Obezitatea la copiii și adolescenții cu dizabilități
Un grup de pacienți uitați terapeutic
Obezitatea la copiii și adolescenții cu dizabilități: un grup de pacienți neglijat
Reinehr, Thomas; Dobe, Michael; Winkel, Katrin; Schaefer, Anke; Hoffmann, Dieter
Copiii și adolescenții cu tulburări neuromusculare și ale SNC suferă mai frecvent de tulburări nutriționale în sensul subponderalității și malnutriției, mai ales atunci când acestea sunt asociate cu tulburări de mestecare și deglutiție (e1 - e3). Scopul acestei lucrări este de a verifica dacă copiii și adolescenții cu dizabilități sunt, de asemenea, mai des supraponderali (1). Prin urmare, autorii au efectuat o căutare de literatură în Medline folosind următorii termeni de căutare: „copii sau adolescenți” și „dizabilitate” și „supraponderalitate sau obezitate”. Scopurile suplimentare ale cercetării literaturii au fost de a descrie consecințele supraponderabilității la copii și de a prezenta opțiunile terapeutice. Din cele 140 de rezultate din căutarea literaturii, 24 de articole au tratat subiectul (14 recenzii, 6 studii de prevalență, 3 articole despre consecințele obezității în dizabilități și 1 articol despre tratament). Această cercetare a fost completată de literatura disponibilă din jurnalele pediatrice, neurologice și de obezitate (1 recenzie, 5 studii privind prevalența, 4 asupra sechelelor obezității la persoanele cu dizabilități, 4 privind abordările de tratament).
Definiții utilizate
Conform celui de-al nouălea cod social (SGB IX), oamenii sunt considerați cu dizabilități dacă funcția lor fizică, capacitatea mentală sau sănătatea mintală se abat de mai mult de șase luni de la starea tipică a vieții și, prin urmare, le afectează participarea la viața în societate. Conform consensului internațional, obezitatea infantilă este definită utilizând percentilele populației pentru vârstă și sex cu un indice de masă corporală (IMC)> percentila 90 și obezitate cu un IMC> percentila 97 (e4).
Copiii și tinerii cu dizabilități sunt mai des supraponderali și obezi
Multe studii efectuate în diferite țări și populații arată în unanimitate că copiii și adolescenții cu dizabilități și copiii și adolescenții cu boli cronice sunt mai des supraponderali și obezi în comparație cu copiii și adolescenții fără dizabilități (tabelul 1 gif ppt).
Diferența în prevalența supraponderală între copiii cu și fără întârziere în dezvoltare poate fi deja demonstrată de la vârsta de trei ani (odds ratio [OR] 1,3; 95% interval de încredere [CI] 1,01-1,67) pentru obezitate la copii cu retard de dezvoltare) și a devenit și mai pronunțat la vârsta de cinci ani (SAU 1,8 [95% - CI 1,23-2,54]) (e5). Această tendință continuă până la maturitate, astfel încât adulții cu dizabilități sunt, de asemenea, mai des supraponderali (SAU până la 4,3, în funcție de boală, masa 2 gif ppt) (e6 - e9). Pe baza datelor reprezentative ale studiului KIGGS și a presupunerii că rata excesului de greutate și obezitate în rândul copiilor cu dizabilități este aproape de două ori mai mare, în jur de 28.000 de supraponderali și încă 20.000 de copii și adolescenți cu dizabilități obezi.
Factori de risc potențiali pentru obezitate la copii și adolescenți cu dizabilități
Pentru a dezvolta prevenirea și terapia eficientă a obezității la copii și adolescenți cu dizabilități, este important să cunoaștem factorii de risc pentru tulburările nutriționale. În mod interesant, un studiu arată că factorii de risc cunoscuți pentru obezitatea copiilor fără dizabilități, cum ar fi clasa socială și migrația, nu sunt decisivi la copiii cu dizabilități (e5). În cele ce urmează, sunt discutate patru domenii relevante pentru copiii cu dizabilități:
• Mișcare
• Nutriție
• Cunoașterea și atenția asupra obezității
• participarea socială.
Mișcare
Deficiențele fizice, senzoriale sau cognitive fac adesea dificilă participarea copiilor cu dizabilități la sporturi speciale sau sporturi de masă cu copii și adolescenți sănătoși. Complicațiile bolii primare pot duce, de asemenea, la incapacitatea persoanelor cu dizabilități de a participa activ la sport. De exemplu, durerea este cunoscută la copiii cu spasticitate (de exemplu, datorită paraliziei cerebrale) sau la copiii cu exces de utilizare a anumitor grupe musculare (de exemplu, umăr pentru utilizatorii de scaune cu rotile sau utilizatorii de mijloace de mers pe jos) Starea fizică scăzută, dezechilibrul și coordonarea corporală slabă fac dificilă participarea activă la grupurile sportive (1, e14).
