Obezitate - Medicul de familie ca „antrenor de slăbire” • medic generalist online
„Epidemia de obezitate” este pe buzele tuturor și mulți se simt chemați să ajute persoanele obeze. Peste tot există oferte non-medicale, dar sunt și grave? Pacienții supraponderali așteaptă ajutor și sprijin pentru a pierde în greutate de la medicii generaliști. În același timp, există, de asemenea, multe persoane supraponderale pentru care pierderea în greutate trebuie mai întâi făcută „plăcută”. Aici autorul descrie din propria sa experiență cum medicul de familie poate ajuta obezii fără cunoștințe de specialitate. Este deosebit de important să găsiți colegi de campanie și sunt mulți dintre ei în sistemul nostru de sănătate.
Mai mult de jumătate dintre pacienții germani cu medic de familie sunt supraponderali [1] (Fig. 1). Pacienții obezi sunt adesea printre „pierderile de timp” în practică, deoarece fie trebuie să fie convinși de necesitatea de a pierde în greutate, fie încercările adesea frustrante de a pierde în greutate necesită îngrijire dedicată.
Cu toate acestea, timpul disponibil determină utilizarea medicului de familie în îngrijirea pacientului. Și cu cât are mai puțin timp, cu atât este mai important să includă alte grupuri profesionale în îngrijire.
Nivelul de intensitate I - de fapt nu există timp suplimentar
De regulă, consultarea persoanelor supraponderale se extinde în cererea de a pierde în greutate în timpul orelor normale de consultare. Dacă mai este puțin timp, este posibil să fiți avertizat că ar trebui să mâncați mai puțin și să faceți mai mult exercițiu, asta este [2]. Sfaturi utile sunt, de asemenea, posibile în timpul orelor normale de consultare, deși ar trebui programate două până la patru - și scurte - întâlniri de urmărire.
La început, există o scurtă discuție motivațională ca parte a consultării cu privire la plângerile acute sau cronice care pot fi asociate cu supraponderalitatea. Puteți întreba despre încercările anterioare de scădere în greutate și vă aflați în mijlocul subiectului și luați anamneza (a se vedea caseta 1). Diagnosticul este limitat la cele cinci simțuri; TSH ar trebui, de asemenea, determinat. Diagnosticarea suplimentară este necesară numai dacă se suspectează obezitatea secundară. Câteva recomandări specifice sunt apoi suficiente ca intervenție primară (a se vedea casetele 2 și 3). Este important în fiecare consultare să subliniem importanța schimbării dietei și a exercițiilor fizice [3]. Pentru a evita o creștere în greutate reînnoită după slăbirea cu succes, este necesar un „contact personal extins” cu pacientul [4]. Un tratament medicamentos ajută numai atâta timp cât este luat, apoi efectul yo-yo apare din nou [5].
Integrează pacienții într-o rețea de ajutor suplimentar:
Asigurare de sanatate: Aproape toate asigurările legale de sănătate oferă programe de prevenire în apropiere, fie în grup, fie ca sfaturi individuale. Dacă fondul în cauză nu oferă cursuri, acesta finanțează de obicei cursurile oferite de alții. De asemenea, asigurătorii de sănătate privați pot ajuta, de ex. B. DKV.
Dietician/Nutriționist: În cazul dezvoltării problematice a greutății, sfatul nutrițional poate fi prescris pe proba 16. Sfaturi practice precum B. privind prepararea meselor sau compoziția nutritivă a diferitelor mese.
Transferuri: Endocrinologului pentru a clarifica cauza V. a. bolilor hormonale sau unui psihoterapeut în cazul unei boli mentale subiacente, poate și unui nutriționist din apropiere pentru co-supraveghere.
Autoritățile sanitare oferă adesea sfaturi sau cursuri sau cel puțin au o imagine de ansamblu asupra activităților relevante din district. Cu toate acestea, nu fiecare district are un departament de sănătate cu accent pe obezitate.
Instituții: M.O.B.I.L.I.S oferă un program intensiv în aproape toate județele, pot exista și furnizori de Doc Weight®, un program al Asociației Federale a Nutriționiștilor Germani (BDEM) în practici nutriționale specializate. Sunt disponibile și alte instituții, dar unele au o bază științifică slabă (de exemplu, echilibrul metabolic) sau acordă prea puțină valoare exercițiului (de exemplu, WeightWatchers). Unii pacienți slăbesc bine online, de ex. B. cu http://www.fddb.info.
Nivelul de intensitate II - ceva timp trebuie să merite atât pentru pacient, cât și pentru medic
Nu este neobișnuit să existe o discrepanță între creșterea în greutate sau lipsa pierderii în greutate și consumul de alimente raportat de pacient. Este necesar apoi un protocol nutrițional de șapte zile. În același timp, trebuie creat și un jurnal de mișcare. Acest lucru clarifică adesea că aportul de calorii este mai mare decât era de așteptat și că modificarea greutății observată poate fi ușor explicată. Urmează o consultație individuală și se bazează pe aportul caloric: În cazul aportului crescut, trebuie să se atragă atenția asupra încărcăturii glicemice [6] și trebuie luate în considerare problemele individuale la urmarea unei diete cu conținut scăzut de calorii, de ex. B. în familie, la locul de muncă, sub stres. În caz contrar, este necesară terapia de grup, posibil câteva săptămâni de dietă hipocalorică cu 700 kcal mai puțin decât cerința calculată. Ca medic de familie, acest lucru necesită cunoștințe mai intense decât cele oferite în cursul studiului, astfel încât este necesară o formare suplimentară cu cursuri sau studii de literatură. Un dietetician care z. B. utilizarea sălilor de practică poate simplifica procesul, reduce inhibițiile și poate fi utilă și din punct de vedere al marketingului [7].
Nivelul de intensitate III - Deveniți expert local
O terapie mai intensivă este posibilă doar într-un grup. Până la doisprezece participanți sunt îngrijiți de medici, psihologi, dietetici și terapeuți în mișcare, prin care medicul trebuie să fie nutriționist, deci este necesar să participe la cursurile de calificare corespunzătoare. Un astfel de program oferă de ex. B. Doc Weight® al BDEM.
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (1) paginile 49-50