Shigeloza - orientări clinice

- Shigeloza este o diaree sângeroasă de origine bacteriană, foarte contagioasă. Există 4 subgrupuri de shigella: S. dysenteriae, S. sonnei, S. flexneri, S. boydii.
- S. dysenteriae tip 1 (Sd1) este singura tulpină capabilă să provoace epidemii pe scară largă. Este cel cu cea mai mare letalitate (până la 10%).
- Pacienții cu risc de deces sunt copii sub 5 ani, subnutriți, copii după rujeolă, adulți peste 50 de ani.

orientări

- Diaree cu sânge proaspăt vizibil în scaunul 1, cu sau fără febră
- Dureri abdominale și rectale frecvente
- Semne de gravitate: febră peste 39 ° C; deshidratare severă; convulsii, tulburări de conștiință
- Complicații (mai frecvente pentru Sd1): convulsii febrile (5 până la 30% dintre copii), prolaps rectal (3%), sepsis, obstrucție sau perforație intestinală, sindrom hemolitic uremic moderat până la sever

În cazul unei epidemii de shigeloză:
- Confirmați agentul cauzal (cultura scaunelor) și testați sensibilitatea la antibiotice.
- Efectuați cultură și antibiogramă în fiecare lună (rezistența se dezvoltă rapid, uneori în timpul aceleiași epidemii).

- Spitalizați pacienții cu semne de gravitate sau factori de risc pentru mortalitate.
- Tratați pacienții fără semne de gravitate sau factori de risc în ambulatoriu.
- Terapie cu antibiotice:

Tratamentul de prima linie

ciprofloxacină PO pentru 3 zile
Copil: 15 mg/kg de două ori pe zi (maxim 1 g pe zi)
Adult: 500 mg de două ori pe zi

• dacă tulpina este sensibilă
• dacă nu există antibiogramă
• dacă pacientul poate fi tratat oral

ceftriaxonă IM pentru 3 zile
Copil: 50 până la 100 mg/kg o dată pe zi (maxim 1 g pe zi)
Adult: 1 până la 2 g o dată pe zi

• în caz de infecție severă și/sau tratament oral imposibil
• la femeile gravide 2

În caz de rezistență sau contraindicație la ciprofloxacină sau în absența ameliorării 48 de ore după începerea tratamentului de primă linie: