Obezitatea este o boală
Hebebrand, Johannes; Dabrock, Peter; Lingenfelder, Michael; Mand, Elmar; Numit, Winfried; Voit, Wolfgang
rezumat
Obezitatea a atins acum proporții epidemice în multe țări din întreaga lume; Privită la nivel mondial, obezitatea a depășit deja malnutriția în semnificația sa medicală. Obezitatea multifactorială reprezintă astfel în prezent una dintre provocările centrale ale medicinei moderne. În timp ce sechelele obezității sunt clasificate ca boli, acest articol investighează întrebarea dacă obezitatea în sine nu este o boală. În acest scop, problemele conexe sunt examinate într-o manieră interdisciplinară din punct de vedere biomedical, psihologic, socio-etic, juridic și economic, pentru a promova abordarea integrativă necesară de urgență a obezității.
Cuvinte cheie: obezitate, prevenire, terapie pentru obezitate, asigurări private de sănătate, medicină moleculară
Perspective interdisciplinare
Supraponderabilitatea, obezitatea și indicațiile pentru tratament sunt definite în conformitate cu clasificarea OMS utilizând valori prag specifice ale indicelui de masă corporală (IMC; kg/mІ) (tabel). Existența unor valori de prag alternative arată clar că clasificările comune din punct de vedere medical se bazează numai pe evaluarea riscului dependent de IMC pentru apariția tulburărilor secundare precum diabetul zaharat de tip 2 și hipertensiunea.
Bazele biomedicale și genetice
Prin urmare, medicina vede obezitatea în primul rând ca un factor de risc și mai puțin ca o boală independentă. În prezența obezității extreme (IMC 40), obezitatea pare adesea patologică pentru un medic, chiar și din cauza restricțiilor considerabile în viața de zi cu zi și a nivelului de suferință; Acest lucru se aplică în special adolescenților ale căror riscuri de morbiditate și mortalitate sunt mult crescute și a căror carieră psihosocială ulterioară este expusă riscului. Pe de altă parte, unii dintre cei afectați rezistă să fie văzuți ca „bolnavi”.
Aproximativ 50% și 20% dintre adulții din Germania sunt supraponderali sau obezi. Odată cu descoperirea genei leptinei în 1994, cercetarea mecanismelor biofiziologice de reglare a greutății s-a dezvoltat exploziv. Reglarea greutății corporale se bazează pe integrarea centrală a semnalelor periferice; hipotalamusul joacă un rol important ca „centru de control”. Din 1997, formele rare de autozomal recesiv moștenite de obezitate la om au fost elucidate la nivel molecular. Ceea ce au toate în comun este că, pe lângă obezitate și hiperfagie, există și anomalii endocrinologice care, de exemplu, provoacă infertilitate.
Mutațiile genei receptorului melanocortinei 4 (MC4R), care au fost descoperite pentru prima dată la sfârșitul ultimului deceniu, sunt semnificative din punct de vedere clinic datorită frecvenței lor de aproximativ unu până la patru procente la copiii și adulții extrem de obezi. Mutațiile relevante din punct de vedere funcțional în MC4R provoacă obezitate mostenită autozomal dominantă. În următorii câțiva ani, este de așteptat descoperirea altor variante genetice care influențează greutatea corporală.
Aspecte psihologice
În timp ce cercetările privind cauzele dezvoltării obezității au redus foarte mult valoarea factorilor psihologici în cursul ultimelor decenii, recentele studii longitudinale pe copii și adolescenți au identificat depresia ca un factor de risc pentru obezitate. Aproximativ cinci până la zece la sută din toate persoanele cu obezitate îndeplinesc criteriile de cercetare pentru așa-numita tulburare alimentară excesivă, care se caracterizează în primul rând prin atacuri alimentare în absența contrareglării. Persoanele afectate prezintă o comorbiditate psihiatrică ridicată - în special cele cu tulburări afective - deși în prezent nu este clar în ce măsură aceasta este una dintre cauzele consumului excesiv de mâncare. Aspectele psihologice joacă un rol important în evoluția bolii și în gestionarea bolii.
Rezultatele asupra geneticii obezității arată clar că o proporție considerabilă a factorilor cauzali nu poate fi pur și simplu influențată de bună voie. Această constatare este în contrast puternic cu prezentarea obezității în public, dar și în medicină/psihologie, unde obezitatea este încă adesea prezentată ca ceva care ar putea fi ușor schimbat de către persoana în cauză cu efortul adecvat de voință. Cu toate acestea, deoarece majoritatea celor afectați eșuează pe termen lung în acest efort de voință, sentimentele de vinovăție, retragerea socială și stigmatizarea sunt consecințe negative.
Perspective etice sociale
Întrebarea dacă obezitatea ar trebui privită sau nu ca o boală este un exploziv social din diverse motive. Pe de o parte, încercările de a înțelege obezitatea ca o boală ar putea fi acuzate că sunt expresia unor interese pur economice ale cercetătorilor, medicilor sau companiilor farmaceutice. Toți aceștia ar beneficia de recunoașterea tratamentului standard. Pe de altă parte, afirmația potrivit căreia „medicalizarea vieții” continuă să se răspândească prin clasificarea în spectrul bolilor este mai subtilă. Deficitul educațional, social și de promovare a sănătății ar fi înlocuit cu proceduri medicale în loc să abordeze problemele de la rădăcinile lor. Chiar și mai fundamental, s-ar putea chiar întreba dacă o imagine corporală standardizată social (subțire, „sănătoasă”, tinerească, dinamică, sportivă) stigmatizează orice devieri în percepția obezității și dacă această standardizare este recomandabilă din punct de vedere social.
Măsurile preventive sau curative pe care societatea le poate și le va lua pentru a combate în mod durabil obezitatea, care este o boală conform înțelegerii socio-etice, depinde de modelele valorice, de procedurile lor de reglementare legale și de condițiile cadrului economic.
Perspective juridice
Din punct de vedere legal, clasificarea obezității ca boală este în primul rând importantă pentru întrebarea dacă există cereri de despăgubire împotriva asigurărilor legale de sănătate (GKV) sau împotriva asigurărilor private de sănătate (PKV). Clasificarea ca boală declanșează evenimentul asigurat, iar compania de asigurări de sănătate este obligată să ofere prestații. În ciuda acestor consecințe de anvergură, nu există o definiție legală a termenului „boală”. Adaptat la stadiul artei științei medicale, care este în continuă evoluție, conceptul de boală își câștigă contururile doar prin jurisprudență și teorie juridică.
Prof. Dr. med. Johannes Hebebrand
Clinică de psihiatrie și psihoterapie a copiilor și adolescenților la Rheinische Kliniken de la Universitatea din Duisburg-Essen
174
45147 Essen
E-mail: [email protected]
rezumat
Este obezitatea o boală?
Perspective interdisciplinare
Obezitatea a atins proporții epidemice în multe țări. Relevanța sa medicală îl depășește pe cel al malnutriției la nivel mondial. Obezitatea reprezintă una dintre provocările majore pentru sistemele de îngrijire a sănătății. În timp ce toate sechelele medicale ale obezității se califică drept tulburări medicale, obezitatea în sine este privită doar ca un factor de risc în Germania. Folosind o abordare interdisciplinară care include aspecte biomedicale, psihologice, etice sociale, juridice și economice în acest articol, se discută în ce măsură obezitatea se califică drept o tulburare medicală de sine stătătoare.
Cuvinte cheie: obezitate, prevenire, terapie a obezității morbide, asigurări private de sănătate, medicină moleculară