Obezitatea este sănătoasă în cele din urmă
Aurul șoldului este la modă. Potrivit unui sondaj actual al Institutului Robert Koch, mai mult de jumătate dintre cetățenii germani adulți sunt supraponderali sau obezi. Unii se regăsesc așa cum sunt. Ceilalți intră pe pista de jogging sau sala de sport în ianuarie, deoarece vor să slăbească kilogramele prin exerciții fizice și o alimentație mai bună. Fiecare persoană sănătoasă poartă cu ei niște grăsimi, sigur. Servește ca material de depozitare și formează un strat izolator încălzitor. Prea multă tamponare este în mod clar nesănătoasă. Dar unde este linia dintre un pic dolofan și periculos de groasă?
Indicele de masă corporală (IMC), care este calculat ca raportul dintre greutatea corporală și pătratul înălțimii corpului, a fost stabilit de mult ca o măsură rezonabilă obiectivă a subțirilor și obezității. Valorile cuprinse între 18,5 și 24,9 sunt considerate greutate normală conform schemei de clasificare a Organizației Mondiale a Sănătății. Prin urmare, la 1,80 metri ar trebui să cântăriți între 60 și 81 de kilograme. Valorile mai mici sunt considerate subponderale, valorile mai mari ca supraponderale; Dintr-un IMC de 30, se vorbește despre obezitate sau obezitate, o persoană care are 1,80 metri ar cântări apoi mai mult de 97 de kilograme.
Modul în care excesul de grăsime duce la boli nu este pe deplin înțeles
Din punct de vedere medical obișnuit, obezitatea este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru bolile stilului de viață precum diabetul, bolile cardiace și circulatorii sau hipertensiunea arterială și, prin urmare, este una dintre principalele cauze ale deceselor premature și prevenibile în țările industrializate. Exact modul în care excesul de grăsime din organism provoacă aceste consecințe fiziologice nu este pe deplin înțeles. „În orice caz, țesutul gras nu este doar un depozit pasiv de calorii”, spune Michael Leitzmann, directorul Institutului de Epidemiologie și Medicină Preventivă de la Universitatea din Regensburg: „Mai presus de toate, grăsimea viscerală din abdomen, în calitate de producător al unui număr mare de hormoni și substanțe mesager, afectează în mod activ metabolismul. Pe termen lung, prea mult din el își schimbă în mod evident echilibrul în direcția bolii. ”Studiile observaționale ample care relevă relația statistică dintre obezitate și bolile comune nu ar spune nimic despre cauză și efect. Dar nenumărate teste de laborator pe animale și culturi celulare ar fi dovedit aceste relații fără nici o îndoială.
Așadar, a fi cu adevărat gras nu este doar o tortură, ci și un pericol pentru sănătate - medicii și epidemiologii sunt de acord cu acest lucru. Dar ce zici de cei 43% dintre bărbați și 29% dintre femeile din Germania care intră în categoria „supraponderal” cu un IMC între 25 și 30? Suferiți și de consecințele negative ale depunerilor de grăsime? Sau mai bine zis, pentru ei, „o mică rundă este sănătoasă”?
Ușor supraponderal
O dezbatere surprinzător de entuziasmată a izbucnit în ultimii ani cu privire la această întrebare. A început în 2005 cu un studiu publicat de oamenii de știință care lucrează cu Katherine Flegal de la autoritatea americană de sănătate CDC în „Journal of the American Medical Association”. Flegal a avut acces la datele din National Health and Nutrition Examination Survey, un studiu de cohortă care a fost realizat de mai multe ori din 1971, pentru care mii de americani selectați reprezentativ au fost întrebați în mod repetat despre stilul lor de viață și au fost examinați medical de-a lungul anilor. Pentru persoanele cu adevărat grase cu un IMC peste 30 de ani, analiza a ajuns la un rezultat inestetic, așa cum era de așteptat: extrapolată la întreaga populație a Statelor Unite și în anul 2000, au existat aproximativ 112.000 de decese suplimentare în grupul obez comparativ cu grupul cu greutate normală. Subponderalitatea a crescut, de asemenea, mortalitatea, deși într-o măsură mai mică. Cu toate acestea, în grupul singurului ușor supraponderal s-a constatat opusul: au avut o rată a mortalității mai mică decât restul.
