Operatia; indicații de obezitate, tehnici, pierderea în greutate și complicații - Revizuire

rezumat

Pe termen lung, tratamentele conservatoare sunt aproape întotdeauna sortite eșecului la persoanele cu obezitate morbidă. Chirurgia obezității este în prezent singura abordare care duce la pierderea în greutate pe termen lung satisfăcătoare. În prezent, operația la alegere este bypassul gastric, care are ca rezultat o pierdere medie de 60-70% din excesul de greutate și care este eficientă la mai mult de 80% dintre pacienții operați. Indicațiile pentru operație sunt limitate în Elveția la subiecții cu un indice de masă corporală de cel puțin 40 kg/m2. Evaluarea preoperatorie, pregătirea pentru operație, precum și urmărirea pacientului după operație sunt extrem de importante și trebuie proiectate pe termen foarte lung în cadrul unei echipe specializate.

Introducere

Creșterea semnificativă a prevalenței obezității și ineficiența așa-numitelor tratamente conservatoare (măsuri dietetice și/sau comportamentale, medicamente) au conferit chirurgiei bariatrice un rol din ce în ce mai important în gestionarea obezității. De fapt, tratamentul chirurgical reprezintă în prezent singura soluție care permite, la majoritatea pacienților operați, o pierdere în greutate tangibilă care se menține pe termen lung.

Mecanismele de acțiune ale intervențiilor chirurgicale bariatrice nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, două efecte esențiale permit împărțirea diferitelor operații în trei categorii: operații restrictive (bandare gastrică, gastroplastie verticală), operații malabsorptive (bypass jejuno-ileal, bypass bilio-pancreatic), operații mixte (bypass gastric). Alte efecte, hormonale și/sau umorale, sunt în curs de investigare. 1.2

obezitate

Indicații operative

În ciuda progreselor dramatice în tehnici chirurgicale și anestezie, intervenția chirurgicală rămâne deosebit de riscantă la pacienții cu obezitate morbidă. Pentru ca riscurile tratamentului să nu le depășească pe cele ale bolii căreia i se adresează, au fost definite criterii foarte precise pentru indicațiile chirurgicale în cadrul diferitelor conferințe de consens. 8,9 Conform criteriilor recunoscute în mod obișnuit, intervenția chirurgicală este recomandată la pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare sau egal cu 40 kg/m 2, precum și la cei cu un IMC mai mare de 35 kg/m 2 și prezenți una sau mai multe comorbidități grave ale obezității. De asemenea, este necesar ca obezitatea să aibă cel puțin cinci ani, să se demonstreze că tratamentul conservator este ineficient și că nu există nicio contraindicație pentru intervenția chirurgicală.

Dintre acestea din urmă, menționăm în special dependența de droguri, stările psihotice, anumite afecțiuni cronice, cum ar fi insuficiența hepatică sau renală severă și boala inflamatorie a intestinului, bolile tumorale necontrolate și o istorie recentă de trombo-embolice.

În Elveția, rambursarea de către fondurile de asigurări de sănătate pentru operația de obezitate a făcut obiectul unor controverse de ani de zile, iar criteriile utilizate sunt mult mai restrictive decât în ​​alte țări occidentale. 10 Astfel, managementul este permis numai pacienților cu un IMC de 40 kg/m 2 sau mai mult și care prezintă cel puțin o comorbiditate gravă.

Pierderea în greutate după operația de obezitate

În ceea ce privește pierderea în greutate, cea mai eficientă intervenție pare să fie by-passul bilio-pancreatic, urmată de by-pass gastric, 11-13 gastroplastie verticală calibrată 14 și, în cele din urmă, banding gastric. Pierderea în greutate obținută prin diferitele tipuri de intervenții este prezentată în Tabelul 1. Cu toate acestea, există puține studii comparative între diferitele metode. Cinci studii randomizate care compară bypassul gastric cu bandarea gastrică (patru în laparotomie, una în laparoscopie), au concluzionat că bypassul gastric este superior. Trei studii randomizate între bandarea gastrică și gastroplastia verticală au concluzionat că aceasta din urmă este superioară. Două studii non-randomizate între bypass gastric și banding gastric s-au încheiat în superioritatea bypass-ului gastric. Până în prezent a fost efectuat un singur studiu ne-randomizat care a comparat DBP-DS cu bypassul gastric. Acest lucru a arătat rezultate echivalente pentru ambele metode în ceea ce privește pierderea în greutate. O meta-analiză mare publicată recent a analizat 136 de publicații cuprinzând un total de peste 22.000 de pacienți. 15 Pierderea în greutate în exces a fost în medie de 71,2% după DBP, 68,2% după GVC, 61,6% după by-pass gastric și 47,5% după banding gastric.