O soluție foarte bună de stop; Portal online pentru îngrijitori profesioniști
Asistenta medicală
Articole similare
Bine hrănit peste tot
69 Recomandări pentru nutriție în medicina de terapie intensivă
Hrăniți pacienții cu terapie intensivă parenteral timpuriu?
Nutriția parenterală poate fi necesară dacă pacienții nu pot absorbi nutrienți suficienți din dieta enterală. Acest lucru este posibil și în mediul de acasă. Acest lucru permite celor afectați să ducă o viață de zi cu zi aproape normală, spune consilierul pacientului Dr. Silke Frohmüller. Nici călătoriile nu sunt excluse.
Domnișoară Dr. Frohmüller, când a fost prima nutriție parenterală disponibilă în casa unui pacient din Germania?
A fost bine acum 30 de ani. Pe atunci lucram în clinica universitară chirurgicală din Heidelberg. Am fost printre primii care au făcut nutriție parenterală acasă - era 1986. Îmi amintesc încă că am instruit pacientul pentru acest lucru timp de două săptămâni în spital. Aceasta a fost o adevărată lucrare de pionierat la acea vreme: serviciile de asistență medicală nu erau familiarizate cu acesta, aproape nimeni nu știa ce este un port și, bineînțeles, nu existau pungi cu trei camere cu soluții nutriționale gata preparate.
Cât de des se practică astăzi această formă de nutriție?
Aș presupune că aproximativ 5.000 până la 6.000 de pacienți din Germania primesc nutriție parenterală la domiciliu. Dar nu există numere exacte, deoarece nu există un registru pentru acești pacienți.
La ce pacienți se folosește nutriția parenterală?
Practic, este o opțiune pentru toți pacienții care nu se pot hrăni în mod adecvat pe cale orală sau enterală. Acesta poate fi, de exemplu, un pacient cu tumoare cu o perturbare a trecerii cauzată de carcinom gastric sau carcinoză peritoneală sau pacienți cu boli benigne de bază care suferă de sindromul intestinului scurt. Cauzele tipice sunt rezecțiile extinse ale intestinului subțire datorate unei boli inflamatorii cronice a intestinului, cum ar fi boala Crohn sau ischemia mezenterică. Nutriția parenterală este de obicei indicată atunci când intestinul nu este permeabil, prea scurt sau trecerea intestinală este prea rapidă, adică pacientul nu poate absorbi nutrienți suficienți.
Este un port absolut necesar pentru această măsură?
Un cateter venos central permanent este necesar pentru orice terapie de perfuzie care durează trei săptămâni. Acesta poate fi un port sau un cateter Hickman. Dar un port este mult mai comun. Pacienții oncologici au aproape întotdeauna un port.
Cât timp poate avea loc alimentația parenterală acasă?
Depinde. Pacienții cu cancer sunt hrăniți parenteral timp de 90 de zile în medie. În cazul unei boli benigne de bază, nutriția parenterală poate avea loc și pentru o perioadă foarte lungă de timp.
De asemenea permanent?
Da, dacă nu există nimic între boală. Terapia nutrițională trebuie apoi bineînțeles monitorizată și ajustată constant. De exemplu, avem un pacient pe care îl îngrijim de la înființarea institutului nostru de consiliere a pacienților în 2001. Deci acest lucru este cu siguranță posibil pe termen lung. Dar rămâne o provocare în fiecare caz.
O asistentă medicală trebuie administrată acasă sau rudele pot fi instruite în consecință?
Pacienții pot învăța chiar ei înșiși! În general, aplicarea terapiei nutriționale este o activitate de îngrijire medicală, dar rudele și pacienții pot fi instruiți și dacă sunt abili și înțelegători. În special în îngrijirea pe termen lung, pacienții sunt adesea fericiți atunci când ei - sau familia lor - pot face acest lucru singuri. Acest lucru crește autonomia și, astfel, calitatea vieții. Cu pacienții cu tumori, totuși, aceasta este mai degrabă excepția. Aici, terapia nutrițională este aproape întotdeauna preluată de un serviciu de asistență medicală.
