O mare problemă Compensația pentru intervențiile de întărire a corpului după obezitate la jumătate! limba germana
„Numărul persoanelor obeze crește semnificativ, la fel și intervențiile bariatrice care promovează pierderea în greutate. Ca urmare, chirurgii plastici și estetici înregistrează un număr din ce în ce mai mare de intervenții în domeniul procedurilor de strângere a corpului după o reducere severă a greutății de ani de zile ”, relatează Prof. Dr. Raymund Horch, președintele DGPRÄC, și-a prezentat îngrijorarea că îngrijirea acestor pacienți ar putea fi pusă în pericol pe termen mediu. Fundalul este o schimbare a sistemului DRG. „În 2016, un nou tablou clinic a fost stocat aici. De atunci, L98.7 a fost folosit pentru a descrie excesul și slăbiciunea pielii și a țesutului subcutanat (după pierderea în greutate, chirurgie bariatrică). Dacă acum se alege acest lucru ca principal diagnostic, veniturile din operațiuni de strângere se reduc la jumătate în comparație cu anii anteriori ”, își face griji prof. Horch.
Remunerația care nu acoperă costurile este redusă la jumătate
Chiar înainte de această modificare, era obișnuit să se depună o cerere la compania legală de asigurări de sănătate pentru a acoperi costurile. În funcție de tabloul clinic, principalele diagnostice au fost E65 (obezitate localizată), E66 (obezitate datorată aportului excesiv de calorii), E88.1 (lipodistrofie) sau E88.2. (Lipomastoză) și apoi selectată ca procedură în funcție de procedură, cum ar fi o abdomen sau o ridicare circulară a corpului. „A fost întotdeauna un paradox faptul că intervențiile codificate în acest mod au fost întotdeauna grupate în DRG K07Z, care este remunerat cu aproximativ 5000 de euro”, relatează prof. Horch din practica zilnică. Având în vedere efortul foarte diferit implicat, acest lucru nu a fost niciodată adecvat. Solicitările de modificare au fost respinse deoarece nu erau disponibile suficiente date. "Acum avem o schimbare, dar cu codificarea ca principal diagnostic, remunerația ar fi redusă la jumătate - cu același efort și fără a stoca date pentru acest nou diagnostic în sistemul DRG", explică el.
Aprovizionare periclitată
„Dacă acest diagnostic ar fi codificat ca un diagnostic secundar, dacă ar fi vorba doar de pielea slăbită fără țesut gras, ar fi disponibile date peste doi ani pentru a diferenția situația de rambursare în zona operațiilor de strângere post-bariatrică mai mult în funcție de efortul implicat - acest lucru ar fi în interesul pacienților, Medici și companii de asigurări de sănătate ”, chirurgul plastic este sigur. Din păcate, în prezent se întâmplă contrariul. Asiguratorii de sănătate au acceptat din ce în ce mai mult noul diagnostic doar cu jumătate din remunerație atunci când au aplicat - deși operațiunile costisitoare de strângere erau deja deficitare cu codificarea convențională. „Ca urmare, presiunea monetară asupra medicilor de a nu mai efectua astfel de intervenții este în creștere și îngrijirea este în pericol”, conchide prof. Horch.