O boală care nu cunoaște vârsta
Peste 60 de persoane din Graubünden trăiesc cu și datorită dializei, „rinichiul artificial”. Cel puțin 80 de pacienți trăiesc, de asemenea, cu un rinichi transplantat, un dar neprețuit de la un semen.
Chur. - Domnul X. are 68 de ani. Știa de multă vreme că el, ca și tatăl său, suferea de boala ereditară a rinichilor chistici. Până la vârsta de 60 de ani, funcția renală era mai mică de zece la sută, iar domnul X simțea greață, greață și oboseală în fiecare zi, simptome tipice ale otrăvirii cronice a rinichilor. A ales hemodializa. Pentru aceasta, o legătură între artere și vene a fost stabilită cu luni înainte, printr-o operație pe braț. Acest așa-numit șunt trebuie străpuns cu un ac gros înainte de fiecare hemodializă pentru a transporta sângele prin tuburi de plastic către aparatul de dializă și înapoi la pacient. Un șunt care funcționează bine este una dintre cele mai importante premise pentru hemodializa cronică cu succes.
Care metodă este mai bună?
La fel ca toți pacienții cu hemodializă, domnul X a trebuit să vină acum la centru în Spitalul Cantonal din Graubünden pentru dializă în trei jumătăți de zi. Simptomele otrăvirii rinichilor au dispărut din când în când, iar pacientul a reușit să se întoarcă la serviciu, dar a trebuit să reducă volumul de muncă la 50%.
Pentru a obține mai multă independență, bărbatul a dorit să treacă la auto-tratament la domiciliu al dializei peritoneale după un an.
Dacă îl întrebi astăzi ce metodă este mai bună, omul dă un răspuns diplomatic: „Ambele au avantaje și dezavantaje. Cel mai bine ar fi să aveți doi rinichi sănătoși. Un transplant renal bine funcționat ar fi aproape la fel de bun. " După o perioadă de așteptare de peste trei ani, domnul X a putut face un transplant la Spitalul Universitar din Zurich. Visul său de transplant bine funcționat nu s-a împlinit. Respingerea gravă și complicațiile infecției, care timp de luni de zile au jefuit multă substanță fizică și forță psihologică, au dus în cele din urmă la pierderea funcțiilor de transplant. De atunci, domnul X a trebuit să trăiască din nou cu hemodializă. Încă speră la a doua șansă pentru un transplant de succes.
Cine sunt acești pacienți cu rinichi care nu ar fi în viață fără dializă și ce boli le-au distrus rinichii? Aceștia provin din toate grupele de vârstă - cel mai tânăr pacient cu dializă (cronică) din Graubünden are în prezent unsprezece ani. Ocazional, chiar și copiii mici trebuie dializați la spitalul cantonal din cauza insuficienței renale acute. Din fericire, mai ales doar temporar. Peste jumătate dintre pacienții cu dializă cronică din Coara au peste 65 de ani, cei mai în vârstă au peste 85 de ani.
Multe boli pot ataca rinichii vitali atât de sever și permanent, încât funcția de supraviețuire fără dializă nu mai este suficientă. Una dintre cele mai importante cauze aici este diabetul. În ceea ce privește numărul, diabetul de tip 2 mult mai frecvent joacă un rol foarte important. În trecut, această formă de diabet a fost banalizată ca „diabet pentru adulți”. Acest lucru nu mai este corect: astăzi diabetul de tip 2 afectează și persoanele mai tinere și este de obicei rezultatul problemelor civilizației de obezitate și lipsă de exercițiu.
Diabetul de tip 2 poate deteriora multe organe pentru totdeauna, de exemplu rinichii. Anii de tensiune arterială crescută, netratată (hipertensiune) sau boli renale inflamatorii (glomerulonefrita) sunt, de asemenea, cauze importante ale insuficienței renale cronice. Aproximativ zece la sută dintre pacienții cu dializă au o boală renală congenitală; cea mai frecventă este boala renală chistică moștenită.
Dializa este terapia de substituție renală. Aceasta înseamnă că poate înlocui funcțiile vitale ale rinichilor de îndepărtare a zgurii și reglarea echilibrului de apă, sare și acid. Astfel, poate permite oamenilor să supraviețuiască ani de zile care ar trebui să moară fără dializă. Dializa nu poate readuce sănătatea rinichilor cronici bolnavi.
Există două metode de dializă foarte diferite, care sunt la fel de eficiente în ceea ce privește eficacitatea lor. Cu hemodializa („spălarea sângelui”), sângele circulă cu ajutorul unei mașini printr-un filtru special, unde este adus în contact cu o soluție de curățare (dializat). Zgurile, sărurile și fluidele pot fi îndepărtate din sânge, în timp ce anumite substanțe vitale, cum ar fi bicarbonatul, pot fi, dimpotrivă, eliberate din dializat în sânge.
Principiul curățării se bazează pe fenomenul de difuzie, care este bine cunoscut în biologie. Pentru a fi suficient de eficientă, hemodializa trebuie efectuată de trei ori pe săptămână timp de patru ore în unitatea de dializă. În acest timp, pacienții trebuie să vină la centru la spitalul cantonal. Acesta este motivul pentru care se vorbește despre dializă centrală. - Nu este mai scurt? întreabă multe victime și rude. Răspunsul este simplu: doi rinichi sănătoși funcționează 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână, 168 de ore pe săptămână. Este evident că medicii nu pot fi la fel de buni cu trei hemodialize de patru ore. Cu toate acestea, faptul că pacienții pot rămâne în viață cu dializa și pot obține o bună calitate a vieții - mulți ani sau chiar decenii - este un progres medical uimitor în ultimele patru decenii.
La fel cum rinichii sănătoși nu pleacă singuri în vacanță, nici dializa nu poate fi întreruptă. Dacă un pacient dializat ar dori să plece în vacanță, spitalul cantonal trebuie mai întâi să găsească o stație de dializă lângă destinația de vacanță și să clarifice dacă există un spațiu liber pentru pacient.
A doua metodă de dializă, dializa peritoneală („dializa cavității abdominale”), obține aceleași rezultate. Cu toate acestea, nu are loc în centru, ci este un autotratament la domiciliu. Aici, o soluție sterilă de curățare (dializat) din pungi speciale este adusă direct în cavitatea abdominală printr-un tub de plastic (cateter de dializă, introdus cu o operație), unde rămâne câteva ore. Și aici, produsele reziduale și sărurile trec din sânge în soluția de dializă și astfel curăță sângele și corpul. De patru ori pe zi, pacienții trebuie să înlocuiască dializa „murdară” îmbogățită cu zgură cu soluție proaspătă de dializă acasă sau în deplasare.
Specialistul în rinichi (nefrolog), în vârstă de 63 de ani, de la Spitalul Cantonal din Graubünden a crescut în Lucerna și a studiat medicina la Basel. A venit pentru prima dată la Spitalul Cantonal în 1978 ca medic asistent și mai târziu a lucrat mult timp ca medic superior la Departamentul de Medicină Internă. Și-a finalizat pregătirea ca nefrolog în Lucerna, St. Gallen și California (UC Davis). Din 1988 este responsabil cu unitatea de dializă, care a fost fondată în 1968 de Walter Herwig. Reto Venzin (adjunct) și unsprezece asistenți medicali calificați fac în prezent parte din echipa de dializă. Walter Brunner este membru al Comisiei de dializă a Societății Elvețiene pentru Nefrologie.