O anumită amortizare a activității ...
Dacă nu se poate realiza o reducere satisfăcătoare a simptomelor prin luarea de măsuri de precauție și după utilizarea dietelor hipoalergenice, se utilizează terapia de bază antialergică pe bază de medicamente cu principii de terapie, cum ar fi stabilizatorii mastocitari și antihistaminice mai noi și mai vechi. Această indicație pentru stabilizarea celulelor efectoare antialergice apare, de asemenea, dacă pacientul este sensibilizat la mai mulți alergeni, adică există alergii oligo- sau polivalente și dacă antigenul identificat nu este complet eliminat sau nu poate fi eliminat (de exemplu, în cazul mucegaiurilor), sau dacă Antigenul nu a fost identificat [4,7,16]. Determinarea exactă a alergenului care cauzează simptomul eșuează adesea, nu în ultimul rând din cauza costurilor și a timpului necesar pentru un diagnostic țintit cu ajutorul mai multor teste ale alergenilor în cauză pe pacient sau pe biopsia intestinală.
3.1 Stabilizatori de mastocite
3.1.1 Acid cromoglicic disodic
Acidul cromoglicic se administrează în 3 până la 5 doze pe zi înainte de mese, prin care este deosebit de important ca doza să crească încet până la maxim 2 g/zi sau 30-40 mg/kg greutate corporală până la atingerea eficacității gastrointestinale complete. Dacă nu se pot observa efecte terapeutice la doze peste 2g/zi, există fie un mecanism alergic care nu este sensibil la DNCG (de exemplu, alergie de tip IV, citokine), fie un efect secundar sau o reacție de intoleranță la acest acid (de exemplu, ca parte a unei intoleranțe la AINS) . Răspunsurile individuale diferite ale tratamentului la NMA duc la rate de remisiune cuprinse între 40 - 90%, în funcție de grupul de pacienți examinat [4,17,18]. O încercare de terapie trebuie efectuată timp de cel puțin 2 - 4 săptămâni, cu o doză suficient de mare pentru a putea face afirmații despre eficacitate. Gastroenterologul este mulțumit că în special simptomele abdominale cu diaree, dureri abdominale sau flatulență cu NMA pot fi influențate foarte bine cu un răspuns de aproximativ 75% la terapie, în timp ce alte simptome în afara intestinului, cum ar fi migrenele, dermatita atopică sau urticaria cronică pot fi influențate cu una orală Terapia cu cromoglicat este considerată a fi insuficient influențabilă [4,18].
3.1.2 Ketotifen
O anumită diminuare a activității bazofilelor, eozinofilelor și mastocitelor poate fi realizată și cu ketotifen. Aici este la luați în considerare faptul că ketotifenul este absorbit sistemic și, ca și antihistaminicele mai vechi, are efecte sedative. Acesta este și motivul pentru care tratamentul ar trebui să înceapă în doze treptate, în special cu doza de seară. Datorită profilului mai mare al efectului secundar, spre deosebire de acidul cromoglicic, ketotifenul va fi utilizat numai dacă tratamentul cu cromoglicat este insuficient [17,18]. Recent, s-a demonstrat că această substanță răspunde bine la tratament în unele cazuri de pacienți cu intestin iritabil și inflamații gastro-intestinale eozinofile. În plus față de stabilizarea mastocitelor și eficacitatea antagonică a histaminei acestui preparat, efectele sedative asupra sistemului nervos central și enteric sunt deosebit de utile în sindromul intestinului iritabil [31].
3.2 Antihistaminice
Pe bază științifică, numeroase studii privind biopsia mucoasei intestinale vii (provocare ex vivo, oxigenare a mucoasei) arată că mucoasa intestinală umană produce histamină într-o măsură mai mare la persoanele care suferă de alergii alimentare, secretă histamină și alți mediatori spontan și într-o manieră specifică antigenului și că la astfel de persoane histamina catabolizează prin intermediul diamine oxidazei sau histaminei. Metiltransferaza poate fi, de asemenea, perturbată [2,6,19]. Rațiunea utilizării antihistaminicelor se bazează pe aceste constatări cu niveluri crescute de histamină tisulară la persoanele cu NMA, care se reflectă și în excreția crescută a metilhistaminei urinare la acești oameni.
3.2.1 Antihistaminice H1 mai noi, fără sedare
Indicația standard pentru antihistaminice eficiente din punct de vedere sistemic (de exemplu, desloratadină, rupatadină, fexofenadină, loratadină etc.) sunt grade mai pronunțate de manifestare a alergiei mediată gastrointestinal (gradul II - IV), dacă principalele simptome sunt extraintestinale (de exemplu astm, urticarie, hipotensiune arterială, Aritmiile cardiace, rinoconjunctivita etc.) și formele de terapie menționate anterior, cum ar fi evitarea alergenilor, dieta suplimentară, alimentele lichide hipoalergenice și stabilizatorii mastocitari nu sunt eficiente. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că dozele semnificativ mai mari (de exemplu, 2 - 4 x doze zilnice) sunt necesare pentru GIT decât pentru rinoconjuntivita alergică, în funcție de cât de multă histamină trebuie eliberată și antagonizată de GIT [19,20].
Antihistaminicele pot fi administrate atât pre-, cât și post-prandiale și sunt, de asemenea, importante în tratamentul acut sau de șoc (inclusiv intoleranță simptomatică la histamină). În plus, grupul de substanțe al antihistaminicelor mai noi are un interes crescând din punct de vedere terapeutic datorită efectelor lor parțial stabilizante asupra mastocitelor și eozinofilelor (de exemplu, eliberarea de histamină, producția de leucotrienă sau radical oxigen etc.), deoarece, pe lângă blocarea receptorului H1 pur, Procesul inflamator legat de alergie să fie inhibat din ce în ce mai eficient. Acest lucru se aplică de exemplu pentru fexofenadină, rupatadină și desloratatdin, care s-a dovedit de atunci că inhibă secreția granulocitelor eozinofile, expresia factorului de aderență ICAM-1 sau eliberarea metaboliților acidului arahidonic [16,20,21]. Acești antagoniști H1 moderni nu prezintă risc de efecte secundare cardiace, nu conțin efecte sedative și impresionează prin debutul rapid de acțiune.
3.2.2 Antihistaminice mai vechi, sedative