O treime dintre pacienții cu COVID-19 dezvoltă internați pentru tromboză online
Aproape o treime dintre pacienții cu COVID-19 dezvoltă cheaguri de sânge care pun viața în pericol. Experții explică importanța medicamentelor care diluează sângele.
Măsurile actuale de tratament pentru COVID-19 se concentrează în principal pe terapiile antivirale și antiinflamatorii. Cu toate acestea, aproape o treime dintre pacienții cu COVID-19 dezvoltă cheaguri de sânge care pun viața în pericol. Pratima Chowdary, membru al panoului consultativ COVID-19 al Societății Fiziologice, explică importanța medicației pentru subțierea sângelui într-un interviu (vezi și https://www.physoc.org/covid19/questions/).
Este realist să presupunem că o treime dintre pacienții cu COVID-19 vor dezvolta cheaguri de sânge?
Seriile de cazuri au fost raportate acum din mai multe țări, care indică o proporție de până la 40% la pacienții din unitățile de terapie intensivă. Pacienții internați au, de asemenea, o prevalență mai mare, deși nu de același ordin de mărime ca cei din unitatea de terapie intensivă. Această proporție ridicată de tromboză a fost confirmată în rapoartele de autopsie, în care s-au găsit tromboze extinse în plămâni și tromboze în vasele de sânge din alte organe.
Cheagurile de sânge diferă de cele pe care le vedem în mod obișnuit în practica clinică?
În prezent, se crede că trombii arterei pulmonare la acești pacienți sunt susceptibili să reprezinte formarea de trombus de novo, spre deosebire de cheagurile tipice care sunt un fenomen embolic. Cu alte cuvinte, cheagurile sunt formate de depozite noi în vasele de sânge, mai degrabă decât de cheaguri care s-au format în alte părți ale corpului care au migrat. Acest lucru ar putea explica debutul lent al respirației. La unii pacienți a fost observată o apariție rapidă tipică a dispneei ca urmare a închiderii rapide a arterei pulmonare. Bănuiesc că o combinație a ambelor este comună în întreaga populație de pacienți, trombii periferici mai mici reprezentând formarea de trombus de novo. Trombii din arterele mai mari sunt probabil de origine embolică.
Dar strategiile de tratament pentru tromboză?
Ce mecanism determină creșterea coagulării sângelui la pacienții cu COVID-19?
O constatare consecventă este creșterea dimerilor D, care sunt de obicei de 4 până la 10 ori mai mari. La pacienții foarte bolnavi s-au observat creșteri de 100 până la 150 de ori. D-dimerii crescuti au fost asociati cu mortalitate si morbiditate mai mare. Relația cu severitatea bolii pulmonare nu este clară.
Sunt discutate trei posibile mecanisme
- Anomaliile de coagulare ar putea apărea ca urmare a furtunii de citokine, aceasta pare să fie ipoteza predominantă, dar interesant, pacienții nu au o scădere simultană a fibrinogenului sau a trombocitelor. De obicei, coagulopatia indusă de furtuna de citokine are ca rezultat fibrinogen scăzut, trombocitopenie și dimeri D crescute.
- A doua posibilitate se bazează pe un perete interior deteriorat al vaselor de sânge (endoteliu) datorită apropierii epiteliului alveolar, în care inflamația severă se răspândește către endoteliu. Acest lucru ar explica numărul mare de tromboze ale arterei pulmonare la acest grup de pacienți. În această situație, este tipică o creștere a inhibitorilor fibrinolizei în alveolele care intră în sânge.
- A treia posibilitate este infecția directă a celulelor endoteliale. Un studiu de caz a demonstrat această posibilitate.
Screeningul este important
S-au dat mai multe explicații și mecanismele responsabile pentru tromboza excesivă sau anomaliile de coagulare în COVID-19 nu sunt pe deplin înțelese. Dacă se așteaptă ca trombii pulmonari să se dezvolte de novo, screeningul acestor trombi devine important, deoarece este puțin probabil ca pacienții să aibă simptomele clinice convenționale.
O revizuire a datelor arată că dimerii D ridicați pot prezice prezența trombozei arterei pulmonare.
Ce alte tratamente sunt posibile pentru coagularea sângelui?
De obicei, avem tendința de a trata cheagurile de sânge cu anticoagulante, dar cheagurile pot fi lizate cu agenți trombolitici. Tromboliza emboliei pulmonare poate fi efectuată ca terapie sistemică prin administrarea medicamentului printr-o venă periferică sau un cateter.