Sunt permise toate serviciile de asistență medicală pentru a efectua acest serviciu sau sunt necesare cerințe speciale?
În principiu, tuturor serviciilor de asistență medicală li se permite să efectueze terapie nutrițională, dar există adesea o lipsă de cunoștințe relevante. Deoarece alimentația parenterală la domiciliu este destul de rară. Pentru pacienții pe care îi îngrijim prin intermediul institutului nostru de sfaturi pentru pacienți, fiecare serviciu de asistență medicală primește, prin urmare, instruire individuală.
Ce este deosebit de important să se ia în considerare atunci când se administrează dieta?
Igienă, igienă, igienă. Aceasta include, mai presus de toate, igiena corespunzătoare a mâinilor, respectarea timpilor de expunere pentru dezinfectant, dar și utilizarea tehnologiei fără atingere. În principiu, alimentația parenterală la domiciliu este o măsură care este asociată cu puține complicații. Singura complicație care este foarte temută este septicemia. Prin urmare, măsurile de igienă de bază trebuie să fie luate în considerare din nou și din nou. Și, desigur, fiecare pacient are nevoie de un plan individual de nutriție.
Ce anume specifică acest plan?
Aici se menționează ce soluție nutrițională este utilizată, ce cantitate, dacă sunt necesari aditivi și cât timp este perfuzată terapia nutrițională. Pentru nutriția parenterală, sacii prefabricați cu trei camere, care conțin toți macronutrienții și electroliții, sunt aproape întotdeauna utilizați la pacienții adulți. De asemenea, trebuie adăugate vitamine și oligoelemente, precum și minerale individuale precum potasiul sau medicamente precum insulina, dacă este necesar.
Cât durează durata de funcționare zilnică a soluțiilor?
Majoritatea planurilor de nutriție sunt calculate pentru 15 ore și de obicei rulează noaptea, de exemplu de la șase seara la nouă dimineața. Acest lucru oferă pacientului nouă ore fără perfuzie și, de asemenea, se potrivește bine cu orele de lucru ale serviciilor de îngrijire ambulatorie.
Nu ar fi posibil să lăsați soluția să ruleze într-un timp mai scurt?
Durata zilnică de funcționare este calculată pe baza cantității de glucoză și a greutății corporale a pacientului. Regula generală este că nu se poate perfuza mai mult de 0,25 grame de glucoză pe kilogram de greutate corporală și oră.
De ce?
Dacă organismul primește prea multă glucoză, este stocată ca grăsime în ficat. Acest lucru poate duce la disfuncții hepatice după câteva săptămâni până la luni. Se spunea: Odată cu nutriția parenterală, obțineți ficat gras. Recomandările pentru cantitatea totală de zahăr pe zi au fost acum reduse. În ultimele cinci grame de glucoză pe kilogram de greutate corporală au fost administrate pe zi, în prezent, liniile directoare afirmă că trei până la patru grame sunt suficiente. Aceste numere se aplică adulților, totul este diferit la copii.
Cum trebuie stocate soluțiile?
Pungile cu trei camere sunt de obicei livrate la domiciliu de către farmacie. De obicei au o temperatură de depozitare de până la 25 ° C. Este suficient dacă sunt păstrate undeva la umbră. Cu toate acestea, dacă soluțiile nutriționale sunt compilate individual și furnizate sub formă de pungă, soluțiile trebuie păstrate la frigider.
Pungile trebuie protejate de lumină?
Dacă vitaminele sunt dizolvate într-o soluție grasă, nu este necesară o protecție ușoară. Aceasta înseamnă că nu este nevoie de protecție împotriva luminii la toate pungile cu trei camere.
Cum se descurcă pacienții cu îngrijirea parenterală la domiciliu?