Cu toate acestea, lipsa condițiilor de mediu favorabile persoanelor cu dizabilități împiedică și mișcarea activă în rândul persoanelor cu dizabilități. Trotuarele defecte sau înguste sau rampele lipsă pentru utilizatorii de scaune cu rotile trebuie menționate aici (5). Lipsa de oportunități pentru persoanele cu dizabilități în studiourile de fitness, pe locurile de joacă și facilitățile sportive sunt alte exemple de bariere în mișcare. Antrenorii sportivi și, de exemplu, personalul studiourilor de fitness nu sunt de obicei instruiți să aibă grijă de copiii cu handicap (1). Alte bariere semnificative pentru copiii cu dizabilități de a se juca în exterior pot reprezenta părinții supraprotectori, dar și un cartier nesigur în care copiii cu dizabilități prezintă un risc crescut de accidente, sunt denunțați sau chiar se folosește violență împotriva lor (6). Restricția mișcării (18%), cheltuielile financiare în special pentru echipamente speciale (15%) și lipsa ofertelor de activitate fizică (10%) au fost descrise ca fiind cele mai frecvente bariere în calea accesului la mișcarea activă a copiilor și adolescenților cu dizabilități (6).
Având în vedere numeroasele bariere în calea mișcării, nu este surprinzător faptul că copiii cu dizabilități consumă mai mult jocuri de televiziune și jocuri pe computer (1, e15, e16). Acest comportament este asociat și cu obezitatea la copiii fără dizabilități (e17). O conexiune între consumul de media și obezitate a fost demonstrată în special la copiii cu paralizie cerebrală infantilă (e18, e19), spina bifida (e20), dizabilități intelectuale (e21), astm (e22) sau restricții fizice la mișcare (e22).
Nutriție
Obiceiurile alimentare speciale la copiii și adolescenții cu handicap pot crește semnificativ riscul de obezitate.
De exemplu, unii copii cu autism au obiceiul de a consuma doar anumite alimente foarte bogate în calorii (e23). Copiii cu sindrom Prader-Willi, craniofaringiom, sindrom Down sau spina bifida sunt predispuși la supraalimentare, deoarece regiunile creierului responsabile de reglarea greutății noastre (hipotalamus) pot fi deteriorate (e24, e25). Unii părinți au tendința de a le oferi copiilor lor cu dizabilități mai multe dulciuri, fie din stres crescut, pentru a-l liniști sau din teama de a nu-i oferi copilului suficientă plăcere.
Consumul frecvent de alimente ca mângâietor în caz de tristețe, plictiseală sau singurătate poate duce, de asemenea, la obezitate la copiii și adolescenții cu dizabilități (1).
Cunoașterea și atenția asupra obezității
Cunoașterea în general slabă a unui stil de viață sănătos predispune persoanele cu handicap la un risc mai mare de obezitate. Adolescenții cu dizabilități cognitive, de exemplu, știu mai puțin despre riscurile pentru sănătate asociate obezității (1, e26). Terapeuții pot ajuta această lipsă de atenție evitând abordarea problemei obezității sau creșterii în greutate la copiii și adolescenții cu dizabilități și familiile acestora.
Participarea socială
Dizabilitățile mentale și fizice, dificultățile de comportament și de învățare afectează contactele sociale ale copiilor și adolescenților cu dizabilități cu colegi sănătoși de aceeași vârstă. Abilitățile de mișcare, care sunt adesea reduse la copiii și adolescenții cu dizabilități, sunt de asemenea importante pentru participarea la viața comunității (e21, e27).
Lipsa frecventă de participare a persoanelor cu dizabilități duce adesea la un sentiment de izolare și include riscul supraalimentării ca mecanism de compensare pentru acest deficit social.
Stevens și colab. a raportat că adolescenții cu mobilitate restricționată au dificultăți în a-și face prieteni, ceea ce duce la o integrare socială redusă (e28). Copiii cu retard mental se joacă mai rar cu alți copii decât cu colegii sănătoși (e28). Copiii cu paralizie cerebrală nu sunt adesea acceptați de colegii de clasă, au mai puține contacte sociale și au o rată mai mare de tachinare (e30, e31). Alți factori limitativi social sunt prejudecățile negative împotriva mediului cu handicap, dar și comportamentele neobișnuite și dificultățile lingvistice ale persoanelor cu dizabilități.
