Nutriție enterală; Indicații, substraturi nutritive și căi de aplicare
NUTRIȚIA ENTERALĂ ȘI PARENTERALĂ
Nutriție enterală - indicații, substraturi nutritive și căi de aplicare
ASTRID GUARDIANS * ȘI JÖRG BOJUNGA **
Nutriția enterală este întotdeauna utilizată atunci când alimentația orală normală nu este posibilă sau insuficient posibilă din cauza tulburărilor în trecerea sau utilizarea alimentelor. Termenul nutriție enterală include hrănirea cu sânge, precum și consumul oral și hrănirea suplimentară. Conform ghidurilor S3, există indicații clare pentru utilizarea nutriției enterale, în funcție de tabloul clinic și stadiu, care se bazează pe date științifice și clinice de bază. Compoziția alimentelor este adaptată la situațiile metabolice individuale legate de boală și la domeniile de aplicare. Acest articol descrie indicațiile pentru nutriția enterală pentru diferite boli în practica clinică de zi cu zi, le contrastează cu utilizarea nutriției parenterale și oferă o imagine de ansamblu asupra diferitelor tipuri de soluții de nutrienți enterali și sisteme de sondă.
Spre deosebire de nutriția parenterală, nutriția enterală descrie administrarea alimentelor sau a componentelor alimentare prin tractul gastro-intestinal. Conform liniilor directoare ESPEN, termenul „nutriție enterală” include nu numai hrănirea cu sânge, ci și suplimentele nutritive care pot fi administrate pe cale orală. În orice caz, totuși, trebuie să fie vorba de „alimente dietetice în scopuri medicale speciale” (diete echilibrate) cu o compoziție definită (1). Alimentele fabricate industrial se bazează pe „valorile de referință pentru aportul de nutrienți” recomandate de societățile specializate pentru persoanele sănătoase și sunt adaptate nevoilor pacienților cu diferite boli și situații metabolice în funcție de zona de aplicare.
* ¨Okotrofolog în echipa de nutriție de la Spitalul Universitar din Frankfurt/M ** Prof. Dr. med. J. Bojunga este șeful secției de medicină nutrițională la Spitalul Universitar Frankfurt/M.
Enteral versus parenteral
nutriție
Nutriția enterală este întotdeauna indicată atunci când nutriția orală normală nu este sau este posibilă doar parțial din cauza tulburărilor în trecerea alimentelor sau a performanței digestive sau când starea nutrițională nu poate fi menținută cu o nutriție orală normală. Nutriția enterală trebuie utilizată întotdeauna pe baza unui obiectiv de tratament justificat din punct de vedere medical. Conform schemei pas cu pas pentru terapia nutrițională (Figura 1), toate opțiunile pentru aportul natural de hrană (oferirea hranei dorite, utilizarea alimentelor speciale, îngrijirea de către îngrijitori, antrenament pentru înghițire etc.) trebuie mai întâi epuizate. Chiar și cu tubul de alimentare în poziție, indicația pentru nutriția enterală trebuie reexaminată la intervale regulate. Nutriția enterală are multe avantaje relevante din punct de vedere clinic față de nutriția parenterală, cum ar fi:
• o rată mai mică de complicații • costuri mai mici • o mai mare securitate și caracter practic • o mai bună controlabilitate • o acceptare semnificativ mai mare de către
Pacienți • Structural și funcțional în poziție verticală-
menținerea integrității tractului gastro-intestinal (3). Un dezavantaj major al nutriției parenterale este lipsa componentelor alimentare luminale și, prin urmare, nutriția inadecvată a enterocitelor, ceea ce duce la atrofierea mucoasei intestinale cu nutriție prelungită, exclusiv parenterală, care la rândul său crește riscul de translocație bacteriană și sepsis (4). Prin urmare, nutriția enterală este întotdeauna preferabilă nutriției parenterale, cu condiția să nu existe contraindicații. Contraindicațiile nutriției parenterale includ, de exemplu, afecțiuni circulatorii instabile, ileus mecanic, perforații suspectate, tromboză venoasă mezenterică și mesas-
NUTRIȚIA ENTERALĂ ȘI PARENTERALĂ
Infarctul material al arterei, dezechilibre metabolice acute, sângerări acute la nivelul tractului gastro-intestinal, abdomen acut, vărsături insaciabile, faza terminală a bolilor cronice și tulburări extinse de motilitate gastro-intestinală (5).
