Obezitatea și riscul de COVID-19 sever - Swiss Medical Review
rezumat
Obezitatea prezintă un risc crescut de infecție severă cu COVID-19, ducând pacienții la terapie intensivă pentru asistență respiratorie cu risc de deces. Există multe motive pentru aceasta: afectarea mecanicii ventilatorii, prezența comorbidităților precum diabetul, hipertensiunea arterială sau apneea obstructivă a somnului și, în cele din urmă, reacțiile imunologice și inflamatorii inadecvate și excesive, posibil accentuate și mai mult de depozitele ectopice intratoracice de grăsime. Astfel, COVID-19 ar putea pune sub semnul întrebării conceptul, numit „paradox al obezității”, descris de medicii de terapie intensivă la pacienții cu detresă respiratorie acută. Aceste date fac necesară consolidarea măsurilor preventive și curative la pacienții obezi pentru a limita riscul dezvoltării nefavorabile în cazul COVID-19.
Introducere
Întreaga lume se confruntă cu o pandemie cauzată de o infecție cu un nou coronavirus, SARS-Cov-2, cunoscut sub numele de Boala Coronavirus 2019 (COVID-19). Această pandemie a avut ca rezultat un număr considerabil de spitalizări, în special în unitățile de terapie intensivă, cu multe decese de regretat, în special în rândul populației vârstnice. 1
Diabetul este bine recunoscut ca factor de risc, iar relația diabet-COVID-19 a fost discutată în detaliu într-un articol recent al revistei. 2 Cu toate acestea, factorul posibil confuz al prezenței obezității nu a fost discutat, în timp ce legătura dintre diabetul de tip 2 și supraponderalitatea/obezitatea este bine cunoscută. De fapt, în studiile referitoare la COVID-19, cel puțin cele efectuate în afara Chinei (o țară în care morfotipul oamenilor asiatici este diferit și se expune mai puțin la supraponderalitate), a devenit rapid evident că obezitatea reprezenta un factor de risc major pentru ca boala să progreseze mai sever, cu progresia către o stare de suferință respiratorie care necesită utilizarea asistenței ventilatorii. 3 - 6 Această legătură periculoasă dintre obezitate și COVID-19 a făcut obiectul unei declarații oficiale a Asociației Europene pentru Studiul Obezității. 7 Alte caracteristici demografice ușor de înțeles prezintă, de asemenea, un risc mai mare de curs nefavorabil, cu admiterea în unitățile de terapie intensivă (UCI), în timpul unei infecții cu COVID-19: de exemplu, sexul masculin și, mai ales, bătrânețea. 8
Scopul acestui articol este de a face un bilanț al relației dintre obezitate și COVID-19 sever. Vom rezuma principalele date epidemiologice disponibile, vom analiza mecanismele de bază, vom confrunta aceste date COVID-19 cu conceptul de „paradox al obezității” descris anterior în UCI și vom încheia cu câteva considerații practice.
Date epidemiologice
Riscul de a dezvolta boli virale
Obezitatea poate perturba răspunsurile imune, făcând pacienții obezi mai expuși riscului de infecții în general, bacteriene, dar și virale. 9, 10 Acest risc crescut fusese descris anterior pentru infecțiile cu virusul gripal 11, demonstrând, de asemenea, o durată mai lungă de contagiozitate la persoanele obeze comparativ cu cea la subiecții non-obezi. 12 Nu se știe încă dacă această observație poate fi extinsă la COVID-19. Cu toate acestea, sa sugerat că, dacă acesta este cazul, lungimea „carantinei” (de fapt, 14 zile) recomandată la pacienții infectați cu coronavirus ar trebui probabil să crească la persoanele obeze. 12
Într-un studiu amplu din zona New York, cu 5.700 de pacienți spitalizați pentru COVID-19, 41,7% aveau un indice de masă corporală (IMC)> 30 kg/m² și 19,0% un IMC> 35 kg/m². 13 Conform unor observații italiene, în comparație cu datele internaționale, relația dintre obezitate și COVID-19 nu este evidentă în populația generală, dar este deosebit de clară la persoanele mai tinere. 14
Risc de asistență pentru terapie intensivă și ventilație mecanică
Obezitatea a fost implicată ca un factor de risc pentru ca boala să progreseze către o formă mai severă de COVID-19, 15 cu, în special, necesitatea asistenței respiratorii ICU. 16, 17