Mulți tineri utilizatori de scaune cu rotile sunt, de asemenea, excluși de la evenimente sociale, deoarece nu există rampe la casele prietenilor lor, restaurante sau facilități publice. Toate acestea conduc la excluderea din multe programe școlare și comunitare (1).
Încrederea în sine scăzută, imaginea corporală negativă sau conceptul de sine, stresul crescut și abilități reduse de socializare sunt, prin urmare, adesea rezultatul multor dizabilități și duc la tulburări emoționale și dificultăți de învățare, care la rândul lor limitează participarea socială.
Prevenirea și intervenția obezității la copii și adolescenți cu dizabilități
În SGB IX (Reabilitarea și participarea persoanelor cu dizabilități), legiuitorul a stipulat că persoanele cu dizabilități sau persoanele cu risc de handicap ar trebui să fie sprijinite cu beneficii pentru participare („reabilitare”) pentru a promova autodeterminarea lor și participarea egală la viața în societate evitați-le sau contracarați-le.
În Germania, SGB IX a inclus aspecte esențiale ale „Clasificării internaționale a funcționării, dizabilităților și sănătății” (ICF). În acest model bio-psiho-social (grafic gif ppt) scopul este restabilirea sau cel puțin îmbunătățirea substanțială a funcționalității, în special la nivelurile de activitate (îndeplinirea unei sarcini sau acțiuni de către o persoană) și la participarea unei persoane.
Prin urmare, sarcinile importante ale politicii sociale și de sănătate, precum și politica privind dizabilitățile și drepturile omului sunt:
• Eliminarea barierelor din societate și a mediului material care fac participarea dificilă sau imposibilă
• Extinderea factorilor și facilităților de sprijin care restabilesc sau susțin participarea în ciuda problemelor semnificative de sănătate.
Acest lucru a fost subliniat încă o dată cu emfază de Ziua Medicilor germani 2009 de la Mainz (7).
În ciuda acestor temeiuri legale, prevenirea sau tratamentul obezității în caz de dizabilități nu a fost încă abordată nici de cercetători, nici de furnizorii de asistență medicală, astfel încât copiii și adolescenții obezi, cu dizabilități sau cu boli cronice reprezintă un grup deficitar în sistemul nostru de sănătate (Caseta 1 gif ppt) (1). Acest lucru se datorează, probabil, și faptului că aceste măsuri nu au fost încă finanțate în mod adecvat de către suportatorii de costuri.
Barierele în calea unui mediu de viață sănătos pentru copiii și adolescenții cu dizabilități sunt chiar menținute de sistemul nostru de sănătate, iar participarea socială este îngreunată, deoarece un handicap este un criteriu de excludere pentru participarea la o intervenție de stil de viață pentru copii și adolescenți obezi (a se vedea documentul de consens al asociațiilor de conducere ale companiilor de asigurări de sănătate [ A 8-a]). Pe de altă parte, complexitatea bolilor subiacente la pacienții obezi cu boli cronice și dizabilități împiedică, de obicei, participarea la măsurile anterioare de tratament ambulatoriu sau de internare. În plus, datorită rarității tulburărilor individuale, cu excepția unităților specializate, nu toți experții necesari pot fi reuniți într-un singur loc pentru a coordona tratamentul obezității cu tratamentul bolii cronice sau al dizabilității.
Beneficiile tratamentului timpuriu
Intervenția la copiii și adolescenții cu dizabilități obeze are probabil multe avantaje: dacă obezitatea este redusă, nu numai că sechelele obezității pot fi reduse, ci și multe sechele secundare ale persoanelor cu dizabilități pot fi îmbunătățite, ceea ce are un efect pozitiv asupra tratamentului bolii de bază și asupra calității vieții care afectează acești copii (Tabelul 3 gif ppt) (1).
Obiective de intervenție
Copiii și tinerii cu dizabilități ar trebui să poată determina greutatea lor cât mai mult posibil prin comportamentul lor de sănătate. Există obiective de intervenție suplimentare Caseta 2 (gif ppt).
Datorită neomogenității imaginilor clinice la copiii cu dizabilități, totuși, trebuie întotdeauna cântărit în ce măsură obezitatea ar trebui să fie punctul central al tratamentului.
În acest sens, trebuie luat în considerare dacă și cum este posibilă o intervenție datorită acțiunii limitate a copiilor și adolescenților cu dizabilități, în ce măsură obezitatea contribuie la o deteriorare a calității vieții și dacă tratamentul poate îmbunătăți calitatea vieții.