Rezultatul studiului a fost imediat pus la îndoială, deși nu a fost primul care a ajuns la această concluzie. Unul dintre cei mai hotărâți critici de la început a fost Walter Willett de la Harvard Medical School din Boston, cel mai proeminent nutriționist din America. Când Flegal a adăugat o meta-analiză opt ani mai târziu, bazată pe aproape o sută de studii și aproape trei milioane de participanți, care s-a încheiat cu un rezultat similar, Willett a făcut spumă într-un interviu radio: „Aceasta este o grămadă de gunoaie și nimeni nu ar trebui să-și piardă timpul închizând-o citit."
Statisticile sunt denaturate de fumători și bolnavi subțiri
Mai presus de toate, Willett sa plâns că doi factori perturbatori, care denaturează statisticile în dezavantajul celor cu greutate normală, nu au fost luați în considerare în mod adecvat. Pe de o parte, există fumători care asociază un IMC mai mic cu o rată a mortalității mai mare. Și, pe de altă parte, pacienții slabi. De fapt, pierderea treptată în greutate poate începe cu ani înainte de diagnosticarea unei boli grave. Cei afectați de astfel de simptome timpurii sunt slabi, deoarece sunt bolnavi - epidemiologii numesc acest efect cauzalitate inversă.
Dar și alți factori, numiți recent confuzori, cum ar fi vârsta, sexul, educația și venitul, intră, de asemenea, în astfel de studii observaționale. Dacă se găsesc corelații, nu trebuie să spună nimic despre cauză și efect. Atunci ar trebui să ajungem la efectele posibile în studiile controlate. Cu toate acestea, în cazul IMC și al mortalității, acest lucru nu este posibil. Niciun participant la studiu nu și-ar permite să fie retrogradat să mențină o anumită greutate ani de zile sau să roșească depozite extreme de grăsime.
Deci, dacă sunt doar studii observaționale, ar trebui să încercăm să le facem mai semnificative. De exemplu, prin corecții statistice sau o selecție mai atentă a subiecților testați. „Dezbaterea aprinsă cu privire la riscurile obezității se învârte în cele din urmă în jurul acestei întrebări cu privire la modul de a face față fumătorilor și pacienților slabi”, spune Michael Leitzmann. Flegalul se bazează pe factori de corecție care ar trebui să compenseze efectul fumatului. Dar pentru că este dificil de spus cât fumează de fapt un fumător, cât de profund inspiră sau cum să se ocupe de foștii fumători, există întotdeauna o mare incertitudine.
Cât de reprezentativ este un studiu dacă mai mult de jumătate din toate seturile de date sunt eliminate de la început?
Dacă, în schimb, se optează pentru o selecție mai strictă și se iau în considerare doar participanții la studiu care, de exemplu, nu au fumat niciodată sau nu au rămas sănătoși până la un anumit moment după ce datele au fost colectate, acest lucru poate duce la excluderea majorității participanților. Acest lucru a afectat, de asemenea, rezultatele Colaborării Globale a Mortalității IMC publicat în 2016. Pentru această meta-analiză, cercetătorii au evaluat 239 de studii observaționale din întreaga lume. Dintr-un total de aproape unsprezece milioane de participanți, mai puțin de patru milioane au ajuns în evaluare. Rezultatul sa dovedit a fi complet diferit: în medie, persoanele supraponderale și-au pierdut aproximativ un an din speranța de viață, obezi moderat în jurul valorii de trei ani. Cele mai puține decese au fost găsite în rândul persoanelor cu greutate normală, cu IMC între 20 și 25.