Indicații speciale pentru nutriția enterală
Pacienți cu afecțiuni critice Conform liniilor directoare ESPEN privind nutriția enterală, pacienții cu terapie intensivă care, așa cum era de așteptat, nu pot fi hrăniți pe cale orală în termen de 3 zile, ar trebui să primească terapie de nutriție enterală (6). Cu condiția ca tractul gastrointestinal să funcționeze corespunzător, nutriția enterală cât mai devreme posibil (5 zile) este esențială nutriția enterală geriatrie
Hrana specială cu o proporție mare în comparație cu o hrană specială cu modificări - Persoanele în vârstă sunt deosebit de expuse riscului-
aminoacizii cu lanț ramificat indică faptul că, dacă conținutul de electroliți și proteine este scăzut, se va dezvolta malnutriție-
Ascita are un conținut ridicat de calorii, care se confruntă natural (21, 22). În caz de deficiență. Acesta este cazul când Nah-
diete cu conținut scăzut de sodiu (19). Pacienții hrăniți cu indicații care au redus semnificativ cantitatea de alimente pe care o beau
cionarea unei plante PEG se datorează faptului că nu este tolerabilă, o sutură cu tub este (3 zile) sau
risc mai mare de complicații derivare critică sau parenteral intradialytic dacă mai mulți factori de risc în același timp
a cantari. Pacienții cu ciroză care urmează o dietă trebuie luați în considerare.
sunt disponibile astfel încât cantitatea de alimente
malnutriție moderată sau severă-
reduse sau de energie și nutriționale-
că traseul oral/enteral nu include cardiologie și pneumologie
cerința materială este semnificativ crescută (de ex.
poate fi hrănit în mod adecvat, pentru boli cardiace cronice cachectice cu tulburări de mestecat sau de înghițire, neuro-
ar trebui să determine un pacient parenteral, recomandăm utilizarea unei probleme fiziologice, imobilitatea,
primi hrana. Pentru hrana enterală hepatică acută, pentru bolile acute de greutate) (25). Ca parte a
eșec (ALF) de a preveni pierderea alcoolică a steato. Aici ar trebui luate măsuri terapeutice extrem de nutriționale-
hepatita (ASH) care utilizează alimente calorice nealcoolice ia în considerare strategiile orale-
Steatohepatita (NASH), transplant de ficat pentru a evita supraîncărcarea lichidelor pentru a satisface nevoile individuale,
tratarea și intervenția chirurgicală, precum și nutrițională-
Abilități și dorințe (Por-
dimensiune, consistență)
(NALI) va fi în noul Leit-
evitarea simultană a
liniile detaliate în consecință
Dieta regulă prioritate maximă.
Când consumul de alimente
nu prin alimente normale
este suficient, un An-
În timp ce pacienții cu acu ușor-
îmbogățirea mâncării, de exemplu-
ter pancreatita nu este specială
înțelept de insipid
Având nevoie de terapie nutrițională este
în pancreatita severă una
naturale (ulei, smântână, unt) sau
devreme (în termen de 24 până la
emulsie grasă fabricată industrial-
48 h) hrănire enterală cu mare-
preparate nen și proteine, succes-
nutriție moleculară indexată (20).
gen la energie și nutrițional-
Soluția nutritivă enterală ar trebui să fie în mod ideal continuă și
Figura 1: Schema de etape a terapiei nutriționale (modificată din [2])
pentru a acoperi aportul de substanțe. Trebuie menționată și utilizarea alimentelor cu înghițituri-
să fie administrat gastric, la Un-
gen, în cazul aportului alimentar
toleranță jejunală. Evitați greutatea moleculară mică. La pacienții cu BPOC, aceasta se întâmplă prin viața obișnuită și îmbogățită-
În cazul intoleranței, alimentele sunt beneficiile nutriției enterale și nu sunt insuficiente (25) (Figura 1).
alimente cu standard molecular ridicat dovedite în mod clar (23).
Conform liniilor directoare pentru Er clinic-
ne alternativă. Dacă există vreo indicație a
Nutriția în geriatrie trebuie alimentată cu tuburi-
Maldigestia (steatoreea) ar trebui să fie o irosire prea mare în HIV
Nutriția inițiată când oral
Administrarea suplimentară de enzime pancreatice.Indicații pentru terapia nutrițională Consumul de alimente va fi probabil mai lung-
urmați pentru a reduce consumul de nutrienți, o pierdere semnificativă în greutate este imposibilă cu mai puțin de 3 zile sau mai mult decât
îmbunătăţi. Nutriția parenterală și/sau o pierdere semnificativă a corpului timp de 10 zile este inadecvată (5% în 3 luni), iar prognosticul general este-
NUTRIȚIA ENTERALĂ ȘI PARENTERALĂ