De asemenea, trebuie remarcat dacă există de fapt un procent excesiv de grăsime, întrucât, pe de o parte, adolescenții cu greutate normală se simt uneori supraponderali (e32) și, pe de altă parte, unii copii cu dizabilități prezintă o compoziție corporală diferită, astfel încât IMC-ul utilizat altfel poate să nu conțină procentul de grăsime corporală. în consecință, se reproduce cu precizie. Un studiu a arătat, de exemplu, că IMC și compoziția corpului - spre deosebire de persoanele sănătoase - se corelează doar într-o măsură limitată la copiii cu dizabilități (e33).
Proiectarea intervenției
Promovarea eficientă a sănătății pentru copii și adolescenți cu dizabilități trebuie adaptată la abilitățile și interesele lor și să ia în considerare deficiențele lor fizice, cognitive și/sau senzoriale.
Până în prezent, există puține cunoștințe despre măsurile eficiente de prevenire sau intervenție pentru copiii și adolescenții supraponderali fără dizabilități (9, e34, e35), deci nu este surprinzător faptul că până în prezent doar foarte puține studii privind prevenirea și tratamentul obezității la copii și adolescenți cu dizabilități au fost publicate (1): O intervenție interdisciplinară a stilului de viață pe parcursul a 16 săptămâni, cu accent pe exerciții fizice și nutriție, a dus la o creștere a capacității fizice la copiii și adolescenții cu vârste între 11 și 18 ani cu spina bifida, dar nu la o reducere a obezității (e36).
Aceleași rezultate s-au găsit în intervențiile de viață pe termen scurt pentru copiii cu paralizie cerebrală infantilă (e37, e38) sau boala Down (e39). Studiile pe termen lung lipsesc complet la copiii și adolescenții cu dizabilități.
Măsuri simple pentru prevenirea și terapia obezității
Succesul terapeutic nesatisfăcător anterior la copiii și adolescenții obezi fără dizabilități (9) sugerează că terapia eficientă la copiii și adolescenții obezi cu dizabilități nu va fi ușor de realizat. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să împiedice terapeuții să abordeze problema obezității la copiii și adolescenții cu dizabilități. Măsuri simple pe care le pot lua toți medicii care îngrijesc copiii și adolescenții cu dizabilități Caseta 3 (gif ppt) rezumat.
Dacă aceste măsuri nu funcționează, este necesar un tratament în unități specializate atât în terapia obezității, cât și în complexitatea respectivelor dizabilități la copii și adolescenți. Astfel de facilități specializate nu par a fi fezabile fără sprijin special din partea plătitorilor.
Conflict de interese
Thomas Reinher a primit finanțare de la Institutul Federal pentru Cercetare (BMBF) în cadrul rețelei de competență în materie de obezitate din cadrul asociației LARGE (subvenția nr. 01 GI0839). Michael Dobe, Katrin Winke, Anke Schaefe și Dieter Hoffmann declară că nu există niciun conflict de interese în sensul liniilor directoare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale.
Date manuscrise
trimis: 15 iunie 2009, versiune revizuită acceptată: 24 august 2009
Adresa autorului
Prof. Dr. med. Thomas Reinehr
Institutul de Medicină Nutrițională Pediatrică
Vestische Kinder- und Jugendklinik Datteln, Universitatea din Witten/Herdecke
Dr.-F.-Steiner-Strasse 5, 5711 Datteln
E-mail: [email protected]
REZUMAT
Obezitatea la copiii și adolescenții cu dizabilități: un grup de pacienți neglijat
Context: Există o dezbatere în curs cu privire la relația dintre dizabilitate și obezitate în copilărie și adolescență.
Metode: Literatura disponibilă în Medline a fost căutată selectiv pentru termenii: „(copii/SAU/adolescenți)/ȘI/dizabilitate/ȘI/(supraponderal/SAU/obezitate)”. Această căutare a fost completată de inspecția revistelor din domeniile obezității, pediatriei și neurologiei.
Rezultate: Au fost identificate un total de 38 de articole relevante. Toate studiile au fost de acord că prevalența supraponderalității și a obezității la copiii cu dizabilități a fost aproape de două ori mai mare decât la colegii lor fără dizabilități. Nu au fost publicate intervenții eficiente și de lungă durată pentru obezitate la copii și adolescenți cu dizabilități.
Concluzie: Deoarece o proporție ridicată de copii și adolescenți cu dizabilități sunt supraponderali sau obezi, trebuie elaborate strategii eficiente pentru prevenirea și gestionarea excesului de greutate, astfel încât să nu le pună în pericol participarea socială. Mai mult, trebuie identificați factorii de risc pentru supraponderalitatea la copiii și adolescenții cu dizabilități și monitorizarea atentă a stării lor de greutate.
Cum se citează: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (15): 268-75
DOI: 10.3238/arztebl.2010.0268