Obezitatea la copii - o boală cronică
Obezitatea la copii - o boală cronică?
Disse, Sigrid; Zimmer, Klaus-Peter
Termenul de epidemie, rezervat inițial pentru boli infecțioase, cum ar fi Ebola și gripa, este acum utilizat și pentru bolile netransmisibile - inclusiv pentru obezitate. Din anii 1980, ratele de prevalență ale obezității și excesului de greutate în rândul copiilor și adolescenților au crescut rapid în țările industrializate și în majoritatea țărilor emergente (1). În acest sens, revizuirea sistematică de către Mьhlig și coautori pe tema măsurilor conservatoare de reducere a greutății tipărită în acest număr al Deutsches Дrzteblattes este foarte lăudabilă (2).
Potrivit proiecțiilor din studiul de bază KiGGS, aproximativ 1,7 milioane de copii și adolescenți de la vârsta de doi ani erau supraponderali în Germania în 2008, dintre care 750.000 erau obezi (3). Din fericire, conform datelor de la examenele de admitere la școală, există în prezent o stabilizare sau chiar o ușoară scădere a prevalenței supraponderalității și a obezității în majoritatea statelor federale germane (4).
Până acum câțiva ani, obezitatea a fost înțeleasă doar ca un factor de risc pentru bolile secundare, iar clasificarea ca boală a fost discutată controversat (5). Având recunoașterea ca boală independentă la nivel național (de exemplu, Curtea Socială Federală, Societatea Germană de Obezitate) și la nivel internațional (OMS, Asociația Medicală Americană), obezitatea ca termen medical a suferit o schimbare fundamentală în ultimii zece ani. În Germania, dezbaterea cu privire la implicațiile juridice și socio-economice ale patologizării obezității a rămas: în domeniul pediatric, tratamentul ambulatoriu (autorizații, secțiile ambulatorii universitare) și cel internat (măsuri de reabilitare) oferite de companiile de asigurări de sănătate sunt percepute în mod predominant ca inadecvate.
Această reticență din partea companiilor de asigurări de sănătate apare cu atât mai paradoxal, deoarece studiile longitudinale arată că obezitatea la copii persistă la 25-50% dintre cei afectați când sunt la vârsta adultă (6). Și: Piatra de temelie este pusă devreme - în leagăn, ca să spunem așa: În timp ce indicele de masă corporală (IMC) nadir este fiziologic la vârsta de 5-6 ani (acest lucru este cunoscut și sub denumirea de „revenire a adipozității”), a crescut din nou prematur IMC înainte de vârsta de 5 ani într-un studiu englezesc realizat pe 546 de copii a fost asociat cu o proporție semnificativ crescută de obezitate la vârsta de 15 ani (18% față de 9%) (7). Costurile de urmărire preconizate pentru obezitatea infantilă tratată necorespunzător sunt considerabile: în SUA, costurile directe de așteptat pentru un copil obez comparativ cu un copil cu greutate normală se vor ridica la 12.000-19.000 de dolari SUA (8) - statistic vorbind, Durata de viață scurtată a pacienților obezi relativizează costurile așteptate.
La fel ca înainte, programele conservatoare de reducere a greutății bazate pe comportament sunt terapia standard pentru copiii și adolescenții obezi atât în Germania (9), cât și la nivel internațional (10). Mьhlig și colab. oferiți răspunsuri la două întrebări cheie în terapia obezității la copii: 1) Cât de eficiente sunt programele conservatoare de reducere a greutății, măsurate în raport cu reducerea greutății după un an? 2) Cum este acceptată terapia de către copiii și adolescenții afectați?
Situația datelor în Germania
Interesant este că o privire mai atentă asupra studiilor incluse arată diferențe clare în reducerea IMC-SDS, nu numai între diferite programe de formare, ci și în cadrul programelor individuale. Prin urmare, sunt necesare studii suplimentare pentru a identifica predictorii terapiei de succes. În plus, este nevoie de cercetări suplimentare, în special în Germania, deoarece doar unul dintre studiile incluse provine din Germania. În prezent, terapia non-farmacologică disponibilă în prezent pentru copiii obezi nu este satisfăcătoare. Există alternative? La prima vedere, măsurile bariatric-chirurgicale conduc la o reducere semnificativă a greutății pe termen scurt, dar sunt asociate cu un risc ridicat de complicații și efecte secundare și, prin urmare, au fost luate în considerare doar la adolescenți în cazurile de obezitate extremă, după o indicație strictă. O revizuire americană a ajuns la concluzia că programele multimodale bazate pe comportament au fost superioare celor două medicamente disponibile acolo (inhibitor de lipază și inhibitor al apetitului) în ceea ce privește pierderea în greutate și au avut mai puține efecte secundare (10).
Datele actuale privind terapia conservatoare a obezității la copii arată că programele de antrenament existente sunt prea scurte și nu permit normalizarea greutății în aceste perioade scurte de timp. Articolul de recenzie de Mьhlig și colab. cu toate acestea, este de asemenea clar că este nevoie de cercetări suplimentare pentru a identifica pacienții care beneficiază mai mult de terapie. Pentru a conține „epidemia” globală a obezității, trebuie dezvoltate și evaluate programe de formare durabilă pentru copii și adolescenți în ceea ce privește succesul lor terapeutic. Numai intervenția timpurie poate preveni obezitatea să devină o boală cronică pentru un număr mare de copii și adolescenți.
Conflict de interese
Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.