție sau o subnutriție anterioară poate fi compensată prompt.

Pregătiți-vă hrănirea cu tubul?

În teorie, hrănirea cu tub poate fi pregătită de dvs., dar există un risc ridicat de contaminare și incompatibilitățile care nu sunt luate în considerare. În plus, este dificil pentru oamenii laici să evalueze dacă substanțele nutritive necesare pacientului sunt acoperite în mod adecvat de alimentele făcute de sine. Prin urmare, un medic trebuie consultat în prealabil. Produsele fabricate industrial ale producătorilor consacrați au avantajul că sunt disponibile pentru un număr mare de nevoi diferite și că sunt supuse unor teste stricte.

Hrănirea enterală: administrarea bolusului

Cu alimentarea enterală prin aplicarea bolusului, mai multe porțiuni de alimentare cu tub (= bolus) sunt administrate cu o seringă pentru vezică prin tubul de alimentare. În acest fel, se pot administra unei persoane până la 300 ml per „bolus alimentar”. Acest lucru se poate face la fiecare trei până la patru ore și este deosebit de util pentru pacienții mobili, dar nu și atunci când se utilizează o sondă intestinală subțire.

Tehnici de hrănire enterală/hrănire cu tub

Societatea germană pentru medicină nutrițională (DGEM) diferențiază A. următoarele tehnici de alimentare cu tub:

Nutriție enterală: aspecte medicale, juridice și etice

Dacă o persoană trebuie hrănită artificial enteral, trebuie să fie disponibil un obiectiv de tratament justificat din punct de vedere medical și consimțământul pacientului. „Alimentarea forțată” împotriva voinței pacientului nu este permisă, chiar dacă acest lucru este indicat medical. O excepție este § 101 StVollzG (Legea închisorii): permite hrănirea obligatorie numai în caz de pericol mortal, pericol grav pentru sănătatea deținuților sau pericol pentru sănătatea altor persoane.

Este un pacient în imposibilitatea de a da consimțământul?, z. B. în caz de inconștiență, decide reprezentantul legal. În acest sens, trebuie luată în considerare presupusa voință a persoanei tratate sau exprimarea voinței sale/ea trebuie să fie anticipată și să servească drept bază pentru o decizie. În special, testamentul viu și procura trebuie privite ca o astfel de expresie a voinței după o examinare.

Atunci când decideți pentru sau împotriva hrănirii cu tub calitatea vieții pacientului este întotdeauna decisivă din motive etice. În special în cazul celor mai severe procese de boală și boli care nu mai pot fi vindecate la bătrânețe, trebuie luat în considerare dacă asigurarea duratei de viață justifică reducerea calității vieții pacientului. Această dezbatere a fost alimentată de mai multe studii care sugerează că hrănirea cu tub nu crește timpul de supraviețuire și doar în câteva cazuri îmbunătățește calitatea vieții. Mai degrabă, hrănirea cu tub este asociată cu o varietate de riscuri.

Mai ales în Stadiul morții pacienților Prin urmare, nutriția artificială nu este adesea indicată, deoarece reducerea sau chiar lipsa consumului de lichide și alimente este o parte naturală a procesului de moarte. Practic, o evaluare cuprinzătoare și individuală a situației respective, cântărirea indicațiilor și contraindicațiilor, precum și opțiunile de tratament și definirea unui obiectiv de terapie stau la baza unui tratament de înaltă calitate, prietenos cu pacientul.