Obezitate, obezitate, supraponderalitate severă
Obezitatea există dacă IMC depășește 30
A Obezitatea sau obezitate este termenul pentru o supraponderalitate severă. Persoanele afectate au un procent de grăsime prea mare în masa corporală totală: la femei, un procent de grăsime de 30% sau mai mult este considerat obezitate, pentru bărbați deja 20%. Un calcul util pentru estimarea procentului de grăsime este indicele de masă corporală sau IMC pe scurt. Dacă IMC este mai mare de 30, este obez. A fi foarte supraponderal are multe consecințe posibile asupra sănătății, de la uzura articulațiilor la hipertensiune arterială și tulburări metabolice până la sindromul de apnee în somn (stop respirator în timpul somnului). Prin urmare, persoanele care suferă de obezitate ar trebui să slăbească.
Cauzele obezității (obezitatea)
O persoană devine grasă atunci când consumă mult mai multă energie (calorii) sub formă de alimente și băuturi decât degajă prin exerciții fizice și alte procese din corp. Prin urmare, o cauză majoră a obezității o reprezintă alimentele cu conținut ridicat de energie, grase. În țările industrializate, în medie, una din cinci persoane suferă de obezitate severă, iar în Germania chiar în jur de una din trei, întrucât oamenii au un aport excesiv de alimente cu o densitate calorică ridicată. În așa-numitele țări emergente, obezitatea este acum și o problemă socială majoră.
Pe baza cauzelor, obezitatea poate fi împărțită într-o formă primară și una secundară.
Obezitatea primară sau imediată se bazează fie pe un defect genetic, fie pe o dietă inadecvată stilului de viață. Alimentația slabă sau alimentația excesivă este de departe cea mai comună cauză în societatea modernă.
În forma genetică, adică ereditară, există adesea rezistență la leptină. Aceasta înseamnă că hormonul de reglare a apetitului, leptina, nu stimulează receptorii din creier, deși se găsește în cantități crescute. Această abatere genetică se găsește la aproximativ cinci la sută dintre persoanele obeze. O formă rară, specială de obezitate genetică este sindromul Prader-Willi. Se dezvoltă de la o vârstă fragedă. Cei afectați sunt în permanență flămânzi și nu se simt niciodată plini; există și alte probleme fizice și dezvoltarea întârziată.
Cel mai decisiv motiv pentru obezitate extremă este o excesivă ofertă de alimente bogate în energie. În plus, există o lipsă de exerciții și un stil de viață inadecvat. Dacă oamenii consumă mai multă energie (calorii) din alimente și băuturi decât consumă pe o perioadă lungă de timp, se îngrașă. La copii, de exemplu, există și o relație între dezvoltarea obezității și timpul pe care îl petrec în fața televizorului sau se joacă și fac exerciții în aer liber. Stresul psihologic, frustrarea și singurătatea conduc, de asemenea, la un comportament alimentar inadecvat. Mâncarea servește ca satisfacție și recompensă, a fi plin declanșează un sentiment de confort. În plus, așa-numiții hormoni ai fericirii sunt prezenți în anumite alimente, de exemplu în ciocolată.
Este un fenomen binecunoscut la persoanele care au renunțat la fumat că au adesea ciocolată în gură în loc de țigară și că se distrag în permanență cu mâncare, mai ales ciugulite sau dulciuri. Acest lucru duce și la creșterea în greutate după un timp.
Obezitatea secundară se datorează unei alte afecțiuni. Are cauze hormonale sau este cauzată de tulburări ale sistemului nervos central. O boală hormonală (endocrină) care poate duce la obezitate este boala Cushing (hipercortizolism). În această boală, există un exces de cortizol, un hormon endogen care, printre altele, duce la o redistribuire a rezervelor de grăsime. Obezitatea trunchiului cu un trunchi gros și brațe și picioare subțiri este tipică bolii Cushing. O tiroidă subactivă poate duce, de asemenea, la obezitate datorită metabolismului încetinit, cu niveluri crescute de lipide din sânge (hipercolesterolemie).
Dacă un insulinom, care este o creștere în cea mai mare parte benignă a pancreasului, produce insulină necontrolată, poate duce la obezitate. Pe lângă funcția sa de scădere a nivelului de zahăr din sânge, insulina poate inhiba, de asemenea, descompunerea grăsimilor și poate promova formarea de grăsimi noi.
