Obstrucția intestinului Simptome și tratamentul obstrucției intestinului Competent pe
Articol expert medical
- Cauze
- Patogenie
- Simptome
- Unde te doare?
- Pași
- Forme
- Diagnostic
- Ce să ia în considerare?
- Cum se examinează?
- Tratament
- Pe cine să contactezi?
- Medicamente
Obstrucția intestinală este o patologie gravă, constând în încălcarea completă a trecerii conținutului prin intestin. Simptomele obstrucției intestinale includ durere spasmodică, vărsături, balonare și retenție de gaze. Diagnosticul este clinic, confirmat prin radiografia organelor abdominale. Tratamentul obstrucției intestinale constă în perfuzie intensivă, aspirație nazogastrică și, în majoritatea cazurilor, obturație completă, intervenție chirurgicală.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Cauzele obstrucției intestinale
| Locație | Cauze |
| Intestinul gros | Tumori (de obicei în colțul splinei sau colonului sigmoid), diverticuloză (de obicei în colonul sigmoid) volvulus sau cecum sigmoid, coprostazie, boala Hirschsprung |
| Duoden | |
| Adulți | Cancerul duodenului sau al capului pancreasului |
| Nou-născuți | Atrezia, curbura, corzile, pancreasul inelar |
| Jejunum și ileum | |
| Adulți | Hernii, crampe (adesea), tumori, corp străin, diverticul Meckel, boala Crohn (rară), invazie ascaridă, invaginare intestinală, invaginare tumorală (rar) |
| Nou-născuți | Obstrucția meconiului, inversiunea intestinală sau malrotarea, atrezia, invaginarea |
[7], [8], [9], [10]
Patogenie
De obicei, principalele cauze ale obturației mecanice sunt procesul adeziv al cavității abdominale, herniei și tumorii. Alte motive includ diverticulita, corpurile străine (inclusiv calculii biliari), vărsăturile (rotirea intestinului în jurul mezenterului), invaginarea (inserarea unui intestin în altul) și coprostaza. Unele zone ale intestinului sunt afectate diferit.
Cu privire la mecanismul obstrucției intestinale este împărțit în două tipuri: dinamică (și paralizie spastică) și mecanică (obstructivă - cu obstrucția lumenului tumorilor colonului, a pietrelor fecale sau a căilor biliare și a strangulării, compresia vaselor de sânge, a nervilor, a mezenterului intestinul din cauza încălcării, răsturnării, formării nodulilor). Când adezivul ileus și boala de invaginație apar de tip mixt, deoarece apar ca strangulare și obturație. Pe grade - complet și parțial.
Cu o simplă obstrucție mecanică, obturația are loc fără o componentă vasculară. Intrarea în lichidul intestinal și în alimente, secretele digestive și gazele se acumulează deasupra obturației. Segmentul proximal al intestinului se lărgește și partea distală se prăbușește. Funcțiile secretoare și de absorbție ale membranei mucoase sunt reduse, iar peretele intestinal devine edematos și stagnant. Întinderea semnificativă a intestinului progresează constant, crescând tulburările de peristaltism și secreție și crescând riscul de deshidratare și dezvoltarea unei obstrucții de strangulare.
Strangularea obstrucției intestinale este obstrucția cu insuficiență circulatorie; acest lucru se observă la aproape 25% dintre pacienții cu obstrucție a intestinului subțire. Acest lucru este de obicei asociat cu hernii, entorse și invaginații. Strangularea obstrucției intestinale poate progresa către dezvoltarea unui atac de cord și a gangrenei în decurs de 6 ore. Inițial, există o încălcare a fluxului sanguin venos, urmată de o încălcare a fluxului sanguin arterial, ducând la ischemie rapidă a peretelui intestinal. Intestinul ischemic devine umflat și gingios, ducând la gangrenă și perforație. În obstrucția colonului, strangularea are loc rar (cu excepția unei curburi).
Perforarea poate apărea în zona ischemică a intestinului (tipică intestinului subțire) sau cu mărire severă. Riscul de perforație este foarte mare dacă cecul este dilatat cu mai mult de 13 cm în diametru. La locul obturării, poate apărea perforarea tumorii sau diverticulului.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Simptomele obstrucției intestinale
Simptomele sunt polimorfe, depind de tipul și înălțimea intestinului (cu cât imaginea este mai mare, cu atât este mai clară imaginea și cu atât schimbarea de etapă este mai rapidă), stadiul bolii.
Principalul simptom este durerea: durerea, destul de ascuțită, în continuă creștere, mai întâi în zona obstrucției intestinale, dar nu poate avea o locație permanentă, apoi pe tot abdomenul devine constantă și plictisitoare, în faza terminală practic dispare.
Flatulența (flatulența) este mai pronunțată sub formă de obstrucție, deși apare în toate formele sale, definește asimetria abdomenului în timpul inspecției: forma dinamică a intestinului gros - umflături uniforme în jurul stomacului, intestinului subțire - adesea în aceeași regiune abdominală (înaltă - la etajul superior, cu o răsucire - în partea de mijloc, cu invaginație - în jumătatea dreaptă). Latența scaunului și gazele la debutul bolii pot să nu se manifeste, mai ales în ileus ridicat, deoarece scaunul și gazul se îndepărtează de intestinul distal, uneori de la sine sau de la efectuarea clismelor. Dimpotrivă, vărsăturile sunt mai caracteristice obstrucției intestinale, apar mai rapid și mai intens. Voma inițial în conținutul gastric cu un amestec de bilă, apoi conținutul apare și, în cele din urmă, voma devine un miros de fecale. Apariția vărsăturilor continue, care nu aduce ușurare, este mai tipică pentru forma de obturație și adeziv.