Numai: Cât de reprezentative sunt astfel de rezultate dacă mai mult de jumătate din toate seturile de date sunt eliminate de la început? Ar trebui pus un accent mai mare pe o secțiune realistă a populației sau pe valoarea informativă maximă a celor câteva date incluse? Cel mai târziu în această întrebare, știința obiectivă se transformă într-o bătălie destul de noroioasă, în care participanții se acuză reciproc de manipulare țintită și culegere de cireșe.
Există probleme mai mult decât suficiente. De exemplu, sunt credibile doar astfel de date care sunt înregistrate de personalul medical? Sau sunt suficiente rapoartele de la participanți? Este așa-numita moarte finală a studiului cu adevărat semnificativă? Sau ar trebui să ne uităm mai degrabă la „obiective fine”, cum ar fi calitatea vieții?
Grăsimea din burtă este cea care contează
Cercetătorii conduși de David Carslake de la Universitatea din Bristol au căutat recent o ieșire cel puțin din dilema cu bolnavii slabi. În acest scop, au evaluat date ample din Norvegia și au comparat IMC-ul copiilor cu riscul de deces pentru părinții lor. Carslake crede că, deoarece indicii de masă corporală ai părinților și ai copiilor sunt puternic corelați, acest lucru este legitim și, de fapt, este o măsură mai bună. „Dacă vă îmbolnăviți, aceasta vă poate afecta propriul IMC, dar nu și cel al copilului dvs.” De fapt, această comparație indirectă mută IMC-ul ideal în mod vizibil în direcția slăbiciunii. Carslake interpretează acest lucru ca pe un indiciu că beneficiile plinătății susținute de cercetători precum Flegal sunt de fapt un artefact statistic.
Este îndoielnic dacă abordarea destul de rotundă a Carslake poate respinge teza „runda este sănătoasă”. Michael Leitzmann consideră că abordarea este „deosebit de elegantă”, în timp ce Flegal descrie studiul ca fiind „tendențios”. Metoda pare, de asemenea, „puțin absurdă” pentru omul de știință din domeniul sănătății Ingrid Mühlhauser de la Universitatea din Hamburg. Ea se îndoiește, de asemenea, că IMC, folosit ca măsură omniprezentă a obezității, este cu adevărat ultimul cuvânt. Are avantajul de a fi destul de ușor de determinat. Dar constituția individuală diferită a diferitelor persoane este în mare parte pierdută. De exemplu, există sportivi de forță aproape fără grăsimi care ating valori IMC mult peste 25. Și, așa cum știm acum, ceea ce contează pentru sănătatea consumatorului mediu este mai presus de toate grăsimea viscerală mai activă din punct de vedere fiziologic din stomac, care nu se poate distinge de grăsimea subcutanată relativ inofensivă din IMC.
În calitate de profan în această bătălie de argumente, nu este ușor să vă faceți o imagine, mai ales că raportarea în presă la intervale regulate oferă totul clar pentru toți oamenii dolofani și apoi noi vești proaste. Concluzia este recomandarea destul de banală conform căreia persoanele normale și supraponderale ar trebui să încerce să mănânce sănătos și să facă suficient exercițiu. În caz de îndoială, o persoană activă cu un IMC 26 ar trebui să fie mai sănătoasă și mai fericită decât un cartof de canapea cu un IMC 24.
În cele din urmă, ca persoană supraponderală, poți găsi un pic de consolare chiar și în studiile privind fracțiunea „grăsimea te îmbolnăvește”. Deoarece chiar dacă IMC optim în curbele de mortalitate ale cercetătorilor poate fi sub 25 - curba crește cu adevărat doar dacă sunteți supraponderal. Faptul că nu se pot găsi cu adevărat anumite efecte pentru valorile IMC s-ar putea datora faptului că acestea sunt de fapt destul de scăzute.