Simptome de obezitate (obezitate)
Obezitatea este o boală vizibilă în exterior. Aspectul obezității este o construcție groasă până la plin. A fi foarte supraponderal duce adesea la tulburări și boli suplimentare.
Articulațiile suferă de greutatea excesivă și se uzează mai repede (osteoartrita). Pot apărea dureri de spate cauzate de greutatea crescută care trage în jos și înainte. Corpul este doar ușor rezistent, pacientul are o tendință crescută de transpirație și aerul dispare rapid în timpul efortului (dispnee de stres). Oamenii foarte supraponderali obosesc mai repede decât cei slabi.
În legătură cu alte boli tipice, obezitatea este clasificată în sindromul metabolic sau așa-numitul sindrom al afluenței. Sindromul metabolic include, de asemenea, un dezechilibru nefavorabil al lipidelor din sânge (dislipoproteinemie), niveluri crescute de acid uric în sânge (hiperuricemie sau gută), creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială) și alterarea metabolismului zahărului (tulburare de toleranță la glucoză, rezistență la insulină).
Obezitatea este un factor de risc pentru arterioscleroză și formele și consecințele sale speciale, cum ar fi boala coronariană (CHD, îngustarea arterelor coronare), infarctul și accidentul vascular cerebral (apoplexia). Obezitatea favorizează tromboza venelor picioarelor și embolia pulmonară, calculii biliari (colecistolitiaza), sindromul de apnee în somn (pauze de respirație în timpul somnului) și complicațiile la femeile gravide. Probabilitatea apariției diferitelor tumori, cum ar fi cancerul de colon, cancerul mucoasei uterine, cancerul de sân sau cancerul de prostată, crește și odată cu obezitatea. În plus, apare adesea ficatul gras. Dacă te îngrași prea repede, pot apărea vergeturi (așa-numitele vergeturi, striuri).
Proporțiile corpului pot duce cu ușurință la durerea pielii în pliurile pielii (intertrigo). Acest lucru este promovat de exerciții abrazive și sudoare. Zonele tipice sunt pliurile abdominale și pielea de sub piept. Constatarea este adesea dureroasă.
La femei, obezitatea și modificările hormonale asociate înseamnă că sunt mai puțin susceptibile de a rămâne însărcinate decât persoanele cu greutate normală. Țesutul adipos produce, de asemenea, androgeni (hormoni masculini). Din acest motiv, pot apărea căderea părului, acnee sau tulburări menstruale. Unele femei foarte supraponderale suferă modificări ale ovarelor (sindromul ovarian polichistic, PCO), iar ovulația poate să nu apară. Infertilitatea la femei este posibila consecință. În schimb, bărbații care sunt extrem de supraponderali pot duce la o producție crescută de hormoni sexuali feminini (estrogeni) și, prin urmare, la tulburări de fertilitate. Pierderea în greutate poate contracara tulburările.
Diagnosticarea obezității (supraponderalitate severă)
De obicei se poate observa că o persoană este prea grasă. Obezitatea este determinată și clasificată cu ajutorul IMC (Body-Mass-Index, germană: Body-Mass-Index). Înălțimea și greutatea sunt utilizate pentru calcul: Greutatea în kilograme este împărțită la pătratul înălțimii. Deci formula este:
IMC = greutatea corporală (kg)/înălțimea² (m²).
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), un IMC între 18,5 și 25 este o greutate normală. Între 25 și 30 de persoane sunt (ușor) supraponderali, un IMC peste 30 este prin definiție obezitate (obezitate). În plus, obezitatea poate fi împărțită în nivelul de severitate I (IMC între 30 și 35), nivelul II (IMC între 35 și 40) și nivelul III (IMC peste 40). Obezitatea masivă cu un IMC peste 40 de ani este, de asemenea, cunoscută sub numele de permagna de adipozitate sau obezitate morbidă.
Cu toate acestea, valorile se aplică numai adulților mai tineri, în timp ce IMC este evaluat diferit la copii și adolescenți. Valorile limită pentru normal/supraponderal și obezitate se modifică oarecum și la persoanele în vârstă. În plus, unii pacienți trebuie să ia în considerare caracteristici speciale, cum ar fi B. o amputare.
