Nutriție enterală bazată pe protocol în medicina de terapie intensivă pediatrică - PDF Descărcare gratuită
Universitäts - Kinderklinik Tübingen Nutriție enterală bazată pe protocol în medicina de terapie intensivă pediatrică Stefanie Mozer Asistență medicală și pediatrie pentru terapie intensivă pediatrică Clinica pentru copii Tübingen, unitate interdisciplinară de terapie intensivă pediatrică, conferință de specialitate 15 septembrie 2017
Schița nutriției enterale bazate pe protocol 2 Partea 1: Procesul de dezvoltare a nutriției enterale Ce este atât de dificil în acest sens? Nutriție enterală Ce știm? Structura nutritivă enterală cum arată la noi? Nutriția enterală Scopurile unui protocol Partea 2: Nutrienții protocolului Nutriția Tratarea resturilor de stomac Nutriție crescută Protecție gastrică, procinetică, laxative
ce este atât de dificil la ea Ce mâncare mănânc? Care sunt criteriile pentru o bună toleranță alimentară? Reziduuri de stomac? Burtă? Mișcarea intestinului? Restricție de lichid? Specificații chirurgicale? Gastral? Jejunal? Bolus? Continuu? Cât de repede pot crește? De câtă hrană are nevoie de fapt un copil grav bolnav? 3
ce stim? Puține studii privind nutriția copiilor în medicina de terapie intensivă Nutriția enterală este preferabilă nutriției parenterale Mortalitate mai mică cu o proporție mai mare de nutriție enterală Deficite nutriționale frecvente în unitățile de terapie intensivă Dificultate de evaluare a necesităților de energie și nutrienți Frecvent restricție de lichide 4
Nutriția enterală - Ce știm? Severitatea bolii se corelează cu începutul întârziat al sondării și durata acumulării de alimente Tulburări de motilitate postoperatorie și induse de medicamente Influența relaxantelor musculare și a catecolaminelor hrănirea trofică 5
Nutriția enterală - cum este până acum cu noi? Evaluarea a 22 de copii fără contraindicații și ședere> 4 zile: 21 de copii au început să se hrănească în primele 24 de ore postoperator. În ziua 2 postoperator: cantități foarte diferite de alimente la copiii de vârstă comparabilă. În ziua 4 postoperator: unii copii plini construit (acum extubat), cu unele, de asemenea, hrană redusă, cu 2 copii schimbarea hranei, în special cu sugari subalimentare calorică 6
Scopurile unui protocol de pornire mai rapidă și acumulare mai rapidă de alimente Abordare clară, structurată și uniformă Îmbunătățirea mortalității, morbidității, riscului de infecție și durata șederii Grupul țintă: Pacienți cu chirurgie cardiacă Pacienți cu traumatism cranian Copii intubați/ventilați (traume, pneumonie etc.) Neadecvat: Numai după scurt timp Faza op pentru pacienții cu chirurgie abdominală intensivă, determinarea administrării bolusului gastric 7
Partea 2 a protocolului: Nutriția protocolului Structura alimentelor Tratarea reziduurilor stomacale Nutriție sporită Protecția stomacului, procinetica, laxativele 8
Alimente Alimente Caracteristică specială Energie kcal/100ml g/100ml Proteine g/100ml Grăsimi g/100ml Potasiu mmol/100ml Sodiu mmol/100ml Calciu mmol/100ml Mg mmol/100ml Carbohidrați Fibre dietetice Osmolaritate (mosmol/l) Jejunal adecvat Beba HA Pre Start 0 -6 luni, părinții cu alergii 67 7,8 1,3 3,4 1,7 (66 mg) 0,7 (17 mg) 1,0 (41,3 mg) 0,34 (8,2 mg) Beba HA 1 (pulbere ) 6-12 luni 67 7,8 1,3 3,4 1,8 (73 mg) 1,1 (26 mg) 1,1 (47 mg) 0,28 (6,8 mg) Laptele matern cel mai bun pentru copii 69 7 1,1 4,0 1,2 (47 mg) 0,6 (13 mg) 0,7 (29 mg) 0,13 (3,2 mg) X (dacă este manipulat igienic) Peptamen junior parțial hidrolizat, de la 1 an 100 13,2 3 4 3,8 (150 mg) 2,1 (50 mg) 2,5 (100 mg) 0,5 (12 mg) 270 X Bază F fără grăsimi, dietă chyle 49 10,2 1,8 individual 11
