Obstrucție adezivă a intestinului - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Obstrucție adezivă a intestinului - Întreruperea trecerii conținutului tractului digestiv datorită formării cicatricilor aspre în abdomenul inferior. Patologie din diverse motive, dar cel mai adesea se datorează intervenției chirurgicale. Boala se caracterizează prin durere severă și flatulență asimetrică, vărsături, incapacitatea de a trece gaze și scaun, o creștere treptată a semnelor de intoxicație. Diagnosticul este o radiografie a cavității abdominale, ultrasunete, CT și RMN. Tactica depinde de forma patologiei și de momentul apariției acesteia; se efectuează operație generală, repetitivă.
Obstrucție adezivă a intestinului
Obstrucție intestinală adezivă - încălcarea promovării maselor alimentare și a sucurilor digestive din intestin, legate de formarea aderențelor. Aceasta este o patologie destul de comună, aceasta este o problemă gravă de chirurgie și gastroenterologie, este nevoie de aproximativ 30-40% pentru toate tipurile de obstrucție intestinală. Apare la fel de des ca la bărbați, deci la femei, indiferent de vârstă. Relevanța bolii a crescut semnificativ în ultimii ani datorită creșterii numărului și amplorii intervențiilor chirurgicale asupra organelor abdominale. Potrivit multor autori, aproximativ 40% din toate operațiile implică aderențe, cu până la 60% din toate laparotomiile efectuate pentru un bloc intestinal adeziv.
Cauzele obstrucției adezive a intestinului
Cauzele formării adeziunii pot fi leziuni traumatice, sângerări în cavitatea abdominală, ischemie gastro-intestinală, corpuri străine, efecte negative ale toxinelor, procese purulente ale cavității abdominale (peritonită, abces apendicular etc.), intervenții chirurgicale, în timpul cărora peritoneul este uscat (cel mai adesea este o operație de apendice, operație pentru patologia uterului și apendicele), predispoziție genetică.
Mecanismul de formare a aderenței se explică prin întreruperea proceselor de resorbție a elementelor inflamatorii și înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv. Știut că, ca răspuns la traume și la orice expunere, peritoneul produce exsudat, care are proprietăți adezive. Fibrele țesutului conjunctiv se formează din celulele sale, fibrina cade treptat, care trebuie dizolvată după încheierea procesului de vindecare. Dacă nu, răsare în colagen și fibre elastice, din vase - astfel se formează vârfuri.
Simptomele obstrucției adezive a intestinului
Obstrucția intestinală adezivă este împărțită în trei tipuri: obstructivă, sugrumată și combinată (cu semne de tip mecanic și dinamic: se dezvoltă mai ales cu formarea aderenței între focarele de inflamație din cavitatea abdominală și ansele intestinale). De asemenea, emite o patologie super ascuțită, acută și cronică, care diferă în ceea ce privește viteza de dezvoltare, severitatea și severitatea simptomelor.
Patologie obstructivă datorată suprimării buclelor intestinale din cauza aderențelor, dar în același timp acestea nu încalcă aportul de sânge și inervația acesteia. Durerea apare brusc, este asociată cu creșterea peristaltismului și este paroxistică. Momentul vărsăturilor cu amestec de bilă și verde depinde de înălțimea obstacolului: cu cât este mai mare obstacolul, cu atât se dezvoltă mai repede vărsăturile. Pacientul este hotărât să aibă flatulență, eliberarea de gaze este perturbată, constipație. Medicul poate vedea motilitatea intestinului prin peretele abdominal și poate determina amplificarea zgomotului.
Strangularea se caracterizează prin compresia mezenterului intestinal și se complică prin necroză a tractului digestiv. Semnele clinice se dezvoltă acut și brusc: există dureri severe la nivelul abdomenului inferior, fără o localizare clară, paloare a pielii, pacientul nu poate găsi o poziție confortabilă, refuză să mănânce. Necroza intestinului poate scădea simptomele, dar numai pentru o perioadă scurtă de timp. Vărsături fără impurități, are un caracter reflex și este cauzat de o leziune mezenterică. Treptat, există o întârziere în livrarea de gaz și scaun. Semnele de toxicoză cresc rapid (creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune, amețeli, deshidratare și t. N.). La început, stomacul este moale, dar cidrul de mere dureros provoacă tensiune în mușchii abdominali. Peristaltism invizibil cu ochiul liber.
Obstrucția adezivă a intestinului, în general, este o complicație a procedurilor chirurgicale, dar se poate dezvolta în momente diferite. La pacienții cu peritonită severă, patologia este înregistrată în primele zile după operație. Condițiile severe ale pacientului și semnele pronunțate ale patologiei principale maschează simptomele obstrucției. Pacienții suferă de dureri intermitente de crampe, vărsături. Balonarea asimetrică se dezvoltă treptat. Palparea este dureroasă, atingerea mușchilor provoacă durere crescută. Scaunul lipsește.