Distribuția grăsimilor în organism este, de asemenea, importantă pentru evaluarea riscului pentru sănătate la persoanele supraponderale. Tipul de distribuție a grăsimii este determinat prin măsurarea circumferinței taliei. Circumferința taliei este măsurată cu o măsurătoare cu bandă, la mijloc între arcul costal inferior și marginile superioare ale oaselor șoldului, aproximativ la nivelul buricului. Dacă această valoare este crescută, grăsimea din stomac este, de asemenea, crescută. Această grăsime abdominală, în special, este considerată deosebit de nefavorabilă, duce la un risc semnificativ crescut de îmbolnăvire și de moarte timpurie. Pentru femei, circumferința taliei trebuie să fie mai mică de 88 cm, pentru bărbații mai mici de 102 cm și cu diabet suplimentar (diabet zaharat), hipertensiune arterială sau după un infarct chiar mai puțin. În plus, se poate determina raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului (Waist-Hip-Ratio, WHR). Dacă coeficientul este peste 1 (pentru bărbați) sau peste 0,85 (pentru femeile care nu sunt însărcinate), atunci se poate presupune un risc crescut pentru sănătate.
O examinare a obezității include, de asemenea, determinarea unui posibil sindrom metabolic prin măsurarea nivelului de lipide din sânge, acid uric (risc de gută), zahăr din sânge în post (diabet zaharat) și măsurarea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). O tulburare hormonală poate fi exclusă sau detectată cu anumite teste, cum ar fi determinarea hormonului TSH (funcția tiroidiană), un test scurt de dexametazona (dacă se suspectează boala Cushing) sau un test de toleranță la glucoză (verificarea diabetului).
De asemenea, este necesar să se evalueze modul în care a apărut obezitatea. Printre altele, modul de viață trebuie examinat cu atenție. Examinatorul întreabă despre dieta ta, obiceiurile tale în ceea ce privește sportul și activitatea fizică și starea ta mentală (posibilă depresie, frustrare sau stres).
Diagnostic diferentiat
O greutate crescută nu se datorează întotdeauna prea multor grăsimi din organism. Uneori se datorează retenției de apă și poate fi cauzată de debitul cardiac insuficient (insuficiență cardiacă). Trebuie clarificat dacă o boală de bază a dus la obezitate. În unele cazuri, boala Cushing (hipercortizolism) crește greutatea persoanei afectate, la fel ca și tiroida subactivă (hipotiroidismul) sau depresia. În cazul problemelor articulare, în afară de obezitate, reumatism, gută (hiperuricemie) sau uzura articulațiilor (osteoartrita) pot fi, de asemenea, în spatele acesteia.
Terapia obezității (obezitate)
Terapia crucială pentru obezitate este reducerea greutății.
Terapia de bază
Terapia obezității de bază constă din trei piloni: dieta, exercițiile fizice și terapia comportamentală.
Poate cel mai important dintre cei trei piloni ai terapiei de bază pentru obezitate este o schimbare a dietei cu aport caloric limitat. Pacienții trebuie să se asigure că iau o anumită cantitate de mai puține calorii decât folosesc. Medicul nu numai că ajută la sfaturile nutriționale, ci și monitorizează sănătatea fizică în timpul dietei. Pierderea în greutate prea repede poate prezenta riscuri pentru sănătate.
Al doilea pilon este mișcarea. Activitatea fizică crește consumul de calorii și, prin urmare, este stocată mai puțină energie sub formă de grăsime. Sporturile de anduranță sunt deosebit de importante pentru pierderea de grăsime. Antrenamentul cu greutate redusă crește masa musculară și crește astfel rata metabolică bazală, i. H. corpul arde mai multe calorii chiar și în repaus doar având mușchi mai mari.
Al treilea pilon este terapia comportamentală sau terapia dinamicii de grup. Terapia nu numai că ajută persoanele frustrate tipice. Cei care sunt supraponderali pot recâștiga un sentiment de sațietate pe care l-au uitat. În plus, cei afectați pot lua măsuri pentru a face față stresului.
Medicament
Alte opțiuni pentru tratarea obezității sunt medicamentele. Unii pacienți sunt ajutați de preparate care ar trebui să îi ajute să slăbească direct (anti-obezitate). Aceasta include un grup de agenți care inhibă absorbția grăsimilor din intestine. Cu toate acestea, există uneori efecte secundare foarte neplăcute și efecte secundare, cum ar fi B. scaune grase sau flatulență. Ca urmare, pacienții nu reușesc adesea să ia terapia. Un alt tip de medicamente, supresivele apetitului, nu a fost prescris de mult timp din cauza efectelor secundare grave.