Contraindicații dietetice disfuncție intestinală tulburare de motilitate severă tulburări de perfuzie intestinală (lactat?) Risc ridicat de contraindicație relativă NEK: absorbție malară doze mari de catecolamine metabolism postagresiv 12
Tratarea cu reziduuri gastrice de până la 4 ml/kg kg este considerată normală aruncați: Conținând hematină, cu pietre adânci, nu aruncați: nedigerată, digerată, ușor bilioasă PEȘTERĂ: cu tuburi gastrice drenate: se produc mai multă secreție reziduuri gastrice: întoarceți 4 ml/kg kg și testați alimentele complete > 4 ml/kgkg cantitate care depășește resturile gastrice normale retrage alimentele 13
Tratarea resturilor de stomac Pentru pacienții cu 5 kg: 4 ml/kg greutate corporală normală -> poate avea 20 ml de resturi de stomac În prezent resturi de stomac de 30 ml (10 ml prea mult) A stabilit cantitatea de 40 ml de resturi de stomac complet și sondează 30 ml de alimente 14
Creșterea alimentelor începând cu 0:00 am Creșterea la fiecare 12 ore, pe runde 3x5ml și 3x10ml Criterii de creștere: Respectați ultimii 3 MZ, s-a dat mâncare completă? Reziduurile de stomac, în medie, 4 ml/kg greutate corporală măresc abdomenul moale Peșteră: simptome vegetative: similare dumpingului, sunt parțial acoperite de terapie 15
16 Greutatea reziduurilor gastrice tolerabile la alimente Începutul cantității de alimente Crește la fiecare 12 ore cu 2 kg MM/Formula/Pre gomin 8 ml 10 ml 5 ml 3 kg vezi mai sus 12 ml 10 ml 5 ml 4 kg vezi mai sus 16 ml 10 ml 5 ml 5 kg vezi mai sus 20 ml 10 ml 5 ml 6 kg vezi mai sus 24 ml 20 ml 10 ml 7 kg vezi mai sus 28 ml 20 ml 10 ml 8 kg vezi mai sus 32 ml 20 ml 10 ml 9 kg vezi mai sus 38 ml 20 ml 10 ml 10 kg vezi mai sus 40 ml 20 ml 10 ml 12 kg vezi mai sus 48 ml 30 ml 20 ml 14 kg Peptamen junior 56 ml 30 ml 20 ml 16 kg vezi mai sus 64 ml 30 ml 20 ml 18 kg vezi mai sus 72 ml 30 ml 20 ml 20 kg vezi mai sus 80 ml 50 ml 20 ml 25 kg vezi mai sus 100 ml 50 ml 50 ml 30 kg vezi mai sus 120 ml 75 ml 50 ml 35 kg vezi mai sus 140 ml 75 ml 50 ml 40 kg vezi mai sus 160 ml 100 ml 50 ml 45 kg vezi mai sus 180 ml 100 ml 50 ml 50 kg vezi mai sus 200 ml 100 ml 50 ml 60 kg vezi mai sus 240 ml 100 ml 50 ml după 48 de ore de evaluare
Nu utilizați ranitidină și omeprazol în același timp cu protecția gastrică Creșterea valorilor ficatului; PH-ul stomacului în jurul valorii de 4 este profilaxie ok 2 mg/kg greutate corporală; cu sângerare 3 mg/kg greutate corporală pH gastric:> 4 întrerupeți omeprazolul/ranitidina (nu din cauza unei măsurători, factorii de risc nu au dispărut) NU întrerupeți cu steroizi, ibuprofen, diclofenac (NRSA), reziduuri gastrice care conțin hematoame, catecolamine, ECMO, insuficiență renală/insuficiență 17
Măsuri procinetice cele mai bune procinetice: clisme rectale alimentare Eritromicină: ca medicament de rezervă interval terapeutic foarte scăzut prelungirea timpului QT CAVE: nivelurile de tracrolimus și nivelurile de CSA sunt crescute de eritromicină 18
Laxative măsură de bază! eventual scurtați pasajul intestinal cu medicamente cu eliberare prelungită efectul poate fi scurtat Secvență: 1. clisme (începe în prima zi) 2. Movikol (atenție: lichid) 3. Naloxon (timp de înjumătățire: 1 oră) 4. Relistor (utilizare off-label) lactuloză -> Neostigmină de medicament de rezervă -> caz special 19