Obezitate la adulți - Unaformec

rezumat

  • 1 Proiect de colaborare și formular pentru a posta întrebările și/sau comentariile dvs.
  • 2 Chirurgie bariatrică
    • 2.1 Care sunt indicațiile pentru intervenția chirurgicală bariatrică ?
    • 2.2 Care sunt contraindicațiile chirurgiei bariatrice ?
    • 2.3 Care ar trebui să fie condițiile de management pentru un pacient care are nevoie de o intervenție chirurgicală pentru obezitate?
    • 2.4 Ce informații trebuie furnizate unui pacient care dorește o intervenție chirurgicală bariatrică ?
    • 2.5 Ce trebuie făcut înainte de intervenția chirurgicală bariatrică ?
    • 2.6 La ce trebuie să fii atent după o intervenție chirurgicală bariatrică ?
    • 2.7 Ar trebui să completați după intervenția chirurgicală bariatrică? ?
    • 2.8 Ar trebui prevenită colelitiaza după o intervenție chirurgicală bariatrică ?
  • 3 instrumente pentru medici (pe un site web HAS)
    • 3.1 Fișe tehnice

Proiect de colaborare și formular pentru a posta întrebările și/sau comentariile dvs.

Trebuie să introduceți întrebarea sau comentariul dvs. utilizând formularul nostru online aici.

adulți

Chirurgie bariatrică

Care sunt indicațiile pentru intervenția chirurgicală bariatrică ?

Chirurgia bariatrică este indicată printr-o decizie colegială, luată după discuții și consultări multidisciplinare (acord profesional), la pacienții adulți care îndeplinesc toate condițiile următoare:

  • pacienți cu un IMC ³ 40 kg/m2 sau cu un IMC ³ 35 kg/m2 asociat cu cel puțin o comorbiditate susceptibilă de a fi ameliorată după intervenția chirurgicală (în special boli cardiovasculare, inclusiv hipertensiune arterială, sindrom de hipopnee de somn obstructiv și alte tulburări respiratorii severe, metabolice severe tulburări, în special diabetul de tip 2, bolile osteo-articulare invalidante, steatohepatita nealcoolică) (grad B);
  • ca tratament de linia a doua după eșecul unui tratament medical, nutrițional, dietetic și psihoterapeutic bine condus timp de 6-12 luni (grad B);
  • în absența unei pierderi în greutate suficiente sau în absența unei pierderi în greutate susținute (gradul B);
  • pacienți bine informați în prealabil (consens profesional), după ce au beneficiat de o evaluare și management preoperator multidisciplinar (grad C);
  • pacienții care au înțeles și au acceptat necesitatea monitorizării medicale și chirurgicale pe termen lung (consens profesional);
  • risc operațional acceptabil (consens profesional).

Pierderea în greutate înainte de operație nu este o contraindicație a intervenției chirurgicale bariatrice deja planificate, chiar dacă pacientul a atins un IMC sub pragul necesar (consens profesional).

Datele preliminare (studii controlate randomizate monocentrice, personal mic și urmărire scurtă) au arătat că chirurgia bariatrică poate îmbunătăți comorbiditățile, în special diabetul de tip 2, la subiecții cu IMC între 30 și 35 kg/m2. Cu toate acestea, în absența datelor stabilite cu privire la o populație mai mare și pe termen mai lung, nu putem recomanda o intervenție chirurgicală bariatrică în acest moment la subiecții diabetici cu un IMC între 30 și 35 kg/m2 (consens profesional).

Datele actuale, care sunt eterogene și cu un nivel scăzut de dovezi, nu permit stabilirea raportului beneficiu/risc al chirurgiei bariatrice dincolo de vârsta de 60 de ani. După 60 de ani, indicația trebuie făcută de la caz la caz, în funcție de vârsta fiziologică și comorbiditățile asociate (grad C).

Care sunt contraindicațiile chirurgiei bariatrice ?

Contraindicațiile pentru chirurgia bariatrică sunt reprezentate de (acord profesional):

  • tulburări cognitive sau mentale severe;
  • tulburări de alimentație severe și instabile;
  • incapacitatea previzibilă a pacientului de a participa la urmărirea medicală prelungită;
  • dependența de alcool și de substanțele psihoactive legale și ilicite;
  • absența asistenței medicale prealabile identificate;
  • boli pe termen scurt și mediu care pun viața în pericol;
  • contraindicații la anestezie generală.

Care ar trebui să fie condițiile de management pentru ca un pacient să fie supus unei intervenții chirurgicale pentru obezitate?

Îngrijirea preoperatorie multidisciplinară a pacientului trebuie să facă parte dintr-un proiect personalizat. Include (acord profesional):

  • o consultație inițială cu un medic (medic sau chirurg) cu experiență în gestionarea chirurgicală a obezității, membru al echipei multidisciplinare. Această consultație face posibilă trimiterea sau nu la o indicație pentru intervenție chirurgicală;
  • Informarea pacientului;
  • evaluarea și managementul somatic și psihologic al pacientului și un program personalizat de educație terapeutică;
  • anunțarea către pacient a rezultatului consultării multidisciplinare.