Modificările organismului asociate cu obezitatea pot fi, de asemenea, tratate cu medicamente. De exemplu, anumite tablete pot reduce colesterolul.
Măsuri chirurgicale
În cazul obezității severe sau dacă alte metode de tratament nu ajută, tratamentul chirurgical este cu siguranță o opțiune.
O modalitate de a reduce consumul de alimente este să vă micșorați stomacul. În acest scop, după îndeplinirea anumitor criterii, persoana afectată poate avea o bandă gastrică umplută cu lichid introdusă într-o operație folosind o laparoscopie. Banda gastrică acționează ca o frână mecanică de mâncare, deoarece reduce volumul de umplere al stomacului și duce la o senzație de sațietate mai rapid. Pacientul poate lua doar porții mici. Lichidul poate fi injectat sau aspirat din banda gastrică prin peretele abdominal pentru a-l regla. De exemplu, poate fi relaxat atunci când a avut loc o sarcină, deoarece viitoarea mamă are nevoie de mai multă hrană. Banda gastrică poate rămâne în organism toată viața, dar poate fi îndepărtată și cu o nouă laparoscopie dacă există complicații.
Stomacul poate fi, de asemenea, redus în dimensiune direct (dar acest lucru nu poate fi inversat). Opțiunile includ bypass gastric sau crearea unui manșon gastric. Pentru a face acest lucru, o parte a stomacului este tăiată. În consecință, rata complicațiilor periculoase este destul de mare. Reducerea stomacului în acest mod se face numai la pacienții cu un IMC peste 40.
Balonul gastric este o alternativă mai puțin drastică. Balonul este introdus printr-o gastroscopie și umplut cu o soluție salină. Balonul gastric înseamnă că mâncarea are mai puțin spațiu în stomac și că sațietatea se simte mai repede. Nu trebuie purtat mai mult de 6 luni, deoarece materialul este atacat de acidul stomacal. Materialul poate fi protejat prin administrarea de comprimate de reglare a acidului gastric (antiacide). Balonul este îndepărtat printr-o altă gastroscopie, pentru care se extrage lichidul și se scoate balonul gol prin gură. Dacă balonul eșuează prematur, este de obicei excretat prin intestine. În cazuri excepționale, se poate bloca în intestin și poate provoca o obstrucție intestinală, care poate fi apoi reparată chirurgical.
De altfel, liposucția nu vă ajută să pierdeți în greutate; deși îndepărtează grăsimea subcutanată care tulbură cosmetic, nu atacă cauzele obezității.
prognoză
Chiar dacă unii suferinzi se simt confortabil cu greutatea lor, obezitatea crește semnificativ riscul unei game întregi de boli. Cele mai periculoase complicații posibile sunt infarctul și accidentul vascular cerebral, ambele putând fi fatale. Există, de asemenea, un risc considerabil de alte boli interne, uzură articulară și dureri de spate, cu un IMC (indicele de masă corporală) mult crescut.
Cu toate acestea, aceste consecințe pot fi contracarate. Cu o pierdere în greutate corespunzătoare pe termen mediu, prognosticul este foarte bun, iar speranța de viață poate fi din nou crescută. O pierdere în greutate de zece kilograme reduce riscul de deces cu aproximativ 20 la sută, riscul de cancer cauzat de obezitate este chiar redus cu 40 la sută.
Instrucțiuni pentru pacienți
În ciuda numeroșilor factori de risc asociați cu supraponderalitatea, este greșit să vă grăbiți să începeți orice dietă. Scopul nu ar trebui să fie să obții o figură de vis, ci să trăiești sănătos. Dacă doriți să slăbiți, nu ar trebui să vă stabiliți obiective utopice. Se recomandă o reducere a greutății de până la un kilogram pe săptămână. Mulți nu au deloc probleme cu pierderea în greutate, dar le este extrem de dificil să mențină greutatea mai mică pe care au obținut-o. După o dietă care a fost efectuată prea repede și strict, efectul yo-yo pândește prea des: kilogramele care tocmai s-au pierdut revin în scurt timp. Este mult mai bine, mai sănătos și mai durabil dacă, cu o schimbare a dietei, pierderea în greutate are loc încet, dar continuu.
Pierderea în greutate funcționează cel mai bine atunci când există dorința de a face acest lucru din interior. Dacă nu-ți poți învinge sinele interior mai slab, s-ar putea să o faci în grup.