O obstrucție adezivă se dezvoltă uneori în zilele 5-13 după operație, ceea ce îmbunătățește starea generală sau 3-4 săptămâni. Există simptome clare ale bolii: durere intermitentă intensă, vărsături frecvente cu bilă, abdomen întins asimetric, peristaltism vizibil, zgomote intestinale crescute. Simptomele cresc treptat, scaunul dispare și starea pacientului se agravează.
Dacă boala s-a dezvoltat după mult timp după operație, vorbiți despre obstrucția tardivă a adezivului intestinal. Patologia se caracterizează prin apariția bruscă a convulsiilor, vărsături frecvente, frică puternică și poziția forțată a pacientului. Gazele și scaunele nu pleacă de la sine.Burtă umflată asimetric, atingerea crește durerea, peristaltismul buclei intestinale este clar vizibil. Pacientul prezintă rapid semne de intoxicație.
Diagnosticul obstrucției intestinale adezive
Este posibil să se suspecteze aderențe ale obstrucției intestinale pe baza semnelor clinice și a istoricului operației anterioare asupra organelor abdominale. Principalele metode de diagnostic sunt considerate radiologice: examinarea cu raze X a cavității abdominale și după contrastul intestinal cu o suspensie de sulfat de bariu. Aceste studii pot determina întinderea buclelor intestinale, a bolurilor Kloiber (care conțin tractul digestiv umflat, fluide și gaze), întunecarea abdomenului, întârzierea contrastului în bucle separate etc.
În ultimii ani, laparoscopia a fost din ce în ce mai utilizată ca metodă de diagnostic, alături de ultrasunetele organelor abdominale, CT și RMN. Acestea vor ajuta gastroenterologul și chirurgul să determine cauza patologiei, precum și gravitatea și tipul de daune.
Tratamentul obstrucției adezive a intestinului
Procedurile terapeutice depind de tipul de patologie și de momentul apariției acesteia, precum și de starea generală a pacientului, de bolile asociate. Tratamentul obstrucției intestinale adezive timpurii trebuie să înceapă cu metode conservatoare, acestea vă permit să restabiliți funcțiile sistemului digestiv și sunt adesea pregătite preoperator. Este foarte important să calculați corect durata admisibilă a terapiei conservatoare, dacă nu există rezultate pozitive, efectuați imediat operația.
La înregistrarea semnelor timpurii ale bolii, tuturor pacienților li se prescrie nutriție parenterală (intravenoasă), precum și evenimente, îmbunătățind peristaltismul intestinal, prevenind dezvoltarea intoxicației și normalizând starea generală. Dacă simptomele bolii au apărut la 2-3 zile după procedura chirurgicală pe fondul parezei intestinale și peritonitei, este necesar să se elimine componenta paretică a obstrucției: în acest scop, trimecaina este introdusă în spațiul epidural. În legătură cu acest termen, se injectează intravenos clisme sifon, soluție hipertonică de clorură de sodiu și neostigmină. Toate procedurile de mai sus sunt efectuate pe cursuri (aproximativ 2-3) în decurs de 24 de ore. Dacă nu există o dinamică pozitivă, se efectuează o laparotomie la 5-6 ore după programarea tratamentului.
Dacă se suspectează obstrucția timpurie a strangulării, este indicat un tratament conservator pe termen scurt, urmat de o intervenție chirurgicală, urmată de terapie de întreținere și îngrijire. Tratamentul obstrucției tardive este întotdeauna chirurgical, întârzierea poate provoca modificări necrotice la nivelul peretelui intestinal. Înainte de procedura chirurgicală, se efectuează antrenament: spălare abdominală, clismă sifon, Prozerin injectat. Dacă după 2-3 ore durerea dispare, semnele de patologie dispar, atunci pacientul este lăsat în secție sub observație și i se prescrie o terapie anti-spa. În caz contrar, efectuează imediat separarea aderențelor, introducerea unei anastomoze bypass sau rezecția zonei intestinale (tipul de intervenție este selectat individual).
Dacă pacientul a fost internat în stare gravă, prescrieți o terapie intensivă pentru a elimina semnele de intoxicație, pregătirea preoperatorie minimă și treceți imediat la procedura chirurgicală.
Prevenirea și prognosticul obstrucției intestinale adezive
Prevenirea obstrucției intestinale adezive constă în operarea atentă, prevenirea peritoneului să se usuce și administrarea preparatelor uscate, evacuarea în timp util a sângelui și a corpurilor străine. După operație, fizioterapia funcționează bine: UHF, electroforeză, precum și fizioterapie și dietă. Prognosticul obstrucției intestinale adezive în timpul diagnosticului în timp util și al terapiei raționale este favorabil, dar există o mare probabilitate de recidivă.