Cei mai mulți dintre ei se înțeleg destul de bine cu el, este, ca să spunem așa, „linia de salvare”, care le permite să trăiască acasă. Cu toate acestea, este o povară mare pentru cei afectați să treacă prin perfuzie în fiecare zi. Toată viața devine Programarea în jurul acestei terapii cu perfuzie poate fi foarte limitativă. Dependența experimentată de pacienți este cea mai mare povară. Pacienții sunt de obicei fericiți când pot dormi o noapte sau două fără perfuzie.
Este posibil?
De îndată ce o parte din alimente poate fi absorbită enteral, greutatea este stabilă și valorile de laborator sunt echilibrate, de obicei este doar încercat: Putem menține greutatea dacă perfuzăm doar cinci zile?
Cei afectați au poftă de mâncare atunci când sunt complet acoperiți de calorii?
Este adesea așa: pacienții suferă inițial de pierderea apetitului chinuitoare. Dacă greutatea și, astfel, starea generală se îmbunătățesc ca urmare a terapiei nutriționale, pofta de mâncare revine adesea. Cu nutriția parenterală, nu există, de obicei, restricții cu privire la aportul alimentar oral.
Există restricții în ceea ce privește activitățile de agrement?
Pacienților cu port li se permite de fapt să facă orice, cel puțin atâta timp cât nu există un ac: li se permite să facă duș, să se spele, să înoate. Cu toate acestea, toate acestea sunt interzise atunci când acul este întins. Dacă pacienții au un cateter Hickman, li se permite să facă duș cu o folie, dar nu li se permite să se scalde sau să înoate. Persoanele cu nutriție parenterală la domiciliu pot fi, de asemenea, angajate. De exemplu, avem un pacient care se așează la mașina de curățat sparanghel cu un rucsac și o pompă de perfuzie.
Călătoria este posibilă?
Da, absolut. Tocmai am organizat o croazieră în Marea Baltică pentru unul dintre pacienții noștri cu boală Crohn severă - aceasta este prima sa vacanță în zece ani. Un alt pacient a trebuit să meargă la Stockholm pentru muncă. A fost nevoie de o notificare în avans și a trebuit să fie bine organizat cu compania aeriană din cauza dispozitivelor și soluțiilor de perfuzie care trebuiau luate cu dvs. Călătorirea în Germania nu este deloc o problemă.
Cei afectați trebuie să organizeze totul ei înșiși?
Acest lucru este foarte diferit în Germania. Doi dintre cei trei mari furnizori de saci cu trei camere - B. Braun și Fresenius Kabi - au personal de asistență medicală la nivel național care se ocupă de aprovizionare. De exemplu, dacă un pacient călătorește de la Hamburg la Heidelberg, terapia nutrițională este organizată de un angajat de asistență medicală al companiei. Acest lucru asigură faptul că soluția de perfuzie este livrată de la o farmacie la stațiunea de vacanță și că un serviciu de asistență medicală la fața locului infuzează soluția. Este mai dificil atunci când pacienții sunt îngrijiți de furnizori regionali mai mici. Depinde foarte mult de angajamentul personal al angajaților și de filosofia companiei.
Cine suportă costul terapiei nutriționale?
Companiile de asigurări de sănătate acoperă integral costurile, pacientul plătind doar plățile suplimentare obișnuite. B. Braun și Fresenius Kabi au angajat, de asemenea, manageri de pacienți care îi consiliază personal pe pacienți și își coordonează îngrijirea. Acest serviciu este practic inclus în prețul sacului cu trei camere. Chiar dacă pacienții folosesc serviciile mele ca consilier independent pentru pacienți, aceste costuri sunt acoperite de ambele companii.
Se poate trece de la nutriția parenterală la alimentația enterală?
Nutriția parenterală este întotdeauna o soluție de urgență - chiar dacă acum este una foarte bună. Prin urmare, trebuie folosit orice este posibil pe plan enteral. Dieta orală este încă posibilă chiar și după mulți ani de nutriție parenterală. Cu toate acestea, acest lucru trebuie construit foarte încet, nu poate fi făcut peste noapte.
Mulțumesc pentru interviu, Dr. Frohmüller.