O cauză rară și nerecunoscută a durerii abdominale apendagită omentală într-un caz
Siham Alaoui Rachidi
1 Departamentul de radiologie, Centrul Spitalului Provincial, Taounate, Maroc
rezumat
Apendagita omentală primară este o cauză rară de abdomen acut. Sunt adesea confundate cu apendicita acută sau sigmoidita diverticulară, iar diagnosticul se pune în timpul intervenției chirurgicale. Raportăm un caz în care tomodensitometria a făcut posibilă efectuarea diagnosticului și vom insista asupra aspectului imagistic care astfel evită intervențiile chirurgicale inutile.
Abstract
Apendagita epiploică primară este o cauză rară de abdomen acut. Adesea imită apendicita acută sau sigmoidita diverticulară. Diagnosticul se face în timpul intervenției chirurgicale. Acest studiu își propune să evidențieze rolul cheie al scanării CT în diagnosticul apendagitei epiploice, permițând pacienților să evite o intervenție chirurgicală inutilă.
Introducere
Apendagita epiploică este o inflamație primară a unui apendice omental. Acest eveniment patologic, considerat rar, a fost diagnosticat în mod excepțional în perioada preoperatorie. Progresele în imagistica medicală fac acum posibilă evitarea intervențiilor chirurgicale inutile. Acest lucru este ilustrat de observația prezentată mai jos.
Pacient și observație
B.M, în vârstă de 76 de ani, fără antecedente patologice notabile, admis pentru durere în hipocondrul drept care progresează de șase zile și care se înrăutățește progresiv. Nu suferea de tulburări de tranzit sau semne funcționale urinare asociate și era afebril. Palparea abdominală a scos la iveală o durere rafinată foarte localizată, superficială, situată la nivelul flancului și fosei iliace drepte. Din punct de vedere biologic, a prezentat un sindrom inflamator cu hiperleucocitoză (12000/mm 3), CRP crescută (62 mg/l). Examenul citobacteriologic al urinei a fost negativ. Radiografia abdomenului fără preparat nu a arătat nici nivel hidroeric, nici calcificare în proiecția tractului urinar. Tomografia computerizată a relevat infiltrarea focală și densificarea grăsimii omentale sub-hepatice formând o imagine ovală centrată de structuri liniare asemănătoare vasculare. Această anomalie este comună colonului, ceea ce este normal (Figura 1, Figura 2, Figura 3, Figura 4, Figura 5). Diagnosticul apendagitei epiploice a fost pus pe baza datelor CT. Tratamentul a fost medical: a inclus în principal analgezice și antiinflamatoare. Simptomele s-au îmbunătățit după o săptămână în medie.
CT abdominal: formare ovoidă intraabdominală cu centru gras, angio-centrat, bine limitată în subhepatic cu densificare periferică corespunzătoare apendagitei
CT abdominal în secțiuni axiale după injectarea produsului de contrast care prezintă formare de grăsime în naveta subparietală având o densitate ușor mai mare decât grăsimea normală, înconjurată de o margine hiperdensă, asociată cu infiltrarea grăsimii periferice
Tomografie abdominală în reconstrucția coronară: dovezi ale unei leziuni cu aspect nodular cu infiltrare a grăsimii para-colice hepatice
CT abdominal care obiectivează o imagine în „navetă” sub formă de leziune cu densitate grasă sub hepatic, bine limitată de o margine fină de densitate mai mare care realizează un aspect în „semn inelar”